更换髓内钉是否总能有效治疗股骨干骨不连

第十九届骨科学术会议暨第十二届COA国际学术大会在珠海召开。2017年11月15日,在大会前夕举办的第七届AO Trauma Day上,来自韩国庆北国立大学附属医院的Chang-wug Oh教授就"更换髓内钉是否总能有效治疗股骨干骨不连"进行专题发言,分析了股骨干骨折术后骨不连常见原因及机制,同时结合典型病例,深入浅出地讲解了基于不同原因所采取的对策和治疗方案,引起与会者热烈反响。作为报告的翻译,笔者受益匪浅。现征得Oh教授同意,将其演讲整理成文,以飨骨科同道。

带锁髓内钉治疗股骨干骨折骨不连

股骨干骨折骨不连是骨科常见的并发症，以往多再用钢板螺丝钉或普通髓内针固定，但由于广泛的骨膜剥离，术后长期的制动或加用外固定，常常影响骨折的愈合和膝关节功能的恢复。我院2001年1月～2006年3月，采用带锁髓内针治疗股骨干骨不连患者共43例，现报告如下。

动态应力钢板与AO钢板对羊股骨干骨折愈合的影响

背景:目前钢板内固定治疗骨折愈合出现应力遮挡影响骨折愈合。目的:观察动态应力钢板(CO钢板)与普通应力钢板(AO钢板)治疗羊股骨干骨折愈合的效果。方法:24只山羊制备股骨干骨折模型,造模后随机分为2组,AO钢板组和CO钢板组分别用AO、CO钢板内固定,分别在1,2,3周取出股骨,常规行X射线与磁共振扫描。结果与结论:X射线显示1周时,两组钢板骨折断端均未见明显变化,骨折线清晰可见;2周AO钢板组骨折断端无明显变化,骨折线明显,CO钢板组骨折断端骨密度增高,骨折线开始变模糊;3周AO钢板组骨折断端骨密度增加,CO钢板组骨折断端骨密度继续增高,出现云絮状外骨痂。MRI显示1周时,两组钢板骨折断端T1WI呈高信号,T2WI压脂序列上呈低信号,但AO钢板组骨折断端PDIR-TSE呈低信号,CO钢板组呈高信号。2周时两组骨折断端T1WI呈等或高信号,在T2WI压脂序列上呈等或低信号,AO钢板组PDIR-TSE呈低信号,CO钢板组呈高信号。3周AO钢板组可见骨折线明显,骨折断端在T1WI呈等或低信号,在T2WI压脂序列上呈等低信号,PDIR-TSE呈低信号;CO钢板组骨折断端可见骨折线模糊,骨折断段在T1WI上呈等或高信号,在T2WI压脂序列上呈等或低信号,PDIR-TSE呈等或高信号。提示CO钢板组骨折断端的血液循环、骨痂含量均优于AO钢板组骨折断端。

自体骨或同种异体骨植骨结合交锁髓内钉固定治疗股骨干骨不连的效果观察

目的探究自体骨或同种异体骨植骨结合交锁髓内钉固定治疗股骨干骨不连的效果。方法：选取36例股骨干骨不连患者，按照随机抽签的方式分成观察组和对照组，各18例。观察组经自体骨植骨结合交锁髓内钉固定，对照组给予同种异体骨植骨结合交锁髓内钉固定，对比两组骨折愈合时间、HSS评分。结果：观察组骨折平均愈合时间（25．2±2．3）周，对照组（32．4±3．2）周，差异具有统计学意义，P〈0．05。治疗后，两组HSS评分比较，差异无统计学意义，P〉0．05。结论：股骨干骨不连给予自体和同种异体骨植骨，结合交锁髓内钉固定治疗，均可获得较好的效果，但自体骨植骨的效果更加显著，可促使患者膝关节功能及早恢复。

Tube通道微创手术治疗股骨干骨不连的疗效观察

目的比较Tube通道微创手术与传统开放手术治疗股骨干骨不连的临床疗效。方法回顾性分析2016-03至2018-06解放军总医院第一医学中心收治的股骨干骨折术后非感染性骨不连患者临床资料(29例),其中采用Tube通道微创手术13例(Tube通道组),传统开放手术16例(开放组),根据Tohner-Wrnch标准评定骨折愈合情况和SF-36评分评价术后功能。结果两组患者在年龄、性别、骨不连类型、骨不连时间、随访时间等基础信息方面均无统计学差异。Tube通道组切口[(6.38±1.45)cm]明显小于开放组[(20.56±7.69)cm],差异有统计学意义(P=0.003);开放组手术时间[(250.75±53.82)min]和术中出血量[(565.63±239.94)ml]均显著多于Tube通道组手术时间[(116.15±23.29)min]和术中出血量[(105.00±15.00)ml],差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时两组患者评价均为愈合,优良率均为100%。SF-36生理功能评分和躯体疼痛评分两组间比较差异均无统计学意义。结论Tube通道微创技术操作相对简便、手术时间短、术中出血少、手术创伤小、临床疗效满意,是一种较理想的治疗方法。

带锁髓内针并髂骨取骨植骨治疗陈旧性股骨干骨折的临床疗效观察

目的:分析带锁髓内针并髂骨取骨植骨治疗陈旧性股骨干骨折的临床疗效。方法:入选2015年6月-2017年6月的陈旧性股骨干骨折患者60例,根据治疗方式不同分成对照组与观察组,对照组应用带锁髓内针固定治疗,观察组应用带锁髓内针并髂骨取骨植骨治疗。对两组患者临床疗效进行比较。结果:观察组和对照组的骨折愈合优良率分别为90.0%和73.3%,观察组明显优于对照组,差异有统计学的意义(P<0.05)。比较两组的骨折平均愈合时间,观察组愈合时间短于对照组,差异有统计学的意义(P<0.05)。结论:带锁髓内针并髂骨取骨植骨治疗陈旧性股骨干骨折的临床疗效好,骨折愈合性高,可在临床中推广应用。

中药淫羊藿与RHBMP-2干预股骨干骨缺损模型家兔骨愈合的比较

目的探讨中药淫羊藿与人重组骨形成蛋白-2(RHBMP-2)干预股骨干骨缺损模型家兔骨愈合的疗效比较。方法将40只实验动物随机分为淫羊藿组和RHBMP-2组,每组各20只,将40只实验动物左侧股骨干处造成1.5cm长的骨缺损,RHBMP-2组在缺损处注入RHBMP-2,淫羊藿组不植入任何材料,术后给予淫羊藿组动物淫羊藿煎液喂养,RHBMP-2组以等剂量的生理盐水喂养,术后连续喂养第8、12、16周采用Lane-Sandhu法X线评分。结果对两组动物术后第8、12、16周采用Lane-Sandhu法X线评分,淫羊藿组动物评分结果明显高于RHBMP-2组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中药淫羊藿干预股骨干骨缺损模型家兔骨愈合疗效较好,值得推广应用。

自体髂骨植骨治疗股骨干骨不连的护理分析

目的浅析自体髂骨植骨治疗股骨干骨不连的临床护理方法。方法分析20例采用自体髂骨植骨治疗股骨干骨不连的患者的临床护理方法,分析临床护理要点。结果经过积极临床护理后,18例患者术后3~7个月痊愈,2例出现胫骨不连,再次手术后7个月均痊愈。结论采用心理护理等综合的临床护理方式干预自体髂骨植骨治疗股骨干骨不连的患者,可获得满意的临床效果。

Ender's针治疗长管骨骨干骨折临床观察

自１９８４年２月～１９９５年５月，我们应用Ｅｎｄｅｒ＇ｓ针内固定治疗胫骨干、股骨干、肱骨干等长管骨干骨折３５例，取得满意效果。现总结报告如下。１临床资料本组３５例中，男３２例，女３例；年龄２３～５１岁，平均３２．４岁。骨折部位胫腓骨中上１／３骨折８例...

带阔筋膜张肌蒂髂骨瓣移植修复股骨干骨缺损12例

随着显微外科技术的发展,带血供的肌骨瓣应用越来越广泛。

带锁髓内针治疗胫骨干骨不连26例

我们自1998年6月开始采用带锁髓内针治疗胫骨干骨不连26例,取得了满意效果,现报告如下。临床资料 26例中男19例,女7例;年龄17～62岁,平均29岁;骨不连时间8～39个月,平均15.6个月;闭合性骨折11例,开放性骨折15例;骨折并发感染6例,其中3例为闭合性骨折切开复位内固定术后感染。

钢板和髓内针置入修复成人前臂骨干骨折的Meta分析

背景:手术固定前臂骨干骨折的方式包括钢板内固定和髓内针内固定。钢板内固定的优点是可以解剖复位,缺点是剥离多,对血供破坏大,手术并发症多,而且容易发生再骨折。髓内针优点是微创,但缺点是控制旋转能力相对较差。前臂骨干骨折钢板内固定和髓内针内固定哪种修复效果更优,目前尚无定论。目的:系统评价钢板内固定与髓内针固定修复成人前臂骨干骨折的疗效。方法:计算机检索PubMed、MEDLINE、CINAHL、EBM、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台和中国学术期刊网,手工检索《中华外科杂志》等中文主要外科杂志。收集钢板内固定与髓内针内固定比较修复成人前臂骨干骨折的前瞻性或回顾性对比研究,应用Jadad评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果与结论:共纳入4个临床研究,其中1个前瞻性临床试验,3个回顾性观察研究。无论是主要结局指标的功能评价及并发症,还是次要结局指标的骨折愈合时间、手术时间、前臂旋转活动弧、再骨折、骨不连等方面,钢板内固定组和髓内针内固定组差异均无显著性意义。提示钢板内固定和髓内针内固定修复成人前臂骨干骨折疗效相当,但该研究结果的可靠性仍需要多中心、大样本长期随访的随机对照试验来证实。

股骨干骨折后骨不连的内固定物排异反应机制临床分析及对策研究

股骨干骨折后骨不连,是骨折端愈合功能停止导致的骨折术后常见并发症,临床上,由于内固定不稳、断裂等原因导致手术失败的情况屡见报道,而我们近年收治的一例患者,从其病史及诊疗过程进行全面分析,发现导致其骨不连的原因很可能与内固定物的排异反应有明显关联,而非生物力学原因导致,因而在此对病例进行一个回顾性分析,探讨内固定物排异反应对骨折恢复影响的可能机制,并提出相应的对策。