平足症骨性手术研究现状

平足症矫形的目的首先是改善症状,其次是恢复功能,最后才是矫正畸形。手术方式常常是骨性手术与软组织手术的结合,其中骨性手术能够矫正足踝部力线,恢复足弓形态,为软组织发挥功能提供适当的力学环境,是平足手术的基础。个体化医疗概念的提出要求足踝外科医师根据患者疾病特点,选择最为合适的治疗手段,减少手术并发症发生,提高治疗效果,计算机辅助技术及数字骨科领域的发展为更好地实现个体化治疗提供了基础和方向。

边缘骨性Ⅲ类错手术与非手术效果的对比分析

目的:比较边缘骨性Ⅲ类错正颌手术与正畸掩饰治疗(拔牙)后的效果差异。方法:对两组骨性Ⅲ类手术边缘病例治疗前后的X线头颅侧位片进行对比分析,其中手术治疗组12例,单纯正畸组13例,所有病例治疗前ANB角都>-5°。结果:手术组治疗的主要变化是下颌骨前齿槽区的后移及下切牙的直立,正畸组的主要变化是下切牙的后倾及后移。两组治疗后的X线头影测量值经Mann-Whitney U检验显示ANB角,上下颌骨长度比(M/M ratio),NAPog角,下切牙倾斜角(∠L1/ML),上下切牙交角(∠U1/L1)有显著性差异,而标志软组织凹陷度的Holdaway角和Z角没有差异。结论:对于骨性Ⅲ类手术边缘错而言,选择合适的病例,手术与正畸掩饰治疗都可以获得可接受的咬合和美观效果。

骨性Ⅲ类患者双颌手术后软硬组织变化及其相关性研究

目的:探讨临床双颌手术治疗骨性Ⅲ类错后软组织的变化,以及软组织随硬组织变化的相关性。方法:选择进行双颌手术的骨性Ⅲ类错患者29例,通过对手术前及手术后摄取的X线头颅侧位定位片头影测量分析,研究双颌手术后的软硬组织变化。结果:鼻下点无显著变化。上唇厚度和凸度变化均有统计学意义(P<0.05).下唇及颏部所有软组织标志点均有显著变化(P<0.001)。鼻部软组织与骨组织移动为弱相关性或无相关性(r<0.6)。上唇与上颌切牙变化呈高度显著相关(r>0.8)。除了下唇,所有下颌软组织标志点与骨组织移动呈高度显著相关(r>0.8)。结论:鼻部软组织与骨组织移动的相关性差。上唇变化主要受上切牙位置移动的影响,受其他硬组织移动影响相对小。下唇与骨组织相关性不强。颏部软组织与硬组织移动呈高度显著相关性,为预测术后软组织变化提供参考。

有关骨与关节手术失血和正确应用止血带的问题

为确保儿麻手术安全,作者复习有关文献,对有关骨与关节手术失血和正确应用止血带问题提出讨论,供临床参考。小儿麻痹后遗症矫治手术中,骨性手术约占25～30％,由于骨关节组织血运丰富,且渗血不易控制。因此对术中失血要有充分的估计。根据文献报告:骨盆截骨术一般失血量为300～600毫升,脊柱侧弯记忆合金棒矫正术平均失血量约1500毫升,股骨一次延骨术。

肌滑移术治疗前臂缺血性肌挛缩的疗效分析

目的 探讨肌滑移术治疗前臂Volkmann缺血性肌挛缩的疗效。方法 对 32例前臂Volkmann缺血性肌挛缩者分为单纯型和复合型。采用单纯肌滑移术、肌滑移术加骨性手术、肌滑移术加神经内松解术。结果 2 9例得到随访 ,优良率为 93.7%。结论 肌滑移术疗效可靠 ,对复合型病例可同时施行骨性手术或神经内松解术。

矫形手术石膏固定期的护理

在儿麻后遗症病人的治病过程中,石膏固定是不可缺少的。骨性手术或肌腱、筋膜等软组织手术后均需要借助石膏外固定将肢体固定在预期位置上,以达到制动、促进愈合,防止移位和软组织撕裂或断裂的发生。若石膏固定后护理不当,轻者截骨端移位,缝接部撕脱,甚至肢体足趾坏死、关节僵直等并发症。

膝反屈畸形手术治疗64例报告

作者于1976～1986年,收治64例小儿麻痹后遗症膝反屈畸形,根据不同情况,采用多种手术治疗。其中58例得到随访,优良率达84.5％。软组织手术效果不能持久,骨性手术以胫骨平台垫高术效果可靠,值得采用。如果股骨髁面已变平,尚需做股骨下端前倾截骨术。膑骨阻挡术仅用于骨质无明显畸形的膝反屈病例。

脊髓灰质炎后遗症髓关节不稳矫形手术中的配合(附42例报告)

我院骨科采用调整头臼关系同时重建肌力平衡的新方法治疗因脊髓灰质炎后遗症臀肌麻痹所致的髋关节下稳(包括髋臼发育不良,髋关节脱位及半脱位等),取得了良好效果,并于1989年通过省级鉴定,认为该方法设计合理,科学性强,具有国际水平,现将进行该手术时的手术配合报告如下。 1 临床资料及疗效 本组42例。男16例,女26例,年龄7～33岁,平均23.8岁。其中骨盆截骨延长12例,骨盆延长十髋臼成形5例,联合手术25例,30例同时进行臀大、中肌重建术,22例进行其它矫形手术。经过9～31个月平均15.5个月随访,X线显示全部骨性愈合,头臼关系达到正常范围。其中40例自觉髋部稳定有力,19例同时行骶棘肌代臀大肌者肌力增加1～3级,平均1.9级,11例代臀中肌肌力增加2～3级,平均增加2.2级,10例弃拐行走。

大面积脑梗死外科手术治疗后颅内压监测价值分析

目的:分析大面积脑梗死外科手术治疗后颅内压(ICP)监测的临床价值。方法:选取揭阳市人民医院2016年9月至2020年9月收治的40例大面积脑梗死患者,根据入院时间先后顺序分为对照组(20例)与观察组(20例),两组均接受单纯性去骨瓣减压手术,观察组另结合ICP监测,对两组术后甘露醇使用量、相关生理恢复指标、预后安全性进行评估与比较。结果:与术后1 d相比,两组患者术后3、7、10 d的甘露醇使用量明显提高,观察组患者各时间段的甘露醇使用量与总使用量明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后7 d、30 d,两组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均明显降低,观察组NIHSS评分明显低于对照组,观察组术后并发症总发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:去骨瓣减压手术结合ICP监测更有利于控制甘露醇的使用量,保证临床上脱水剂类药物的应用合理性,同时促进患者的预后康复进程,提高神经功能水平恢复。

麻痹性膝反屈治疗的生物力学观

作者从膝关节的解剖结构特点以及肌肉动力平衡入手,讨论了膝关节的稳定因素。在膝关节周围的肌肉瘫痪时,膝前方的压应力和后侧的张应力发生改变,使得膝反屈形成和发展。减少反屈角和增加膝后侧抗张力,就成为治疗反屈的主要途径。反屈角在30°以内者,予以石膏托固定;45°以上,可采用骨性手术,抬高胫骨平台前侧;超过60°者,应再施膝后腱固定术。重建股四头肌,可防止反屈的再度发生。

足部畸形手术设计探讨

本文报告486例儿麻后遗症足部畸形手术设计体会,介绍了常用的术式和改进的术式。对足部畸形手术康复与年龄的关系,以及与髋膝畸形,肢体短缩的关系,软组织手术与骨性手术关系谈了我们初浅体会。