胫骨骨折的有限元研究:分析胫骨骨折区域的生物力学状况,为后续治疗提供指导

目的胫骨远端骨折是常见的骨折部位,通常需要手术治疗才能实现解剖复位。髓内钉(IMN)广泛应用于骨科,用于稳定骨折和治疗肢体畸形。术后骨愈合的过程对患者康复具有重要意义,可以指导后续的治疗方法。然而,目前用于确定融合程度的影像学技术,如X射线,在准确性上需要提高,并且具有一些辐射影响。研究表明,骨折区域上的机械载荷可以反映骨愈合过程,并评估骨折区域的稳定性。本研究旨在探讨骨折区在骨愈合和IMN过程中的生物力学变化,并根据应力和位移的变化为后续放置智能应力和位移传感器做准备,以期为术后骨折的治疗和康复提供指导。方法开发了代表胫骨骨折不同愈合阶段的有限元(FE)模型,应用生理条件下的轴向载荷、扭转载荷、弯曲载荷模拟正常胫骨应力下IMN固定系统的应力应变。结果术后不同阶段骨折区的应力值、变形值、位移值均有所不同,IMN上骨折区的应力逐渐减小,而骨痂上的应力逐渐增大,直至术后第12周达到稳定状态,且骨痂的变形值和位移值随时间减少并趋于稳定,根据IMN骨折区应力的变化和骨痂的位移值,可以在IMN的骨折区放置应力传感器,在骨痂区放置位移传感器。结论本研究利用有限元分析评估胫骨骨折愈合过程中4个阶段IMN和骨之间的应力、变形和位移。通过结合这些方面,可以评估骨愈合的程度。这项研究使骨科医生能够监测骨折愈合的进展,而不仅仅依靠影像学检查。此外,它有助于指导患者接受适当的康复训练以获得更好的康复。

电刺激对下颌骨折区血循环的影响

近来有文献报导电刺激治疗下颌骨折有一定效果,但是电刺激的作用机制还不够清楚。作者研究电刺激对下颌骨折区血循环的影响,检查60例下颌骨折病人,第1组40例,综合治疗中使用电刺激。第2组(对照组)20例,不用电刺激,两组病例的年龄和骨折情况相似,都进行清创缝合、骨折片复位固定及给予综合性抗菌疗法和脱敏疗法。第1组从第2天开始给电刺激,电刺激器的阴极是直径0.5～1.0mm 银丝,从口腔放在骨折间隙处;阳极是3×2cm 大小的铅板,用弹性绷带固定在骨折投影处皮肤上。用低频直流和脉冲电流治疗,

顺行弹性髓内钉固定手术对桡骨远端干骺交界区骨折患者围术期指标及腕关节活动度的影响

目的分析顺行弹性髓内钉固定手术(ESIN-A)在桡骨远端干骺交界区(DRMDJ)骨折患者中的效果。方法选取2022年12月—2023年9月该院收治的60例DRMDJ骨折患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各30例。对照组行克氏针固定手术,观察组行ESIN-A,两组均术后观察3个月。对比两组的围术期指标、腕关节活动度、尺偏角与掌倾角、腕关节功能恢复情况、并发症。结果两组手术时间、并发症比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组透视次数为(19.41±2.83)次,少于对照组的(24.35±3.67)次,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后的腕背伸活动度、腕掌曲活动度、前臂旋前活动度、旋后活动度活动度、尺偏角、掌倾角分别为(60.59±4.25)°、(66.34±4.69)°、(46.35±3.98)°、(65.29±4.57)°、(20.68±3.79)°、(13.58±2.37)°,均大于对照组的(51.35±3.71)°、(52.67±3.18)°、(33.28±3.09)°、(54.36±3.49)°、(17.49±3.20)°、(10.41±1.59)°,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的腕关节功能恢复优良率为93.33%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ESIN-A可提高DRMDJ骨折患者的腕关节活动度,加速腕关节功能恢复,且无严重并发症,临床可推广应用。

股骨外侧壁形态对股骨转子区骨折内固定失效的预测研究

目的:探讨外侧壁形态与股骨转子区骨折早期内固定失效的关系。方法:选取2015年1月至2020年1月行内固定治疗的295例股骨转子区骨折患者,根据术后是否出现早期内固定失败将患者分为两组,即失败组19例和正常组276例。对两组患者性别、患侧、年龄、AO分型、身体质量指数(body mass index,BMI)、术前血红蛋白、X线测量下外侧壁厚度、术前合并内科疾病、术中失血量、术后尖顶距(tip apex distance,TAD)、术后颈干角、手术时间等资料进行比较。比较两组外侧壁形态,对外侧壁形态与股骨转子区骨折早期内固失效进行相关性分析。结果:两组患者术后随访1年以上。两组患者在术中失血量、手术时间、术后TAD、术后颈干角等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访失败组视觉模拟评分(visual anague scale,VAS)高于正常组(P<0.01),失败组Harris评分小于正常组(P<0.05)。绘制外侧壁形态与股骨转子区骨折早期内固定失败之间的受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线,中点侧壁厚度的临界值为16.5 mm,ROC曲线下面积0.845;平均侧壁厚度的临界值为16.5 mm,ROC曲线下面积0.838;侧壁轴向面积的临界值为7.5 mm,ROC曲线下面积0.826。结论:CT测量下股骨外侧壁形态可作为股骨转子区骨折早期内固定失效的预测因素,对于有风险的患者,应制定更加合理的手术方案及术后预防措施。

鼻骨CT重建成像用于鼻区线性骨折辅助诊断临床价值研究

目的 探讨鼻骨CT重建成像用于鼻区线性骨折辅助诊断临床价值。方法 回顾性纳入2021年1月至2022年12月于本院诊治的鼻区线性骨折患者共50例设为观察组,以同期无鼻区骨折者35例设为对照组,均行CT原始图像、多平面重建图像(MPR)及容积再现成像(VR)检查,比较不同检查方案用于鼻区线性骨折诊断效能指标及阅片时间。结果 多平面重建图像+原始图像和多平面重建图像+容积再现成像检查用于鼻区线性骨折诊断漏诊率和误诊率均显著低于单纯多平面重建图像(P<0.05);多平面重建图像+原始图像和多平面重建图像+容积再现成像检查用于鼻区线性骨折诊断漏诊率和误诊率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。多平面重建图像+原始图像和多平面重建图像+容积再现成像检查用于鼻区线性骨折诊断感度、特异度及准确率均显著高于单纯多平面重建图像(P<0.05);多平面重建图像+原始图像和多平面重建图像+容积再现成像检查用于鼻区线性骨折诊断感度、特异度及准确率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。多平面重建图像+容积再现成像检查用于鼻区线性骨折诊断阅片时长显著短于多平面重建图像+原始图像检查(P<0.05)。结论 多平面重建图像+原始图像和多平面重建图像+容积再现成像检查用于鼻区线性骨折诊断具有更高临床效能,且多平面重建图像+容积再现成像检查阅片时长更短。

Gamma钉和DHS治疗股骨转子区骨折的疗效分析

目的 :探讨应用Gamma钉和DHS治疗股骨转子区骨折的疗效。方法 :对本院 1998年 5月～ 2 0 0 2年 5月应用Gamma钉和DHS治疗的股骨转子区骨折患者各 56例和 61例进行分析。结果 :Gamma钉组比DHS组出血量平均少 3 70ml,下床活动时间早 5～ 6周 ,骨痂生成时间早 4～ 6周 ,骨折愈合时间早 4～ 8周 ,髋关节功能优良率高 ,并发症发生率低 (X2 检验 ,P <0 .0 5)。结论 :Gamma钉比DHS有显著优越性 。

锁定加压解剖钢板治疗股骨粗隆区骨折的疗效观察

目的探讨锁定加压解剖钢板治疗股骨粗隆区骨折的临床疗效。方法该院自2003年7月～2008年6月采用锁定钢板治疗80例股骨粗隆区骨折患者,术后平均随访13个月,回顾性分析术中术后并发症、骨折愈合情况及患肢功能评分。结果 80例患者中76例得到随访,优良患者71例,优良率93.4%。结论锁定加压解剖钢板治疗股骨粗隆区骨折是一种很好的选择,尤其对于老年骨质疏松的病人。

加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆区骨折失误及并发症

目的 :回顾性研究加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆区骨折失误及并发症 ,以总结经验、教训。方法 :对术中、术后发生的各种失误及并发症 4 2例 59处进行统计、分析。结果 :术中失误及并发症 11例 ( 18处 ) ,包括呼吸、心跳骤停、导针折断、血管损伤、进钉角度不正确等。术后并发症 31例 ( 41处 ) ,其中包括围手术期死亡 5例 ,以及伤口感染、深静脉栓塞、髋关节活动受限、活动痛、拉力螺钉切割股骨颈、髋内翻、应激性溃疡等。结论 :术前对患者的手术耐受性作出正确判断 ,熟练的手术操作技术 ,减少术中出血 ,以及术后密切的观察、护理、处置 。

侧方挤压致骶骨Ⅱ区骨折与骶丛神经损伤关系

[目的]探讨侧方挤压致骶骨Ⅱ区骨折造成骶丛神经损伤机理。[方法]经福尔马林短期(1 a内)浸泡固定的国人尸体6具,12侧。解剖保护骶丛神经,制成侧方挤压型暴力致骶Ⅱ区骨折模型,定量测量不同骨折移位时骶孔横径、纵径及神经走行变化,观察骶丛神经损伤情况。另在X线下观察相应指标。[结果]骶前孔的横径随耻骨联合短缩距离逐渐加大呈负直线相关逐渐减小,且以S1、S2为著。X线结果与人工解剖测量结果无显著性差异(P>0.05)。[结论]侧方挤压型暴力致骶骨Ⅱ区骨折神经损伤以压迫伤为主,最多累及到L5、S1和S2,且与骨折压缩程度成正相关关系。

CT在鼻区骨折的应用

目的 探讨CT在鼻区骨折的应用价值。方法 选择鼻部结构完好的头颅标本和自愿者以及因其他疾病需要检查鼻区者共9例行CT检查,按鼻部靶扫描技术,层厚2mm,获取解剖标本与活体标本的CT影像;43例鼻区外伤的病人按此标准扫描并与X线平片进行比较。结果 鼻区CT可以清晰显示鼻骨和鼻旁骨,隐约或较清晰地显示骨缝结构。43例中,CT呈阳性结果32例。结论 鼻区CT是鼻区骨折的重要诊断依据,其效果优于X线平片,特别是在伤残鉴定、有纠纷的鼻外伤、对外形要求较高的职业的人群中更显示出它的重要价值。

膝关节胫骨髁间区骨折的关节镜下诊治临床分析

目的 为明确膝关节胫骨髁间区骨折的意义 ,与传统“髁间嵴骨折”概念相区别 ;探索其关节镜下表现、诊断和治疗效果。方法 对 4 6例胫骨髁间区骨折病人行关节镜检和镜下或结合切开骨折复位钢丝抽出或螺钉内固定术治疗 ,经膝关节检查功能评分和患者主观印象评价效果。结果 关节镜检发现髁间区骨折 4 6例全是十字韧带胫骨止端撕脱骨折 ,2例合并胫骨平台软骨及软骨下骨骨折累及髁间嵴 ;无 1例单纯髁间嵴骨折。术前 4 6例按功能障碍评分 15～ 33分 ,平均 2 5 .17分 ,术后 12周随访评分 1～ 9分 ,平均 4 .5 8分 ,治疗有效 :4 6例中优 5 0 %、良 8.70 %、中 32 .6 1%、差8.70 % ,积分平均改善率 85 .10 % ,主观评价满意度 91.6 7%。复查 X线片骨折复位及固定愈合满意。结论 关节镜检能明确诊断胫骨髁间区骨折并加以分类为 :1髁间嵴骨折 ;2十字韧带胫骨止端撕脱骨折 ;3十字韧带胫骨止端撕脱骨折伴髁间嵴骨折。尤其十字韧带胫骨止端撕脱骨折发生率极高 (近 10 0 % ) ,对认识十字韧带稳定性的功能丧失尤其重要。同时在关节镜下或结合切开行骨折复位、内固定的手术方法治疗以重建十字韧带稳定性。

自制进针导向器在A2型老年股骨粗隆区骨折防旋股骨近端髓内钉微创手术中的应用

目的评价自制进针导向器在A2型老年股骨粗隆区骨折防旋股骨近端髓内钉(PFNA)微创手术中的应用效果。方法选择安徽省芜湖市中医医院(以下简称“我院”)2019年2月至2020年6月收治的A2型老年股骨粗隆区骨折患者62例,通过计算机随机法将其分为观察组(31例)和对照组(31例)。观察组行PFNA微创手术,术中应用我院自制的PFNA进针导向器。对照组行常规PFNA手术。比较两组手术时间、术中出血量、手术切口、复位质量及术后1、3、12个月的Harris评分、日常生活活动(ADL)评分,记录两组不良反应发生情况。结果观察组手术时间、手术切口均短于对照组,术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组复位质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后12个月的Harris、ADL评分均高于术后1、3个月,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1个月Harris、ADL评分均高于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后再输血例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论自制进针导向器在PFNA微创手术治疗老年股骨粗隆区骨折能够快速准确进针,减少手术时间、术中出血量,缩短手术切口,术后髋关节功能恢复和日常生活活动能力恢复满意,值得临床推广应用。

小切口解剖钢板内固定治疗股骨转子区骨折

目的探讨小切口解剖钢板内固定治疗股骨转子区骨折的临床疗效。方法回顾分析60例不稳定型转子区骨折分别采用动力髋与小切口解剖钢板内固定治疗。其中DHS内固定组28例,小切口解剖钢板内固定组32例。对比两组手术时间、术中出血量、骨折解剖复位率、骨折愈合时间、髋关节功能优良率。结果小切口解剖钢板内固定治疗手术时间短(P<0.01),术中出血量少(P<0.05),骨折解剖复位率高(P<0.05),骨折愈合时间、术后髋关节功能优良率无差异(P>0.05)。结论小切口解剖钢板内固定治疗股骨转子区不稳定型骨折,手术操作简便,术后髋关节功能恢复好,是治疗不稳定型股骨转子区骨折较好选择之一。

小切口动力髋钢板治疗股骨粗隆区骨折43例

目的:分析小切口动力髋钢板对股骨粗隆区骨折的治疗效果。方法:对43例股骨粗隆区骨折的患者应用小切口动力髋钢板进行治疗,治疗后随访进行疗效评价。结果:平均随访时间为14(5～28)个月,术后至完全负重平均时间为85(60～170)d。术后5个月时,91.5%的患者已获骨性愈合。根据术后平片所示股骨颈短缩的程度和髋关节功能Merle Daubigne标准,优良率为95.4%。结论:小切口动力髋钢板治疗股骨粗隆区骨折操作简单、创伤小,利于术后整体康复,值得临床推广应用。

冠状切口坚固内固定治疗面中上区骨折的临床研究

目的:探求面中上区骨折的特点及手术方法。方法:22例面中上区的复杂骨折采用头皮冠状或半冠状切口,结合龈颊沟切口,进行直视下的解剖复位,并用钛夹板坚固内固定,术后定期复查,评价其疗效。结果:22例中有20例术后面部外形恢复良好,2例患侧颧突稍高于健侧,1例复视无好转,1例出现暂时性面瘫,无头皮血肿、感染及夹板排斥反应。结论:采用冠状切口治疗面中上区的复杂骨折,可以较好的暴露骨折部位,切口隐蔽,术后并发症少,疗效确切,安全可靠。

有限切开结合股骨近端锁定钢板治疗粉碎性股骨粗隆区骨折疗效分析

目的回顾性分析有限切开结合股骨近端锁定钢板治疗粉碎性股骨粗隆区骨折的手术方法及手术疗效。方法采用有限切开结合股骨近端锁定钢板治疗粉碎性股骨粗隆区骨折32例，按Seinsheimer分型：ⅢA型12例，ⅢB型3例，Ⅳ型17例。结果随访32例，随访时间3～16个月，平均10．6个月，髋关节功能评定采用Sanders标准，优25例，良6例，差1例，优良率为96．88％。结论有限切开结合股骨近端锁定钢板治疗粉碎性股骨粗隆区骨折具有出血少、骨折愈合快、固定稳妥和并发症少等优点。

应用DHS治疗老年性股骨粗隆区骨折45例疗效分析

目的探讨对老年性股骨粗隆区骨折应用DHS固定的临床疗效、手术要点及注意事项。方法笔者自1999年～2006年用DHS治疗老年性股骨粗隆区骨折45例,术前充分准备及治疗合并病,小切口DHS置入,术后辅以早期功能锻炼。结果本组病例除2例由于内固定位置不良,过早负重,1例由于粗隆上端粉碎性骨折导致头颈切割并发髋内翻外,其余患者均有不同程度的恢复,极大地改善了患者的生活质量。结论年龄不是禁忌症,只要针对性地做好术前、术中及术后的工作,疗效是肯定的,有利于患者康复及家人的护理。