骨质疏松性骨折后全身骨量丢失的循证学依据及可能机制

骨质疏松性骨折后的骨质丢失现象,其发生机制可能与骨折后失用所致的骨细胞机械刺激下降、化学信号、炎症因子以及细胞因子等因素相关。骨折后全身骨量丢失的程度会随着年龄、骨折严重程度以及骨折次数的增长而增加,同时,局部骨折发生后全身的骨折风险增加揭示了骨量丢失的全身性特征。骨折后全身骨量丢失可能会加速骨质疏松症的发展进程,急性、进行性骨质丢失可能对患者造成一系列负面影响,包括骨质疏松性骨痛、内置物或假体松动、假体周围骨折以及再次骨折风险的增加等。目前,骨折引起的骨量丢失,其机制和理论基础仍处于探索阶段,RAP和SAP理论、骨修复矿物质需求理论以及骨修复储备理论等,对于骨折后的骨量丢失提供了较为合理的解释。

血栓弹力图在儿童骨折后凝血功能监测中的临床应用价值

目的 探究血栓弹力图(TEG)检测用于评估儿童骨折创伤后凝血状态变化的临床应用价值。方法 选取2019年7月1日至10月31日在该院诊断为骨折且需急诊住院手术的患儿90例作为急诊骨折组,另选择同期在该院拟进行骨科择期矫形手术的患儿110例作为对照组。检测并比较两组TEG参数[反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、角度(α)、血块最大振幅(MA)]和普通凝血参数[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB),D二聚体(D-D)]。采用Pearson相关分析急诊骨折组TEG参数与普通凝血参数的相关性。结果 急诊骨折组R、K、APTT均低于对照组,α、MA、PT、FIB、D-D均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。R与APTT呈正相关(r=0.327,P<0.05);MA与FIB呈正相关(r=0.509,P<0.05);其他参数间均无相关性(P>0.05)。结论 TEG可检测到骨折创伤后患儿血液的高凝状态,TEG联合普通凝血参数检测能更全面地评估患儿凝血功能状态。

骨盆骨折后术前下肢深静脉血栓形成预测模型探讨

目的研究骨盆骨折后术前下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成的危险因素,并探讨列线图预测模型。方法回顾性分析2017年1月至2022年1月就诊(受伤24 h内)并收入急诊重症监护病房的骨盆骨折患者665例。根据患者就诊即刻血糖、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)计算应激性血糖升高比值(stress hyperglycemia ratio,SHR)。根据是否发生下肢DVT分为血栓组和非血栓组,血栓组236例,其中男165例,女71例;年龄18~89岁,中位年龄56岁。非血栓组429例,其中男312例,女117例;年龄19~92岁,中位年龄49岁。比较两组人口学特征、实验室指标、创伤严重程度评分(injury severity score,ISS)等资料;采用Logistic回归分析筛选血栓组的危险因素;采用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析危险因素对下肢DVT患者的预测价值。结果血栓组与非血栓组在年龄、ISS、血红蛋白、血小板、白蛋白、血糖、SHR、24 h红悬输血量及住院天数方面,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,50~69岁(OR=2.02,95%CI:1.40~2.95,P<0.001)、70岁以上(OR=4.74,95%CI:2.57~8.97,P<0.001)、ISS(OR=1.57,95%CI:1.11~2.23,P=0.012)、血红蛋白100~124 g/L(OR=0.53,95%CI:0.36~0.80,P=0.002)、血红蛋白>124 g/L(OR=0.32,95%CI:0.21~0.50,P<0.001)、SHR(OR=1.64,95%CI:1.12~2.41,P=0.011)是下肢DVT发生的独立危险因素。ROC曲线分析显示,年龄、ISS、血红蛋白及SHR预测下肢DVT的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.63、0.59、0.64、0.57,总面积为0.72。将上述危险因素纳入列线图模型,AUC和自举法内部验证后模型预测结果与实际结果一致。结论年龄、ISS、血红蛋白及SHR是骨盆骨折患者术前下肢DVT形成的独立危险因素。基于logistic回归模型建立的列线图预测模型对骨盆骨折术前下肢DVT发生有较好的预测效能。

肘部骨折后,如何防止关节僵硬

肘是手臂的重要关节,手臂的各种动作都离不开肘部的配合。肘部发生骨折后,不管是采用手法复位外固定还是手术治疗,之后都需要制动一段时间,以促进骨折部位尽快得到愈合。期间,患者要在医生指导下积极进行功能锻炼,以促进肿胀消退,减轻肌肉萎缩,防止关节僵硬,促进骨折愈合。

接骨续筋胶囊联合加压钢板内固定植骨术治疗四肢骨折后骨不连的效果及对骨折愈合的影响

目的观察接骨续筋胶囊联合加压钢板内固定植骨术治疗四肢骨折后骨不连的效果及对骨折愈合的影响。方法选取2020年11月—2021年11月福鼎市中医院收治的四肢骨折后骨不连患者70例,按照随机数字表法分为手术组与联合药物组,各35例。手术组予以加压钢板内固定植骨术,联合药物组在手术组基础上联用接骨续筋胶囊,2组均连续治疗21 d。比较2组临床疗效、住院时间、骨折愈合时间、术后7 d视觉模拟评分法(VAS)评分、术后21 d X线骨痂评分、骨质状态指标[骨密度(BMD)、血清骨钙素(BGP)、血清骨碱性磷酸酶(BALP)],术前及术后7 d创伤应激指标[肾上腺素(E)、β-内啡肽(β-EP)和皮质醇(Cor)],并发症。结果联合药物组优良率高于手术组(94.29%vs.77.14%,χ^(2)=4.200,P=0.040)。联合药物组住院时间、骨折愈合时间短于手术组,术后7 d VAS评分及术后21 d X线骨痂评分低于手术组(P<0.01)。术后21 d,2组BMD及血清BGP、BALP水平高于术前,且联合药物组高于手术组(P<0.01)。术后7 d,2组血清E、β-EP、Cor水平低于术前,且联合药物组低于手术组(P<0.01)。联合药物组骨折愈合畸形、血栓血肿、深部组织感染总发生率低于手术组(11.43%vs.31.43%,χ^(2)=4.158,P=0.041)。结论在四肢骨折后骨不连的临床治疗中,接骨续筋胶囊联合加压钢板内固定植骨术治疗效果明显,能够有效改善骨质状态,促进骨折后骨不连断面愈合,减轻术后疼痛和创伤应激反应,提高康复效率,预后良好,且安全性较高。

骨折后,如何为老年人提供营养支持

随着年龄的增长,骨质疏松现象逐渐加剧,骨折成为老年人常见的健康问题。骨折后的康复过程不仅要求医疗干预,更离不开科学、全面的营养支持。营养物质的均衡摄入对于促进骨折愈合、减少并发症、提高老年人的生活质量具有至关重要的意义。那么,如何为骨折后的老年人提供精准的营养支持呢?本文将从多个方面为您详细解读。

骨折后,勿忘做好皮肤护理

当我们谈论护理时,我们常常将焦点集中在治疗和恢复身体功能上。然而,皮肤护理同样重要,尤其是对于骨折后的老年患者。皮肤不仅是我们身体最大的器官,也是我们与外界环境的主要接触点,因此,保持皮肤的健康就显得至关重要。

带锁髓内钉对四肢创伤骨折后骨不连的手术治疗效果分析

目的:探究带锁髓内钉对四肢创伤骨折后骨不连的手术治疗效果。方法:选取2020年11月~2022年11月在我院治疗的74例四肢创伤骨折后骨不连患者,应用随机数表法均分为对照组和观察组,对照组接受常规加压钢板固定,观察组接受带锁髓内钉固定,对比两组治疗有效率、手术指标、并发症发生率、预后情况。结果:观察组治疗有效率(97.30%)高于对照组(78.38%)(P<0.05)。观察组手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间优于对照组(P<0.05)。对照组并发症发生率(27.03%)高于观察组(2.70%)(P<0.05)。观察组VAS评分、Fugl-Meyer评分、Barthel指数优于对照组(P<0.05)。结论:带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连,可提高治疗有效率,促使骨折尽快愈合,改善肢体功能,提高生活能力。

带锁髓内钉对四肢创伤骨折后骨不连的治疗效果观察

四肢创伤骨折后骨不连予以带锁髓内钉治疗效果探究。方法 纳入30例2020年05月-2023年05月期间收治的四肢创伤骨折后骨不连病例实施随机数字表法分组,15例/组,予以“动力加压钢板”、“带锁髓内钉”两种治疗方案,对比效果。结果 与对照组比较,观察组各项临床指标数值均偏小(P<0.05);观察组的并发症发生率偏低(P<0.05);观察组治疗后的VAS评分偏低,Fugl -Meyer、ADL评分偏高(P<0.05);观察组治疗后的各项生活质量评分均偏高(P<0.05)。结论 四肢创伤骨折后骨不连治疗方式选择与其预后息息相关,选择带锁髓内钉法进行治疗可以优化临床指标,创建更好的恢复条件,加速患者康复并获得更理想的恢复效果,使其今后生活受到更少的影响,有助于生活质量的改善。

基于小关节形态学特征预测胸腰椎骨折后韧带复合体损伤的价值研究

目的探究小关节形态学特征预测胸腰椎骨折后韧带复合体(PLC)损伤的价值。方法回顾性纳入2018年2月至2023年2月就诊于本院的82例急性胸腰椎骨折患者,患者在受伤后10天内接受了磁共振成像(MRI)检查,单变量分析小关节形态学特征与PLC损伤的相关性。结果小关节脱位、半脱位和小关节骨折伴移位引起PLC损伤具有较高的阳性预测值(PPV)(分别为96%、88%和94%)。相反,小关节骨折不伴移位和关节间隙(FJW)增宽对PLC损伤的PPV为中等水平(分别为78%和45%)。在单因素分析中,小关节脱位、半脱位和小关节骨折伴移位与PLC损伤显著相关(OR=43.5、12.3、19.1;P<0.005)。小关节骨折不伴移位和FJW增宽与PLC损伤无显著相关性(OR=4.5,95%CI:0.92~22.1,P=0.62和OR=1.0,95%CI:0.4~2.5,P=0.96)。结论小关节脱位、半脱位和小关节骨折伴移位与PLC损伤独立相关。小关节形态学特征可以有效预测胸腰椎骨折PLC损伤。

椎体骨内压测量与骨折后腰背疼痛相关性研究

(1)测量比较骨质疏松性椎体压缩骨折与非骨质疏松性椎体压缩骨折及腰椎退变性病变椎体骨内压(IOP);(2)分析探讨椎体骨内压与腰背部疼痛的相关性。方法 对36例骨质疏松性椎体压缩骨折、14例非骨质疏松性压缩骨折和19例腰椎退变性疾病患者,分别在PKP术及脊柱后路手术中测量椎体骨内压。记录数据包括PKP组:骨质疏松性压缩骨折伤椎骨内压,球囊扩张末期伤椎骨内压;非骨质疏松性压缩骨折组:骨折椎体骨内压,邻近无骨折椎体骨内压;腰椎退变性疾病组:病变节段椎体骨内压。结果 PKP伤椎IOP(42.89±4.07)mmHg,球囊扩张末期伤椎IOP 0 mmHg;无骨折椎体IOP(23.94±3.78)mmHg,骨折椎体IOP(20.69±4.05)mmHg;病变椎体骨内压(25.15±1.95)mmHg。术前VAS评分(7.62±0.23),术中VAS评分(3.25±0.14),术后VAS评分(1.36±0.10)。结论 1. 骨质疏松性椎体压缩骨折后,椎体骨内压升高;2. 椎体骨内压释放与腰背部疼痛缓解具有一定相关性。

中药塌渍对骨折后气滞血淤证疼痛的疗效观察

探究骨折后气滞血瘀证疼痛的有效治疗方案。方法 选取60例骨折后气滞血瘀证疼痛患者样本,通过抽签法分组为治疗组(30例中药塌渍联合远红外治疗仪治疗)、对照组(30例远红外线治疗),比较两组治疗效果。结果 治疗组患者完成治疗后VAS评分、临床有效率均优于对照组,两组不良反应发生率对比无显著差异。结论 骨折后气滞血瘀证疼痛患者采用中药塌渍治疗效果显著,适合在医疗机构中推广应用。

分析循证护理模式用于脊柱骨折后对于患者临床预后效果的影响

评价分析脊柱骨折后应用循证护理模式的预后效果。方法 时间范围选择2022年2月~2023年10月,病例对象来源于桂林医学院附属医院骨科收治的88例脊柱骨折患者,分组处理遵循随机数表法,均匀评分为实施常规护理的对照组和实施循证护理的观察组,各纳入44例,对比两组患者临床效果,研究指标有并发症发生率、生存质量、心理状态、自理能力以及脊柱功能。结果(1)并发症及生存质量:前者的发生率结果观察组比对照组低,后者四项指标分值观察组均高于对照组,差异有统计意义(P<0.05);(2)心态和脊柱功能:前者情绪分值观察组护理后比对照组低,后者护理后的运动和感觉功能评分观察组均显著更高,与对照组的结果P<0.05;相较于对照组,观察组患者护理后的各项自理能力评分明显偏高,组间差异有(P<0.05)。结论 脊柱骨折护理中应用循证护理模式不仅能提高其今后的生存能力和自理能力,还能规避和减少并发症,确保患者保持最佳状态积极配合治疗,值得临床采纳。

胸腰椎骨折后路切开减压椎间融合钉棒系统内固定术后椎体高度再丢失的危险因素分析

探讨胸腰椎骨折后路切开减压椎间融合钉棒系统内固定术后椎体高度再丢失的危险因素。方法 回顾性分析2021年8月至2022年8月本院及江门中心医院院内收治的118例行后路切开减压椎间融合钉棒系统内固定术的胸腰椎骨折患者临床资料。随访1年按是否出现椎体高度再丢失分为丢失组和非丢失组,分析影响术后椎体高度再度丢失的危险因素。结果 对入组的118例患者随访1年,结果显示,41例患者发生椎体高度再丢失,77例未发生椎体高度再丢失。丢失组的OSTA指数、术后休息时间,比未丢失组低,术前椎体压缩程度、术后椎体复位程度比未丢失组高(P<0.05)。术后椎体高度再丢失的危险因素:OSTA指数、术前椎体压缩程度、术后椎体复位程度以及术后休息时间(P<0.05)。结论 经后路切开减压椎间融合钉棒系统内固定术治疗的胸腰椎骨折患者术后椎体高度再丢失与OSTA指数低、术前椎体压缩程度和术后椎体复位程度高、术后休息时间少有关,围术期需注意预防上述危险因素,保证治疗效果。

Colles骨折后的血流限制训练

远端桡骨(Colles)骨折在50岁以上的人群中较为常见。虽然低负荷阻力训练是拆除石膏后的常规康复方法,但这种训练招募的II型肌纤维数量少于高负荷阻力训练。本研究评估了老年Colles骨折患者在石膏拆除后进行血流限制(BFR)训练的疗效。

电针联合阿是穴持续性压灸治疗孟氏骨折后桡神经损伤的临床观察

目的 观察电针联合阿是穴持续性压灸治疗孟氏骨折后桡神经损伤的临床疗效。方法 将105例孟氏骨折后桡神经损伤患者按照随机数字表法分为2组,对照组53例予常规上肢骨折术后康复方案治疗,观察组52例予电针联合阿是穴持续性压灸治疗。治疗30天后,比较2组治疗前后腕关节活动度、疼痛视觉模拟评分(VAS)、运动功能变化情况,并统计2组疗效。结果 观察组总有效率96.15%(50/52),对照组总有效率83.02%(44/53),观察组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后腕关节屈曲度均较本组治疗前升高(P<0.05),且观察组治疗后高于对照组(P<0.05),2组治疗后腕关节伸展度均降低(P<0.05),且观察组治疗后低于对照组(P<0.05)。2组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后低于对照组(P<0.05),2组治疗后Cooney腕关节评分均升高(P<0.05),且观察组治疗后高于对照组(P<0.05)。结论 电针联合阿是穴持续性压灸治疗孟氏骨折后桡神经损伤,可改善腕关节活动度,降低疼痛VAS,提高运动功能,疗效显著。

脆性骨折后,抗骨质疏松治疗至关重要

日常生活中,时常会听到某位邻家或亲友的老人:一个热情拥抱就能把肋骨折断,打个喷嚏竟然能将脊柱压折,雪天一个不小心滑倒能“坐断”大腿骨,跳广场舞一个趔趄手撑地能将手腕弄断,如此寻常的一个动作就能打破原本静好的生活……这一个又一个意外有一个共同的名字——脆性骨折。脆性骨折主要发生于胸椎、腰椎、髋部及前臂,其背后都隐藏着被忽视的真相——骨质疏松,老年人骨头“酥脆”的“无声的杀手”。

中药熏洗治疗儿童肱骨髁上骨折后肘关节功能障碍的应用效果

目的探究中药熏洗治疗儿童肱骨髁上骨折后肘关节功能障碍的应用效果。方法选择2022年5月至2023年5月赣州市妇幼保健院收治的70例肱骨髁上骨折后肘关节功能障碍患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组(n=35)和对照组(n=35),对照组在石膏拆除后行单纯手法按摩配合肘关节功能锻炼,试验组在对照组的基础上进行中药熏洗,两组均治疗4周。比较两组患儿治疗4周后的肘关节功能恢复情况(Flynn肘关节临床评判标准)、中医证候积分(肘关节疼痛、肘关节僵硬、肘关节活动受限、疲乏无力)、恢复时间(肿痛消失时间、骨折愈合时间以及肘关节功能完全恢复的时间)以及并发症(肘内翻、前臂缺血性肌挛缩,桡神经损伤)发生情况。结果试验组患儿治疗后的肘关节功能优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后的肘关节疼痛、肘关节僵硬、肘关节活动受限、疲乏无力中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿治疗后的肿痛消失时间、骨折愈合时间以及肘关节功能恢复时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药熏洗能够有效改善儿童肱骨髁上骨折后肘关节功能,降低患儿发生并发症的可能性。

创伤性中下段腰椎(L_(2)-L_(5))骨折后神经功能损伤的影像学风险因素

目的探讨创伤性中下段腰椎(L_(2)-L_(5))骨折后神经功能损伤的影像学风险因素。方法回顾性分析该院2019年1月~2022年10月收治的71例创伤性中下段腰椎(L_(2)-L_(5))骨折患者资料,根据ASIA分级进行神经功能评估,将患者分为损伤组31例和未损伤组40例。统计两组患者的人口学资料和临床资料,并在矢状位和轴位腰椎CT片上测量以下影像学指标:椎管侵占率、椎体前缘高度比、椎弓根内侧间距比值、伤椎Cobb角和是否存在椎板垂直骨折等。对两组患者的上述资料进行比较,将P<0.05的相关因素纳入到多因素Logistic回归模型进行处理;采用ROC曲线确定独立影响指标的最佳截断值,采用曲线下面积(area under the curve,AUC)对其预测价值进行评价。结果71例中,31例(43.7%)出现神经功能障碍,ASIA分级为A级3例(4.2%),B级5例(7.0%),C级3例(4.2%),D级20例(28.2%);其中,有24例(33.8%)存在下肢无力,16例(22.5%)存在自主神经功能障碍。损伤组和未损伤组患者的损伤水平、骨折AO分型、椎管侵占率、椎体前缘高度比、椎弓根内侧间距比值、椎板垂直骨折的占比等数据,差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归模型分析,损伤水平(P=0.021)、椎管侵占率(P=0.007)、椎体前缘高度比(P=0.036),均是与患者神经功能损伤相关的独立影响因素。ROC曲线分析得出,仅椎管侵占率具备良好的鉴别能力(AUC=0.874,95%CI=0.791~0.957),其最佳截断值为47%,灵敏度为90.3%,特异度为80%。结论损伤水平、椎管侵占率和椎体前缘高度比,均是创伤性中下段腰椎(L_(2)-L_(5))骨折后神经功能损伤的影像学风险因素,其中椎管侵占率与患者神经功能损伤的相关性最强,最佳截断值为47%。

幸福干预模型(PERMA)模式下心理干预对下肢骨折后血栓形成患者疾病进展恐惧及疾病感知压力的影响

目的:探究下肢骨折后血栓形成患者应用PERMA心理干预模式对其心理弹性、疾病进展恐惧的影响。方法:选取某院2021年7月-2023年7月就诊96例下肢骨折后血栓形成患者作为研究对象,基于简单随机法分为观察组与对照组,每组各48例。对照组采用常规护理干预,观察组在其基础上给予PERMA模式下心理干预。对比两组干预前、干预1个月后疾病进展恐惧[恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)]、自我感知压力[压力知觉量表(CPSS)]、心理弹性[心理弹性量表(CD-RISC)]、自我幸福感[幸福感指数表(IWB)]的变化。结果:干预1个月后,观察组FoP-Q-SF各维度得分(t=6.752,5.353;P<0.001)、CPSS评分(t=6.815,P<0.001)均明显低于对照组。观察组干预1个月后CD-RISC各维度得分(t=4.703,3.699,6.677;P<0.001)、IWB(t=10.908,P<0.001)均明显高于对照组。结论:PERMA心理干预模式在改善下肢骨折后血栓形成患者疾病进展恐惧及疾病感知压力,提高患者自我幸福感方面具有显著效果。