股骨远端骨折3种内固定方法疗效评价

目的探讨3种内固定方法治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法对95例股骨远端骨折患者分别采用加压钢板(16例)、L形髁钢板(20例)、股骨髁上交锁髓内钉(59例)内固定。比较3组内固定的手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间。结果 95例均获随访,时间5个月~9年。手术时间:股骨交锁髓内钉组短于另两组(P<0.05、P<0.01);术中出血量和术后引流量:股骨交锁髓内钉组均少于另两组(P<0.01);骨折愈合时间:股骨交锁髓内钉组(5.2±0.5)个月,L形髁钢板组(9±0.6)个月,加压钢板组(11.3±0.6)个月,差异有统计学意义(P<0.01)。按Kolm ert功能评定标准,3组优良率分别为:股骨髁上交锁髓内钉组94.9%,L形髁钢板组80%,加压钢板组62.5%。结论采用股骨髁上交锁髓内钉固定方法疗效优于其他两种内固定方法,具有操作简单、出血少、创伤小、锁钉定位准确、固定牢靠、并发症少等优点,是治疗股骨远端骨折较好的内固定方法。

治疗髌骨骨折的不同内固定材料、方法的比较及进展

目的:比较四种髌骨骨折内固定的材料及方法,以期为今后临床固定髌骨骨折确定方向。方法:通过回顾文献,对四种不同髌骨骨折内固定的材料、方法、生物力学特性及并发症进行评估。结果:四种髌骨骨折内固定方法各具特色。结论:固定髌骨骨折较为理想的材料及方法是:(1)允许早期功能锻炼;(2)早期固定坚强,后期应为弹性固定;(3)符合生物力学,具有向心的聚合力;(4)取材普遍,经济实用;(5)减少内固定物的数量和体积。

生物学内固定方法治疗踝关节骨折45例疗效分析

目的:探讨腓骨闭合复位内固定方法治疗踝关节骨折疗效分析。方法:将98例踝关节骨折患者随机分为观察组和对照组,观察组45例,对照组53例。对照组采用腓骨常规切开复位内固定术治疗,观察组采用腓骨闭合复位内固定术治疗。结果:根据Baird-Jackson踝关节评分标准评价,观察组优38例,良5例,及格1例,差1例,对照组分别为39、5、4、5例。两组相比有显著性差异。结论腓骨闭合复位内固定方法治疗踝关节骨折具有损伤小,固定可靠、安全,骨折愈合率高的优点。

外固定支架在桡骨远端骨折康复中的应用

目的:近年来,对桡骨远端骨折的治疗越来越强调后期的功能恢复,外固定支架显示出其独特的优势。资料来源:应用计算机检索Pubmed1993-01/2005-08有关外固定支架治疗桡骨远端骨折的文章,检索词“distalradiusfracture,externalfixa-tion”,并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中文生物医学文献数据库2000-01/2005-08有关外固定支架治疗桡骨远端骨折的文章,限定文章语言种类为中文,检索词“桡骨远端骨折,外固定支架”。资料选择:对资料进行初审,选取符合要求的有关文献,并查找全文。纳入标准:①有关外固定支架治疗桡骨远端骨折的历史、原理的研究。②有关外固定支架治疗桡骨远端骨折的适应证、临床疗效研究。③有关外固定支架治疗桡骨远端骨折的并发症及其防治的研究。排除标准:重复研究或Meta分析类文章。资料提炼:收集到129篇有关外固定支架治疗桡骨远端骨折的文章,37篇文献符合纳入标准,排除的92篇为重复或内容陈旧。37篇文献中,涉及外固定支架治疗桡骨远端骨折的历史、原理及适应证的文献24篇,涉及临床疗效和并发症防治的文献13篇。资料综合:自将外固定支架应用于桡骨远端骨折以来,外固定支架不断得到改进,这种微创手术在临床上应用越来越广泛。众多学者相继提出了外固定支架治疗桡骨远端骨折的适应证,并认为应根据不同的骨折类型采用不同类型的外固定支架。对外固定支架、钢板内固定和石膏固定3种方式的疗效,绝大多数报道显示外固定支架的术后功能评分和影像学评分优于其他两种疗法。结论:在桡骨远端骨折的治疗上,外固定支架术后的功能恢复和影响学评分优于石膏、夹板外固定和钢板内固定,对桡骨远端粉碎性、涉及桡骨远端关节面的不稳定性骨折,外固定支架的优势更为明显,可作为桡骨远端不稳定性骨折的首选治疗方案。

万向锁定加压钢板与克氏针结合外固定支架对老年绝经期骨质疏松性桡骨远端C型骨折短缩程度及关节功能的影响

【目的】探讨万向锁定加压钢板与克氏针结合外固定支架对老年绝经期骨质疏松性桡骨远端C型骨折短缩程度及关节功能的影响。【方法】将80例骨质疏松性桡骨远端C型骨折患者随机分为A组40例和B组40例，A组行万向锁定加压钢板固定治疗，B组行克氏针结合外固定支架固定治疗。术后20周比较两组患者桡骨远端短缩程度、腕关节功能恢复情况。【结果】术后20周两组患者桡骨远端短缩程度比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；术后20周两组C1型、C2型骨折患者术后腕关节功能恢复情况比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），B组C3型骨折患者术后20周Gartland‐Werly评分显著高于A组（ P ＜0．05）。【结论】对于C1型、C2型桡骨远端C型骨折患者，可以选择万向锁定加压钢板或克氏针结合外固定支架；而对于严重的C3型骨折患者，克氏针结合外固定支架效果更佳。

关节镜下空心螺钉与不可吸收缝线固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折的疗效对比

目的比较关节镜下使用空心螺钉及不可吸收缝线固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折的临床疗效。方法以上海交通大学医学院附属新华医院2015年7月至2018年2月收治并行手术治疗的22例胫骨髁间嵴骨折患者为研究对象,其中Meyers-McKeeverⅡ型7例,Ⅲ型13例,ZaricznyjⅣ型2例。术前均行双侧膝关节X线、CT检查。根据使用内固定材料的不同分为不可吸收缝线组(8例)和空心螺钉组(14例)。随访时进行Lysholm评分、关节活动度及Lachman试验等以评估疗效。结果22例随访12~30个月,平均随访23个月。螺钉组Lyshlom评分(93±4.6)分,优7例,良6例,差1例;缝线组Lyshlom评分(91±5.8)分,优2例,良5例,差1例;两组评分差异无统计学意义(t=0.18,P=0.70);关节活动度异常缝线组2例,螺钉组1例。螺钉组Lachman试验Ⅱ度1例。空心螺钉组的平均手术时间短于不可吸收缝线组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下空心螺钉及不可吸收缝线固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折临床疗效均满意,且无显著差异。关节镜下螺钉固定手术时间更短,操作更简单,但需二次手术取出螺钉。

经跗骨窦切口空心螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折疗效观察

目的:探讨经跗骨窦切口空心螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法:收集38例(43足)关节内跟骨骨折患者进行随机分组,对照组21例(23足)例行外侧扩大"L"形切口切开复位钢板内固定,试验组17例(20足)行经跗骨窦切口空心螺钉内固定,记录术后并发症并得出手术优良率,术后关节功能按踝-后足评分系统(AOFAS)进行评分。结果:比较两组一般资料无明显统计学差异;比较两组术后跟骨宽度、Bohler角、Gissane角均有明显改善且有明显统计学差异;对照组组术后皮肤相关并发症发生率为17.4%,试验组组无皮肤相关并发症,两组比较有明显统计学差异;比较两组末次随访关节功能AOFAS评分及手术优良率无明显统计学差异。结论:对于SandersⅡ型和部分Ⅲ型跟骨骨折,跗骨窦切口空心螺钉内固定术切口小,术后皮肤相关并发症发生率低,是治疗关节内跟骨骨折的有效方法。

人工关节置换与切复内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比分析

目的:探讨带大粗隆柄的人工半髋关节置换术与常规切复内固定手术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效。方法:157例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的患者,分别行带大粗隆柄的人工半髋关节术(66例)和切复内固定手术(DHS系统68例,PFN系统23例)治疗。结果:术后随访4月至3年,平均1.8年。关节置换组优良率92.4%,DHS组优良率83.8%,PFN组优良率82.6%。结论:在严格掌握手术适应证的情况下,对于高龄股骨粗隆间不稳定型骨折患者,人工关节置换手术较DHS、PFN方法能取得更确切的近期疗效。

复杂型胫骨平台骨折76例内固定手术疗效分析

目的:探讨复杂型胫骨平台骨折内固定手术治疗的临床疗效。方法:回顾性分析76例复杂型胫骨平台骨折患者,经切开复位并采用L型或T型加压钢板及高尔夫解剖钢板进行内固定手术的疗效。结果:76例骨折均愈合良好,经6月至6年随访,按Merchant评分标准评价,患者膝关节功能优24例、良32例、可12例、差8例,总优良率达73.68%,伤口一期愈合率89.47%,术后经积极膝关节功能锻炼后,膝关节伸屈功能90%以上得到恢复。结论:采用L型或T型加压钢板及高尔夫解剖钢板治疗SchatzkerⅣ型、Ⅴ型、Ⅵ型复杂型胫骨平台骨折,可以减少骨折的塌陷并达到关节面的解剖复位,其内固定牢固,经术后早期不负重膝关节适度功能锻炼,可取得较满意的疗效。

一期钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折疗效观察及适应证分析

目的：观察一期钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效,探讨其适应证。方法：对58例胫腓骨开放性骨折患者,采用一期清创钢板内固定治疗,应用Johner-Wruhs评分标准评定患肢功能,术后X线观察骨折愈合情况。结果：所有随访患者骨折及创面均愈合良好,随访3-38个月,平均12个月,患肢功能恢复良好,无严重感染,骨不连等并发症。结论：一期钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折,安全性好、疗效确切,适用于Gustilo-AndersonⅠ型、Ⅱ型及部分条件许可的ⅢA、ⅢB型骨折。

OBIF棒内固定治疗家兔股骨髁骨折的实验研究

目的：研究OBIF可吸收材料棒对家兔股骨髁部骨折内固定模型的动态力学性能。方法：选取新西兰大白兔作随机自身对照,造成股骨外髁外1/3骨折,复位后治疗侧用1支OBIF棒固定,对照侧用1支SR-PGA棒固定;术后定期行X线及CT检查,术后2、4、8、12周时每次处死7只,取股骨外髁骨折部作剪切力测试,取OBIF棒和SR-PGA棒作抗剪切和抗弯曲强度测试,取骨折部软组织和骨折面骨痂分别作光镜和透视电镜的观察,其中固定棒上有骨痂附着或长入时取作扫描电镜观察。结果：OBIF棒初始剪切和弯曲强度是松质骨的剪切和弯曲强度的10~12倍,随时间的迁移,其剪切强度和弯曲强度均下降,但一直到松质骨骨折愈合仍为松质骨强度的10~6倍,OBIF棒的弹性模量较SR-PGA更接近松质骨的弹性模量,OBIF棒植入8周时有表面吸收,凹凸不平,有大量的骨痂长入,12周时棒与骨痂结合紧密。结论：OBIF材料是一种有效的松质骨骨折内固定的材料,能在体内被逐渐吸收,可免去再次手术取出。

肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效及不良反应观察

[目的]探讨肱骨近端锁定钢板（LPHP）内固定治疗肱骨近端骨折（Proximal humeral fractures,PHF）的疗效及其不良反应.[方法]选择2011年4月至2014年1月在本院骨科接受治疗的PHF患者46例,按照治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组,每组各23例.观察组接受LPHP内固定治疗,而对照组仅接受保守治疗.术后6个月采用Neer肩关节功能评分系统对两组患者进行评分,评价患者近期疗效并统计两组患者不良反应发生情况.[结果]观察组疼痛、功能、运动范围和解剖复位得分分别为（31.7±3.5）分、（24.6±3.2）分、（18.1±2.3）分和（8.5±1.2）分,总得分（82.1±4.7）分,对照组为（26.3±4.2）分、（20.4±2.8）分、（13.6±3.3）分和（6.0±2.1）分,总得分（68.7±7.4）分;观察组优良率为82.6％（19/23）,对照组优良率为52.2％（12/23）;观察组1例切口感染、1例肩关节活动受限,不良反应发生率为8.7％,对照组3例股骨头坏死,5例肩关节活动受限,不良反应发生率为34.8％.上述各项指标两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）.[结论]LPHP内固定治疗PHF的疗效显著,能明显改善患者肩关节功能,且安全可靠,值得在临床上进一步推广.

C臂机引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节骨折脱位8例

目的:探讨C型臂X线机引导下应用经皮骶髂螺钉固定骶髂关节骨折脱位的方法,疗效。方法分析应用经皮骶髂螺钉固定骶髂关节骨折脱位患者8例,骶髂螺钉均为7.0mm直径的半螺纹中空螺钉,其中2例行2枚螺钉固定,6例行1枚螺钉固定。术中采用仰卧位,在C型臂X线机透视引导下应用经皮骶髂螺钉固定骶髂关节骨折脱位。手术时间20～65min,平均30min,术中平均累积X线透视时间为4.5min。术后8～12周在下地活动前取出固定螺钉。术后8例均获得随访,时间6～24个月,平均14个月。术后患者均无医源性神经损伤,复查骶髂螺钉位置良好,无螺钉移位现象。术后2例患者下地活动后出现骶髂部疼痛,无需再次手术治疗,给予药物治疗疼痛症状缓解,6例已参加工作。结论C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉固定技术是一种治疗骨盆后环损伤,骶髂关节骨折脱位较为安全、有效、微创的方法。

胫骨远端前外侧解剖钢板内固定治疗pilon骨折

[目的]探讨胫骨远端前外侧解剖钢板内固定治疗pilon骨折的临床疗效。[方法]采用胫骨远端前外侧解剖钢板治疗45例pilon骨折患者。Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型25例，Ⅲ型13例。[结果]45例均获随访，平均随访12（7～17）个月，参照Mazur踝关节症状与功能评分系统，优26例，良11例，可7例，差1例。优良率82％。骨折全部愈合，愈合时间平均14．3（12～20）周。[结论]胫骨远端前外侧解剖钢板是治疗pilon骨折的理想内固定物，选择合适的手术时机及术后早期功能锻炼是满意疗效的保证。

锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折

【目的】探讨肱骨近端锁定加压钢板（LPHP）治疗老年患者肱骨近端骨折的临床疗效。【方法】采用切开复位、LPHP内固定治疗肱骨近端骨折22例，术后早期进行功能锻炼。【结果】22例均获得13～21个月随访，21例均一期愈合，1例出现肱骨头缺血坏死。平均骨折愈合时间为3．2个月。按Neer评分：优15例，良6例，差1例，优良率95．45％。【结论】肱骨近端LPHP治疗肱骨近端骨折，具有操作简单，固定稳定，血运破坏少等优点，允许早期功能锻炼，临床疗效满意。

切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折31例

目的:探讨切开复位钢板内固定治疗距下关节移位跟骨骨折的疗效及并发症防治。方法:对31例(36足)跟骨骨患者折采用切开复位钢板内固定治疗。结果:31例术后随访9～28月,平均16月。采用Maryland足评分系统进行术后功能评价,优21足,良10足,可4足,差1足,优良率86.1%。术后并发症:3例皮瓣坏死,通过清创换药延期愈合;4例慢性疼痛;1例创伤性关节炎,内植物取出时行距下关节融合。结论:跟骨骨折应用外侧切口入路,选择合适的手术时机,采用钢板内固定,必要时植骨,争取最佳解剖复位,可获得满意的临床疗效。

经皮桡侧2枚交叉克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折26例

目的:探讨经皮桡侧2枚交叉克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效,方法:对26例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折,行经皮桡侧2枚交叉克氏针内固定术。结果:随访时间5个月至2年,26例中优23例,良2例,可1例,均无神经损伤,骨化性肌炎及前臂筋膜间室综合征及Volkman挛缩的发生。结论:应用经皮桡侧2枚交叉克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折疗效满意。

微创骶髂螺钉经皮固定结合外固定支架治疗复杂性骨盆骨折19例

目的:探讨微创骶髂螺钉经皮加外固定支架冶疗复杂性骨盆骨折的临床疗效,评估其安全性和稳定性。方法:19例复杂性骨盆骨折患者在C型臂X线机的引导下和肌电图监测下经皮穿刺导针,测量长度后再选择合适中空螺钉内固定骶髂螺钉和外固定支架固定骨盆前环。外固定支架取出平均时间2个月。结果:19例随访6～48个月,平均随访24个月。X线显示骨折平均愈合时间为9个月,无感染及神经损伤并发症。参照Matta评分标准进行评价,其中优13例,良6例,优良率100%。结论:微创骶髂螺钉经皮固定治疗复杂性骨盆骨折其具有创伤小、出血少、痛苦小、住院时间短及恢复快等优点。术中应用C型臂定位准确,结合神经肌电图监测,能提高手术的安全性;结合外固定支架固定前环,能明显提高固定的稳定性。