不同入路法联合小针刀术在胸腰椎创伤性骨折微创椎弓根钉内固定术中的临床疗效研究

目的:分析不同入路法联合小针刀术在胸腰椎创伤性骨折微创椎弓根钉内固定术中的临床疗效,以及对血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型胶原羧基肽β特殊序列(β-CTX)水平的影响。方法:选取我院2020年1月-2022年6月收治的120例行微创椎弓根钉内固定术联合小针刀术干预治疗的胸腰椎创伤性骨折患者,随机分为三组。A组(40例)选择经皮入路,B组(40例)选择经Wiltse入路,C组(40例)选择经后正中入路。记录并比较三组伤椎有效性指标:Oswestry功能障碍指数(ODI)、后凸Cobb角和前缘高度比;视觉模拟疼痛(VAS)评分、血清BALP、β-CTX水平和围手术期指标(手术时间、术中出血量和术后引流量)。结果:三组患者术后7 d、30 d的伤椎ODI、后凸Cobb角和前缘高度比均优于术前,差异有统计学意义(P <0.05),但三组间伤椎ODI、后凸Cobb角和前缘高度比差异无统计意义(P>0.05);三组患者术后VAS评分均显著下降,差异有统计学意义(P <0.05),且三组术后1 d、7 d的VAS评分比较差异有统计意义(P <0.05);三组患者术后血清BALP水平均明显上升,血清β-CTX水平均明显下降,差异均有统计学意义(P <0.05),且三组术后7 d的血清BALP及β-CTX水平比较差异有统计意义(P <0.05);三组手术时间、术中出血量和术后引流量关系为A组<B组<C组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:经皮入路和经Wiltse入路微创椎弓根钉内固定术联合小针刀术干预治疗能有效改善胸腰椎创伤性骨折患者伤椎有效性及骨代谢水平,而传统后正中入路的有效性及对骨代谢水平的改善作用相对较差,临床可结合患者情况在经皮入路和经Wiltse入路二者之间酌情选择入路方式,并结合小针刀术进行干预治疗。

椎旁肌间隙入路有限减压椎弓根钉内固定对脊髓损伤型胸腰椎骨折患者术后疼痛程度及Cobb角前缘高度的影响

目的探讨椎旁肌间隙入路有限减压椎弓根钉内固定在脊髓损伤型胸腰椎骨折患者中的应用效果.方法将93例脊髓损伤型胸腰椎骨折患者根据治疗方案不同分为实验组47例,对照组46例,分别施行椎旁肌间隙入路有限减压椎弓根钉内固定、后正中入路全推板减压椎弓根钉内固定,术后观察72 h.比较两组术中出血量、手术时间、术后下地时间;于术前及术后72 h采用视觉模拟评分法评估两组患者疼痛程度,检测伤椎前缘高度、Cobb角,随时记录术后72h并发症发生情况.结果实验组术中出血量显著少于对照组,术后下地时间显著早于对照组(P<0.01),术后72 h视觉模拟评分法评分显著低于对照组(P<0.01);手术时间、术后72 h伤椎前缘高度、Cobb角及并发症发生率与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论脊髓损伤型胸腰椎骨折患者施行椎旁肌间隙入路有限减压椎弓根钉内固定术,可减少术中出血量,缓解疼痛,缩短康复进程.

后路椎弓根螺钉内固定联合髂骨植骨术治疗老年患者AndersonⅡ型齿状突骨折

目的:探究后路椎弓根螺钉内固定联合髂骨植骨术治疗老年患者AndersonⅡ型齿状突骨折效果。方法:选取医院在2016年11月至2017年10月期间收治的AndersonⅡ型齿状突骨折16例老年患者,将他们随机均等分为两组,对照组采用后路椎弓根螺钉内固定治疗,研究组在对照组基础上联合髂骨植骨术治疗,观察对比两组患者手术前后颈椎日本矫形外科手术评分(JOA)、VAS疼痛评分及颈椎功能障碍指数(NDI)评分情况,且观察比较两组患者的生活质量水平。结果:治疗前,两组患者的JOA、VAS和NDI评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组患者的VAS评分和NDI评分明显低于对照组,且JOA评分明显高于对照组(P <0.05);治疗前,两组患者的生活质量水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组患者的认知功能、躯体功能和角色功能和社会功能水平明显高于对照组(P<0.05)。结论:后路椎弓根螺钉内固定联合髂骨植骨术治疗老年患者AndersonⅡ型齿状突骨折不仅可以达到了良好的治疗效果,还可以改善患者的颈椎功能,提高生活质量水平,但是对于远期患者颈椎的旋转功能会产生不同程度的影响。

用短节段椎弓根钉内固定术治疗非相邻型多节段脊柱骨折的效果研究

目的:探讨使用短节段椎弓根钉内固定术治疗非相邻型多节段脊柱骨折的临床效果。方法:将2016年3月至2017年2月在河间市人民医院进行治疗的68例非相邻型多节段脊柱骨折患者作为研究对象,并将其随机平均分为Control组(n=34)和Matched组(n=34)。为Control组患者使用长节段椎弓根钉内固定术进行治疗。为Matched组患者使用短节段椎弓根钉内固定术进行治疗。然后,比较两组患者的各项手术指标、视觉模拟评分法(VAS)的评分及术后并发症的发生情况。结果:与治疗前相比,治疗后两组患者VAS的评分均下降,P <0.05。治疗后,与Control组患者相比,Matched组患者术中的出血量更少,其手术的时间更短,其VAS的评分、术后并发症的总发生率均更低,P <0.05。结论:使用短节段椎弓根钉内固定术治疗非相邻型多节段脊柱骨折的效果较好,患者术后的并发症较少。

C_2椎弓根螺钉内固定术治疗Hangman骨折的生物力学评价

目的测试C2椎弓根螺钉内固定术治疗各型Hangman骨折的生物力学性能并探讨其手术适应证。方法6具新鲜C1～C4颈椎标本依次制成Ⅰ型、ⅡA型和Ⅱ型Hangman骨折模型,按照:①正常;②Ⅰ型骨折C2椎弓根螺钉固定;③ⅡA型骨折C2椎弓根螺钉固定;④Ⅱ型骨折C2椎弓根螺钉固定。顺序测试三维运动范围并进行比较。结果Ⅰ型～Ⅱ型骨折椎弓根钉固定前后有显著性差异,有即时稳定作用。Ⅰ型骨折C2椎弓根螺钉固定后ROM值与对照组无显著性差异,且相对稳定性在屈曲、后伸、侧弯及旋转达到了对照组的100.62%、96.91%、99.19%、97.12%。ⅡA型骨折C2椎弓根螺钉固定后除旋转外与对照组无显著性差异;旋转稳定性也达到了对照组的61.86%。而Ⅱ型骨折C2椎弓根螺钉固定后与对照组比有显著性差异,相对稳定性在屈曲、后伸、侧弯及旋转只有对照组的47.84%、21.29%、65.98%、41.69%。三种骨折椎弓根钉固定后相比Ⅱ型骨折固定组与Ⅰ型、ⅡA型骨折固定组有显著性差异,稳定性最差;Ⅰ型、ⅡA型骨折固定组之间除旋转外无显著性差异,ⅡA型骨折固定组旋转稳定性稍差。结论Ⅰ型骨折固定后达到了生理性固定;ⅡA型骨折固定后稳定性较好,基本适合C2椎弓根螺钉治疗;Ⅱ型骨折固定后稳定性较差,不适合单纯椎弓根钉内固定。

临床护理在胸腰椎爆裂型骨折椎弓根钉系统内固定术中的应用

目的:分析胸腰椎爆裂型骨折椎弓根钉系统内固定术中临床护理的应用价值。方法:选择随机数字表法,对2012年8月至2017年8月就诊于我院的胸腰椎爆裂型骨折椎弓根钉系统内固定术治疗的62例患者进行分组,分别为对照组(选择常规护理干预)与观察组(选择系统护理干预),对比分析两种护理干预模式的临床效果。结果:经统计分析发现,观察组与对照组患者的护理满意度分别为93.5%与77.4%,且组间差异具有统计学意义(P<0.05);在术后并发症发生率方面,观察组与对照组分别为6.5%与16.1%,且组间相比,差异具有统计学意义(P<0.05);干预前,两组患者间的焦虑与抑郁评分无显著的差异(P>0.05),干预后显著改善(P<0.05),且观察组显著优于对照组(P<0.05)。结论:在胸腰椎爆裂型骨折椎弓根钉系统内固定术的临床护理中,选择系统护理干预取得的效果较为显著,护理满意度高,患者恢复好,值得广泛应用。

经皮椎体球囊扩张成形术治疗AO-A型胸腰椎骨折的效果

目的观察经皮椎体球囊扩张成形术(PKP)治疗AO-A型胸腰椎骨折患者的临床效果。方法选择2018年1月至2020年12月江苏省昆山市中医医院收治的260例AO-A型胸腰椎骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组130例。对照组采用Wiltse入路切开复位椎弓根钉内固定术治疗,观察组采用PKP治疗。记录患者手术创伤及出血情况、住院时间、视觉模拟评分法(VAS),记录两组患者术后并发症发生情况。评价术后两组伤椎前缘高度、后凸Cobb角变化及生活功能恢复情况。结果两组术后伤椎前缘高度高于术前,后凸Cobb角和Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后ODI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3、7 d时VAS评分低于术前,术后7 d时VAS评分低于术后3 d时,差异有统计学意义(P<0.05),对照组术后1 d时VAS评分高于术前,术后7 d时VAS评分低于术后3 d时及术前;观察组术后1、3及7 d时VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PKP治疗AO-A型胸腰椎骨折患者效果显著,有助于减轻术后疼痛,促进患者早期康复。

3D打印辅助C_(1/2)椎弓根钉固定治疗Ⅱ型齿状突骨折

[目的]介绍3D打印辅助C_(1/2)椎弓根钉固定治疗Ⅱ型齿状突骨折的手术技术和初步临床效果。[方法]对14例被诊断为Ⅱ型齿状突骨折的患者,术前定制3D模型及导航模板,完成术前手术模拟,确定内固定物尺寸、进钉点和深度。行后正中切口,单极和双极电凝显露椎板、棘突后,将3D模型与相应椎板、小关节、棘突相匹配,术者用细钻头磨钻沿导板导航方向钻探,探查无误后置入椎弓根螺钉,连接钛棒固定。在确认骨折愈合3个月以后移除置入物。[结果]14例患者手术顺利完成,未出现椎动脉损伤、神经损伤或切口感染。与术前相比,术后6个月VAS评分[(7.3±0.8),(2.9±0.6),P<0.001]和NDI评分[(61.8±4.9),(32.1±3.0),P<0.001]显著降低。所有患者在术后9~12个月实现了骨折愈合,术后12个月左右拆除内固定物。与拆除内固定装置前相比,拆除内固定装置后7 d的颈椎旋转活动度[(55.8±7.0)°,(85.1±11.9)°,P<0.001]和NDI评分[(25.2±4.9),(10.3±2.7),P<0.001]均显著改善。[结论]3D打印辅助C_(1/2)椎弓根钉固定Ⅱ型齿状突骨折是一种有效的治疗方式,内固定取出后能显著恢复颈椎活动度。

应用GSS-Ⅱ型椎弓根钉系统治疗胸腰椎爆裂骨折

目的:探讨GSS-Ⅱ型系统治疗胸腰椎爆裂骨折的效果。方法:对27例胸腰椎爆裂骨折患者施行后路手术GSS-Ⅱ型椎弓根钉系统撑开、复位、固定,同时行横突间、关节突植骨。结果:27例随访6~30个月,无断钉断棒,伤椎术前后高度及椎管狭窄较术前有显著改善(P<0.01)。11例有脊髓损伤患者中,神经功能恢复按Fraukel分级评定,10例分别提高2~3级,1例A级无变化。结论:GSS-Ⅱ型系统治疗胸腰椎爆裂骨折,操作简单,复位固定效果满意。

胸腰椎爆裂型骨折的临床治疗与分析

目的:观察分析胸腰椎爆裂型骨折的临床治疗效果。方法:40例均行后路胸腰椎切开复位、椎弓根钉棒内固定、椎板减压术。结果:本组40例,FranKel脊髓功能分级D级2例,E及38例,无A、B、C级病例。截瘫指数为1者2例,为0者38例。早期无切口感染,伴有脑脊液外露2例,经治疗后痊愈。椎体高度恢复达88～100%。随访均骨性愈合。结论:后路椎弓根钉内固定,椎板减压治疗胸腰椎爆破型骨折,具有操作简单,固定稳定,并发症少等优点,是目前治疗胸腰椎爆裂型骨折较理想的方法之一。

三椎体复位固定治疗胸腰段相邻双椎体压缩性骨折21例临床观察

目的:探讨三椎体复位固定治疗胸腰段相邻双椎体压缩性骨折的临床效果。方法:对21例胸腰段相邻性双椎体压缩性骨折患者应用KSS-Ⅰ型钉棒系统进行三椎体复位固定治疗。结果:本组21例均获得随访,随访时间12～24个月,平均18个月。术后一周楔变指数(WI),矢状位Cobb角均恢复正常水平;术后18个月随访,WI、Cobb角与术后一周比较无明显改变,骨折愈合及关节突关节植骨融合良好;术后18个月神经功能损伤按1992年美国脊髓损伤学会(ASIA)脊髓功能损害分级D级2例,E级19例。结论:三椎体复位固定治疗胸腰段相邻双椎体压缩性骨折,临床效果满意,值得推广。

胸腰椎爆裂型骨折椎弓根钉系统内固定术临床护理分析

目的探讨对行椎弓根钉系统内固定术的胸腰椎爆裂型骨折患者实施的临床护理。方法 2012年5月至2013年5月我科接诊胸腰椎爆裂型骨折患者40例,随机将其分为1固定术组(20例)与2固定术组(20例),给予1固定术组常规的胸腰椎损伤护理,给予2固定术组全面的胸腰椎损伤护理,分析对比两组的护理成效。结果护理实施前、后对比,两组护理后的状况优于护理前,P<0.05。2固定术组的护理效果比1固定术组好,P<0.05。2固定术组的满意度高于1固定术组,P<0.05。2固定术组的并发症几率比1固定术组低,P<0.05。结论护理越精细,越有助于爆裂型骨折后胸腰椎的恢复,全面、精细的护理可提升胸腰椎骨折的痊愈率,避免并发症,值得临床推广。

伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根白体骨植骨治疗胸腰椎骨折

胸腰椎骨折约占脊柱骨折的50％～70％，其中爆裂型骨折占脊柱外伤的10％～20％。由于经后路伤椎上、下相邻椎弓根螺钉内固定术有创伤小、操作较简单及术后恢复快等优点，目前已成为临床上治疗胸腰椎骨折常用的手术方式，但陔方法存在内置物疲劳易折断、椎体高度复位不佳、后凸畸形矫正不满意等缺点。

3D打印导板在寰枢椎椎弓根置钉中的应用价值

目的探讨3D打印导板辅助寰枢椎椎弓根置钉的可行性和准确性。方法回顾性分析自2015-10—2017-08采用颈后路椎弓根钉内固定治疗的37例寰枢椎脱位或Ⅱ型齿状突骨折,19例用3D打印导板完成椎弓根置钉(观察组),18例在常规C型臂X线机透视下置钉(对照组)。结果观察组手术时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组共置入74枚椎弓根钉,其中Ⅰ级54枚,Ⅱ级16枚,Ⅲ级4枚;对照组共置入72枚椎弓根钉,其中Ⅰ级31枚,Ⅱ级28枚,Ⅲ级13枚;对照组72枚,观察组置钉准确率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用3D打印导板辅助寰枢椎椎弓根置钉可以缩短手术时间、降低手术风险及增加置钉准确程度。