面向上颌骨骨折复位手术的虚拟系统设计

基于3D计算机触觉视觉交互(CHAI3D)和开放图形库(Open GL)等开源软件,设计了针对上颌骨复位手术的仿真系统。使用真实病例的CT图像搭建虚拟场景,通过Geomagic力反馈设备对虚拟模型进行三维操作并输出触觉反馈。在原有单点碰撞算法的基础上,提出了使用多个中介代理的多点碰撞算法,避免了虚拟手术工具的手柄插入虚拟器官的不实仿真;通过力反馈设备对头颅骨模型进行选择、移动和旋转,模拟手术中对头颅骨的移动和放置。系统可用于训练医学院学生,也可用于复杂手术的术前规划。

瑞芬太尼、丙泊酚复合全凭静脉麻醉对老年肋骨骨折切开复位内固定手术患者术后认知功能的影响

目的探讨瑞芬太尼、丙泊酚复合全凭静脉麻醉对老年肋骨骨折切开复位内固定术患者术后认知功能的影响。方法选取老年肋骨骨折患者132例,均在院行肋骨骨折切开复位内固定手术治疗,随机分为两组,对照组66例予以静息复合麻醉;研究组66例予以全凭静脉麻醉。对比麻醉前30 min(T0)、麻醉后12 h(T1)、麻醉后24 h(T2)两组简易智力状态检查(MMSE)量表评分、血清中认知功能损伤指标[β-淀粉样蛋白(Aβ)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胰岛素样生长因子(IGF)-1]和氨基酸类神经递质[谷氨酸(Glu)、天门冬氨酸(Asp)、γ-氨基丁酸(GABA)]含量的差异。结果T0时两组MMSE评分、血清中认知功能损伤指标和氨基酸类神经递质含量无明显差异(P>0.05)。T1、T2时研究组MMSE评分高于对照组;血清中Aβ、NSE含量低于对照组,IGF-1含量高于对照组;血清中Glu、Asp含量低于对照组,GABA含量高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与静吸复合麻醉比较,瑞芬太尼、丙泊酚复合全凭静脉麻醉对老年肋骨骨折切开复位内固定术患者术后认知功能的损伤更小。

不同备皮方式对肱骨骨折切开复位内固定手术患者的影响

目的探讨不同备皮方式对肱骨骨折切开复位内固定手术患者的影响。方法便利抽样法选择2010年5月至2011年7月在本院骨科治疗的110例肱骨骨折切开复位内固定手术患者为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组55例。所有患者术前1d给予常规术前准备(包括皮试、配血、术前宣教),观察组患者术前采用不剃毛备皮,而对照组患者术前1d按常规方式给予剃毛备皮。比较2组患者对术前准备满意度,术后伤口的愈合情况、护士的工作量(为患者换药的次数)及护士的职业暴露情况。结果观察组患者的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者在性别、年龄、疾病情况、术前及术后抗生素使用时间和种类无差别的情况下,其拆线时间、住院时间、切口愈合不良发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。患者住院期间平均换药次数对照组与观察组分别为(2.80±1.003)、(2.34±0.595)次,观察组少于对照组,差异有统计学意义(t=4.171,P<0.001)。结论肱骨骨折切开复位内固定手术患者采用不剃毛备皮,能保护皮肤完整性,增加患者舒适感,减轻医疗护理的工作量,降低护士的职业暴露。

骨折切开复位内固定手术与经皮钢板内固定手术治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效比较

目的:比较骨折切开复位内固定手术与经皮钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法:对50例肱骨近端粉碎性骨折患者的临床资料进行回顾性分析,对比骨折切开复位内固定手术与经皮钢板内固定手术治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效。结果:与对照组相比,观察组患者的骨移植发生率较低,两组差异显著,具有统计学意义(P<0.01);观察组Neer评分优良率较高,与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);但在肱骨头坏死、内外翻畸形发生率方面,两组差异不具有统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组患者的术中失血量较少,两组比较差异显著,具有统计学意义(P<0.01);观察组骨愈合时间、住院时间较短,与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);但在手术时间方面,两组差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:经皮钢板内固定手术较骨折切开复位内固定手术治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效更好,值得临床推广应用。

研究骨折复位固定手术治疗盆骨骨折合并髋臼骨折的疗效

目的研究骨折复位固定手术治疗盆骨骨折合并髋臼骨折的临床疗效。方法 80例盆骨骨折合并髋臼骨折患者,根据手术方法不同分为对照组和实验组,每组40例。对照组患者采用常规牵拉复位手术进行治疗,实验组患者采用骨折复位固定手术进行治疗。比较两组患者盆骨骨折复位效果、髋臼骨折复位效果、关节功能恢复效果、术后并发症发生情况、恢复时间。结果实验组患者盆骨骨折复位优良率97.50%(39/40)高于对照组的85.00%(34/40),差异具有统计学意义(χ^(2)=3.914,P=0.048<0.05)。实验组患者髋臼骨折复位优良率97.50%(39/40)高于对照组的80.00%(32/40),差异具有统计学意义(χ^(2)=6.135, P=0.013<0.05)。实验组患者关节功能恢复优良率97.50%(39/40)高于对照组的82.50%(33/40),差异具有统计学意义(χ^(2)=5.000, P=0.025<0.05)。实验组患者术后并发症发生率10.00%(4/40)低于对照组的35.00%(14/40),差异具有统计学意义(χ^(2)=7.168, P=0.007<0.05)。实验组患者的恢复时间为(2.8±0.5)个月,显著短于对照组的(3.9±1.3)个月,差异具有统计学意义(t=4.995,P=0.000<0.05)。结论骨折复位固定手术应用在盆骨骨折合并髋臼骨折患者中能够提高两种骨折的复位效果,同时提高关节功能的恢复,有效减少术后并发症,缩短恢复时间,临床效果较好,具有推广使用的价值。

25G穿刺针小剂量布比卡因单次蛛网膜下腔阻滞用于股骨粗隆间骨折闭合复位内固定手术的临床研究

目的:探讨25G腰穿针小剂量布比卡因用于股骨粗隆间骨折闭合复位内固定手术的临床效果。方法:选择2017年1月—2018年12月收治的股骨粗隆间骨折患者96例,按随机数表法分为观察组和对照组,每组48例。观察组采用25G腰穿针小剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉(以下简称腰麻),对照组采用22 G腰穿针常规剂量布比卡因腰麻。结果:麻醉后观察组血压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组麻醉恢复时间和不良反应率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用25G腰穿针小剂量布比卡因用于股骨粗隆间骨折闭合复位内固定手术,可以稳定术中血压、心率等生理指标,麻醉后恢复时间短,不良反应发生率低,降低了手术风险。

骨盆粉碎性骨折伴休克及神经损伤的手术治疗

目的探讨骨盆粉碎性骨折伴出血性休克及神经损伤的治疗方法选择。方法骨盆粉碎性骨折伴出血性休克及神经损伤4例,在抗休克基础上整复骶骼关节脱位。CT、MR及三维CT立体成像确诊,分别给予以下手术:①对于有较大动脉损伤,经导管选择性栓塞损伤动脉;②对于闭孔神经、股神经、精索损伤,先前方进行耻骨骨折复位手术,然后CT引导下行双骶髂关节加压螺钉固定术;③对于骶部副交感神经受到压迫、骶骨Ⅱ区纵向骨折移位导致骶神经孔变形损伤,先后方骶管骶骶神经孔扩大减压,再行前路腹膜外减压会师术。结果随访6～39个月。3例运动感觉功能恢复满意。1例除残留右骶神经损伤(右足底感觉麻木和屈拇肌力Ⅳ级)外,阳萎消失,植物神经功能及下肢功能正常。结论放射性介入治疗较大动脉损伤有良好的止血效果;合并神经压迫时,最好在骨盆骨折切开复位、内固定的同时对损伤的腰骶丛进行手术探查、修复,即使当时未能手术,半年后仍应积极手术减压,此为减少合并症、促进康复的有效措施。

分析B超引导下肌间沟臂丛神经阻滞行锁骨骨折切开复位内固定术中的临床疗效

目的探析在锁骨骨折切开复位内固定手术治疗中实施B超引导下肌间沟臂丛神经阻滞后的临床效果。方法选取2017年6月—2020年6月该院收治的行锁骨骨折切开复位内固定手术治疗患者100例作为研究对象,将患者进行统一编号后随机分为治疗组和常规组,每组50例。治疗组在锁骨骨折切开复位内固定手术治疗中实施B超引导下肌间沟臂丛神经阻滞,常规组实施传统盲探肌间沟臂丛神经阻滞。分析B超引导下肌间沟臂丛神经阻滞行锁骨骨折切开复位内固定术中的临床疗效。结果治疗组术后并发症发生率为4.00%(2/50),常规组的术后并发症发生率为20.00%(10/50),差异有统计学意义(χ^(2)=6.061,P=0.014);治疗组的操作时间为(5.54±2.14)min,感觉神经麻醉起效时间为(5.50±2.10)min,运动神经麻醉起效时间为(12.51±2.12)min,相比常规组的(10.24±2.21)、(12.35±1.56)、(16.78±2.37)min时间较短,感觉神经麻醉持续时间为(430.24±45.68)min相比常规组的(365.89±47.21)min时间较长,差异有统计学意义(t=10.803、18.515、9.495、6.927,P<0.05)。结论B超引导下肌间沟臂丛神经阻滞行锁骨骨折切开复位内固定术中的临床疗效显著,具有一定的临床推广和应用价值。

氨甲环酸灌注治疗复杂胫骨平台骨折术后失血的疗效观察

目的:研究氨甲环酸局部灌注治疗复杂胫骨平台骨折术后失血的临床效果及安全性。方法:选取复杂胫骨平台骨折73例,随机分为观察组37例和对照组36例。2组病人均由同一手术组医师完成手术,观察组切口局部灌注氨甲环酸溶液,对照组灌注等量0.9%氯化钠溶液,比较2组临床疗效及安全性。结果:观察组病人总失血量和隐性失血量均少于对照组(P<0.05和P<0.01),2组病人显性失血量差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后引流量和肢体周径变化差均明显低于对照组(P<0.01)。所有病人术后10 d均行下肢静脉超声检查,均无静脉血栓形成,未出现下肢深静脉血栓和心、肺、脑栓塞等严重并发症。结论:氨甲环酸局部灌注能够明显减少复杂胫骨平台骨折围手术期失血量和术后引流量,且不增加血栓事件发生率,值得临床推广。

胫骨骨折闭合复位手术架的设计与临床应用

目的介绍一种自制胫骨骨折闭合复位手术架,评价其临床应用效果。方法2010年6月-2012年12月,采用自制胫骨骨折闭合复位手术架,闭合复位髓内钉固定治疗胫骨骨折24例。男18例,女6例;年龄20～64岁,平均40岁。均为闭合骨折;骨折部位：胫骨近1/3骨折3例,中1/3骨折12例,远1/3骨折9例。骨折按AO分型：A型12例,B型8例,C型4例。伤后至手术时间1～12d,平均3d。记录闭合复位骨折透视次数、术中证实导针通过骨折端透视次数及骨折复位至主钉插入手术时间;术后根据Freedman等方法测量患肢力线及骨折端成角,采用Johner-Wruhs胫骨干骨折评分标准评定患肢功能恢复情况。结果通过应用胫骨骨折闭合复位手术架24例患者均顺利完成骨折闭合复位。闭合复位骨折透视次数为2～5次,平均3次;术中证实导针通过骨折端透视次数均为2次;骨折复位至主钉插入手术时间20～42min,平均30min。术中、术后均无感染及血管、神经损伤等并发症发生。切口均Ⅰ期愈合。17例获随访,随访时间6～16个月,平均10个月。骨痂形成时间2～4个月,平均2.5个月。术后5个月摄患肢正侧位X线片,根据Freedman等方法测量患肢力线正常,骨折端无明显成角畸形;内固定物位置良好。采用Johner-Wruhs胫骨干骨折评分标准评定患肢功能：获优12例,良5例,优良率100%。结论胫骨骨折闭合复位手术架结构简单、操作简便,辅助闭合复位髓内钉固定治疗胫骨骨折临床效果理想。

自制骨折膏方治疗骨折患者77例临床观察

目的观察自制骨折膏方治疗骨折病人的临床疗效。方法将154例骨折患者随机分成2组,A组(对照组)77例采用骨折闭合复位固定或手术+常规药物治疗,B组(观察组)77例在A组治疗基础上联合自制骨折膏方辩证治疗。在治疗后第1个月、第3个月和第6个月时进行疼痛视觉类比评分(VAS)及骨折愈合程度比较。结果所观察154例患者均获得随访。2组患者治疗后不同时间点VAS评分与治疗前比较均有明显改善;治疗后第1个月及3,6个月时VAS评分及骨折愈合程度2组较治疗前均有改善,但临床疗效B组明显优于A组。结论骨折病人采用骨折闭合复位固定或手术+常规药物治疗联合自制骨折膏方治疗对疼痛缓解及促进骨折愈合更有效。

老年肋骨骨折合并多发伤的临床救治分析

目的:研究老年肋骨骨折合并多发伤的救治特点。方法:将204例老年多发肋骨骨折(≥3根)合并多发伤患者分为3组。一组:以钝性胸伤多发肋骨骨折为主诊,合并其他部位伤,AIS≤2分,共50例;二组:以钝性胸伤多发肋骨骨折为主诊,合并其他部位伤,AIS≥3分,共63例;三组:以钝性胸伤多发肋骨骨折合并颅脑伤为主诊,有(无)其他损伤,共91例。观察分析:(1)老年多发肋骨骨折或连枷胸的救治情况;(2)老年多发肋骨骨折合并颅脑损伤的救治特点;(3)老年多发肋骨骨折并重症肺挫伤、轻中度肺挫伤实施手术和保守治疗的机械通气时间、氧合指数的增长量的统计学分析;(4)老年多发肋骨骨折合并老年慢性疾病患者的救治。结果:(1)一组、二组、三组患者基础心肺疾病如:冠心病、慢性心衰、顽固性心律失常、风湿性心脏病、扩张型心肌病、支气管扩张、慢性肺部感染、老年慢性肺气肿、哮喘、尘肺、胸廓畸形,均未行手术,采取保守治疗;(2)采取多发肋骨手术的患者中,连枷胸13例(52%),多肋骨折12例(48%);(3)开颅手术17例,均未行肋骨骨折手术;保守治疗67例,其中重症颅脑损伤患者13例(19.40%);轻中度颅脑损伤54例,其中7例行肋骨骨折复位内固定术;(4)对于老年肋骨骨折并重症肺挫伤的多发伤患者,行肋骨骨折固定手术,对照综合性保守治疗,在机械通气时间、氧合指数的增长量,组间差异无统计学意义(P>0.05);而对于多发肋骨骨折并轻中度肺挫伤的多发伤的患者,行肋骨骨折复位固定术,对照综合性保守治疗,在机械通气时间、氧合指数的增长量,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年肋骨骨折合并多发伤应实施个体化救治,对于有严重老年疾病、重症颅脑损伤、合并重症肺挫伤的老年肋骨骨折以保守治疗为主;无肺挫伤、轻中度的肺挫伤及合并轻中度的颅脑损伤的老年肋骨骨折,如果多肋骨折连枷胸严重影响了呼吸或循环,宜尽早行手术治疗为主。

合并深静脉血栓患者行下肢闭合骨折复位内固定手术麻醉的回顾性分析

目的探究合并深静脉血栓患者行下肢闭合骨折复位内固定手术麻醉的情况,总结临床经验。方法将该院2016年3月—2017年3月间收治的200例患者作为研究对象,患者均为合并深静脉血栓且行下肢闭合骨折复位内固定手术;按照麻醉方法不同将其分为对照组(气管插管全麻)和观察组(腰硬联合阻滞),回顾分析两组麻醉效果。结果麻醉实施前两组心率、血压均无明显差异,麻醉后两组差异明显,观察组恢复室停留时间较短、医师满意度较高;两组比较均为观察组显著较好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论回顾性分析合并深静脉血栓患者行下肢闭合骨折复位内固定手术麻醉情况,可见腰硬联合麻醉的效果相对较好,且对于患者影响较小,故值得临床推广应用。

骨折复位固定手术治疗盆骨骨折合并髋臼骨折的临床效果

目的:实验将针对盆骨骨折合并髋臼骨折飽患者实施骨折复位固定手术治疗,进而提升手术后患者的恢复效果。方法:实验选取盆骨骨折合并髋臼骨折患者作为调研的主体,在时间段上则截取了2019年6月-2020年5月收治的84例患者,均采用骨折复位固定手术,并对手术后病情变化做好记录。结果:从手术开展质量上看,患者的骨折平均愈合时间为(96.1±12.6)天,其复位优良率为90.5%(76/84)。与手术前相比,术后患者的关节功能恢复效果更好,即术后优良率为80.9%。此外,在异位骨化问题的分析中,术后发生率则为11.9%(10/84)。但是在治疗后均得到了愈合,且无明显并发症事件。结论:采用骨折复位固定手术对于盆骨骨折合并髋臼骨折患者的康复治疗具有积极作用,不仅有安全性上的保障,也可以提升关节功能,可进一步推广应用。

丙泊酚、瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于鼻骨骨折复位术的可行性分析

目的探究分析丙泊酚、瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于鼻骨骨折复位术的可行性。方法选取52例需进行鼻骨骨折复位手术的患者,作为本次探究对象,52例患者都应用丙泊酚、瑞芬太尼靶控静脉麻醉,观察患者不同时间段血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SpO2)变化情况及麻醉后患者恢复状况。结果麻醉诱导前与麻醉诱导时的呼吸频率、脉搏血氧饱和度对比,差异明显,存在统计学意义(P<0.05)。麻醉时间快,苏醒时间较快。结论丙泊酚、瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于鼻骨骨折复位术具有可行性。

下颌骨骨折的固定处理

颌间结扎、外固定和外科夹板曾是治疗下颌骨骨折的常用技术。自从使用开放复位、坚强内固定以来，我们对下颌骨骨折治疗效果的预测能力明显提高了。手术器械的改进使骨折复位手术可以从口内或通过内镜入路，术后的美学效果令患者更加满意。目前多数下颌骨骨折采用口内入路进行开放复位和骨折内固定治疗。准确的解剖复位避免了术后的颌间固定，患者恢复口腔功能的时间可缩短，合并的髁突损伤可及时恢复，减轻了患者的痛苦。

腰椎骨折内固定术后视力下降1例

术后视力丧失(Perioperative Visual Loss,POVL)属于相对少见但对患者影响极大的并发症,可发生于心脏、脊柱以及头颈部手术术后,预后较差。心脏外科手术及脊柱融合手术术后发生POVL的概率分别为8.64/10000和3.09/10000[1]。外科手术后视力下降引发的纠纷往往要求鉴定是否与手术过程中的操作不当有关。因此,判断其视力下降是由自身疾病还是医疗损害所致,对于后续的责任划分以及赔偿尤为重要。本文报告1例因全麻下腰椎骨折内固定术后出现视力减退而委托鉴定因果关系的医疗纠纷案件,以期为临床规避POVL风险提供参考。