骨折相关感染治疗的研究进展

骨折相关感染(FRI)是骨科常见的手术并发症,FRI发生的多样性以及近年来对抗生素的滥用给FRI的诊断和治疗带来了一定难度。术前体格检查、影像学检查及相关的实验室检查对明确诊断具有重要意义。治疗方法主要以静脉应用抗生素、局部清创、术中植入抗生素载体为主,目前临床应用效果最好且满意度较高的是术中植入抗生素载体,其具有较好的临床应用前景。局部抗生素的应用方式包括植入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)、磷酸钙或硫酸钙涂层、胶原蛋白、水凝胶等。FRI的治疗较困难,如何更精确、更有效地控制并治疗,在减少手术次数、降低经济费用以及减轻患者的心理负担等方面仍值得进一步探索。

抗生素硫酸钙结合Ilizarov技术治疗胫骨骨折相关感染的疗效分析

分析抗生素硫酸钙结合Ilizarov技术治疗胫骨骨折相关感染的临床疗效。回顾性自2017年09月至2019年02月共收治Cierny-MaderⅣ型胫骨骨折相关感染患者12例,在彻底清创的前提下,予以抗生素硫酸钙填充骨缺损区,并应用Ilizarov技术治疗骨缺损,术后进行定期复查与随访。随访结果显示,所有患者均达到骨性愈合,无感染复发。根据Paley骨性结果评分结果:优6例,良5例,可1例;Paley功能评分结果:优5例,良6例,可1例。结果说明,在彻底清创的前提下,抗生素硫酸钙结合Ilizarov技术是一种治疗Cierny-MaderⅣ型胫骨骨折相关感染的有效方法。

警惕严重开放性骨折后隐匿的骨折相关感染

目的:观察临床和血清炎性标志物均正常的GustiloⅢb型开放性胫骨骨折后期遗留的骨缺损,及应用Ilizarov技术治疗的体会。方法:回顾性研究2010年1月至2021年6月期间北京积水潭医院创伤骨科收治的19例GustiloⅢb型开放性胫骨骨折后期遗留骨缺损患者资料。男15例,女4例;年龄(41±11)岁。病例纳入标准:Ilizarov技术(短缩-延长术或骨运输术)治疗,软组织修复手术创面闭合且没有临床感染征象至少3个月,血清炎性标志物均正常,随访超过取外固定支架后3个月。研究患者术前均进行三相骨扫描检查。第一次术中均行骨缺损端的扩创、细菌培养、外固定支架固定,一期或二期行截骨进行肢体延长或骨运输术。培养阳性患者术后全身应用6周敏感抗生素。记录患者术中缺损部位是否有脓液、培养结果、治疗的缺损长度、治疗过程中感染的发生比例、感染出现时间、骨折愈合率、骨愈合指数、骨性结果和功能结果。结果:19例患者从原始损伤至第一次手术间隔(10±8)个月,术前骨扫描结果:8例感染阴性,4例不除外感染,7例慢性骨髓炎。所有患者术中在折端周围均未见脓液。术中培养结果:1例培养出1份阳性结果(骨扫描提示无感染),3例培养出≥2份阳性结果(骨扫描提示无感染、可疑感染和慢性骨髓炎各1例)。骨缺损长度(8±3)cm,第一次术后随访(37±15)个月。所有患者均骨折愈合,骨愈合指数(1.7±0.5)月/cm。治疗期间6例患者于第一次术后1(1,1)个月出现临床感染征象,均是术中培养阴性的患者。6例患者中5例经过全身应用经验抗生素保守治疗,1例经过再次扩创治疗。6例患者经过治疗后均无临床复发表现。所有患者骨性结果优16例,良3例;功能结果优10例,良9例。结论:针对GustiloⅢb型严重开放性骨折后期遗留的骨缺损,即使临床和血清炎性标志物检查均正常,仍要警惕存在低毒性感染。重视扩创术前和术中的标准取材流程,在精细操作下进行微生物学检查对诊断骨折相关感染是非常有价值的。

急性四肢骨折相关感染的治疗研究

目的分析急性四肢骨折相关感染的诊断特点,探索合理的治疗措施。方法回顾性分析自2013-05—2018-05诊治的61例急性四肢骨折相关感染,通过综合分析实验室检查、临床表现、细菌培养、诊断性治疗等多种方法,对急性四肢骨折相关感染进行诊断,并根据诊断结果将其分为轻、中、重型感染。根据诊断分型,单独或联合采取更换抗生素、清创术、灌洗术等相应治疗措施。结果61例均完成治疗并获得至少3年的随访,19例轻型感染治疗2周内切口一期愈合,随访期间未见复发,3例于术后取出内固定时发现内固定周围局灶性炎性组织,经清创、对症治疗后治愈。15例中型感染经治疗后切口均一期愈合,随访期间无复发。27例重型感染者切口均一期愈合,术后出现3例复发感染,但骨折已愈合,予以取出内固定,再次清创、灌洗治疗后治愈;2例骨折愈合后行内固定取出后出现感染复发,经清创、灌洗术治疗后治愈。结论对于急性四肢骨折相关感染,及时准确的诊断分型以及采取相应治疗措施可以在避免过度医疗的同时达到较好的治疗效果。

骨折相关感染5种常见病原菌的多重qPCR体系建立及应用

目的建立一种快速检测骨折相关感染(fracture-related infection,FRI)的方法。方法利用5种临床常见致病菌(金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟杆菌)的特异DNA序列,设计特异的引物和探针,建立FRI常见致病菌的多重qPCR检测方法。结果建立的多重qPCR方法具有较好的特异性,其检测循环阈值(Cycle threshold,Ct)与各质粒DNA浓度有良好的线性关系。且多重qPCR(AUC=0.73;95%CI,0.46-0.80)的检测性可与组织培养法(AUC=0.88;95%CI,0.67-0.96)结果相符,检测时间<5 h。结论该FRI检测方法诊断快速、敏感,结果稳定,可应用于FRI的多种细菌感染检测。

环形对口引流技术结合中药治疗骨折相关性感染创面的临床疗效

目的探讨环形对口引流技术结合中药治疗骨折相关性感染创面的临床疗效。方法选择骨折术后并发感染及创面不愈合的患者40例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组20例。对照组仅置入环形对口引流,观察组在对照组基础上联合中医辨证论治。比较2组患者的创面愈合率及疼痛评分。结果观察组创面治疗有效率和痊愈率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的创面炎症评分及疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论环形对口引流技术结合中药治疗骨折相关性感染创面可以有效控制创面感染,促使创面愈合。

3D打印模具制备抗生素骨水泥髓内钉治疗下肢长骨感染

背景:由于抗生素水泥棒或钉在制备技术、术中操作中存在很多问题,其应用仍然受到限制。目的:探讨应用3D打印模具制备的抗生素骨水泥髓内钉髓腔植入联合扩髓清创治疗下肢长骨骨感染的临床疗效。方法:回顾性分析2018年10月至2020年10月采用3D技术打印模具制作的抗生素骨水泥髓内钉髓腔植入治疗股骨和胫骨感染患者16例,其中股骨10例,胫骨6例。根据Cierny-Mader骨感染分型,Ⅲ型4例,Ⅰ型+Ⅲ型7例,Ⅰ型+Ⅳ型5例。首次(手术)治疗至初始感染时间0.5-120个月,感染持续时间为0.5-118个月。对于髓内钉固定患者,取出髓内钉后对存在感染的骨折端以及交锁螺钉处的软组织瘢痕、肉芽组织和死骨彻底清除,有窦道和软组织脓肿者对感染累及的软组织切除;使用软钻扩髓去除髓腔内坏死及炎性组织,并送检,反复冲洗髓腔后植入抗生素骨水泥髓内钉。对于非髓内钉固定或无固定患者,感染断端或局灶型感染处切开,将窦道和感染的软组织一并切除,按照股骨或胫骨标准髓内钉固定操作步骤开口扩髓,其他过程同前。结果与结论:①患者均随访12-24个月,无一例感染复发和并发症;②1例骨折畸形愈合,1例股骨骨折感染者膝关节活动范围50°;③6例患者在取钉时获得的髓内组织细菌培养和组织学检查均为阴性;④所有患者住院时间7-53个月;医疗费用0.60万-4.94万元;⑤结果表明,应用扩髓清创联合抗生素骨水泥髓内钉髓腔植入是治疗长骨骨感染的有效方法。应用此技术治疗下肢长骨感染可以缩短手术时间,显著降低医疗费用。证据等级:治疗性研究Ⅳ级。

下肢骨折固定术后感染的相关影响因素

[目的]分析影响下肢骨折固定术后感染(fracture-related infection,FRI)的相关因素。[方法]收集唐山市第二医院2018年1月—2022年1月收治的5982例下肢行骨折固定治疗的患者资料,将发生FRI的83例患者纳入感染组,按照组间骨折部位、骨折术式、性别、年龄匹配的方法选择未发生FRI的患者166例为无感染组,采用单因素分析和二元多因素逻辑回归分析下肢骨折固定术后FRI的危险因素。[结果]5982例行下肢骨折固定患者,术后83例患者发生FRI,发生率为1.4%。感染组的患者吸烟[是/否,(36/47)vs(35/131),P<0.001]、糖尿病[是/否,(25/58)vs(21/145),P<0.001]、开放性损伤[是/否,(27/56)vs(18/148),P<0.001]、ASA分级分级[I/II/III,(17/35/31)vs(41/96/29),P=0.002]、BMI[(27.2±3.6)kg/m^(2)vs(25.5±2.7)kg/m^(2),P<0.001]、手术时间[(180.0±48.0)min vs(138.5±44.6)min,P<0.001]、术中出血量[(351.6±101.5)ml vs(298.5±128.3)ml,P<0.001]均显著大于未感染组,但前者的术前ALB显著低于后者[(34.4±2.4)g/L vs(37.2±4.0)g/L,P<0.001]。多因素逻辑回归分析显示:开放性损伤(OR=3.658,P=0.005)、吸烟史(OR=2.436,P=0.014)、ASA分级高(OR=1.754,P=0.028)、BMI高(OR=1.190,P=0.003)、手术时间长(OR=1.021,P<0.001)是下肢行固定术后发生FRI的独立危险因素。术前ALB高(OR=0.803,P<0.001)为保护因素。[结论]有吸烟史、手术时间延长、高BMI、高ASA分级、开放性损伤发生下肢FRI风险较高,临床应采取相应措施进行预防。