加压空心螺钉与可吸收螺钉修复第5跖骨基底部骨折:足踝功能及骨折移位比较

背景:目前多采用加压空心螺钉或可吸收螺钉置入修复第5跖骨基底部骨折,而国内对此类报道不多。目的:对比分析加压空心螺钉与可吸收螺钉置入内固定修复第5跖骨基底部骨折后患者足踝功能及骨折移位情况。方法:纳入2012年6月至2014年6月武汉大学中南医院收治的32例第5跖骨基底部骨折患者,根据内固定修复方式不同分为两组,加压空心螺钉组18例,可吸收螺钉组14例。根据两组骨折愈合时间、内固定后感染、足踝活动度及骨折移位情况评估修复效果。结果与结论:32例病例均获随访,随访时间6-18个月。两组均获得骨性愈合,但与可吸收螺钉组比较,加压空心螺钉组骨折愈合时间短(P<0.05),内固定后出现断钉及骨折移位少(P<0.05),足踝活动度良好(P<0.05),具有一定优势。可吸收螺钉应提高其材料的强度,改善其螺钉螺纹,提高抗拔出特性,使患者早期行足踝活动,从而降低可吸收螺钉在临床使用的风险性。

跟骨关节内骨折中载距突骨折移位发生率及对手术复位的影响

目的研究载距突骨折在跟骨关节内骨折中的发生率、移位程度和方式,探讨载距突骨块与距骨间的解剖对位关系,以及载距突骨折对术中复位和固定的影响。方法回顾性分析2013年10月至2015年8月在河北医科大学第三医院就诊的311例新鲜跟骨关节内骨折患者资料。所有患者均行跟骨冠状位、矢状位和轴位三个平面CT扫描。跟骨骨折按Sanders分型系统分类,把所有患者分为有载距突骨折组和无载距突骨折组,比较2组之间骨折移位程度。将骨折块与距下关节面间成角超过10°和任意平面错位超过3 mm定义为移位。结果 311例(347足)符合入选标准的患者纳入本次研究,57.9%(201/347)存在载距突骨折。76.6%(154/201)的载距突骨折为冠状位骨折线,其次12.9%(26/201)为矢状位骨折线,6.5%(13/201)的载距突为粉粹性骨折,此外还有2%(4/201)的为"T"形或倒"T"形骨折线和1%(2/201)为水平位骨折线。10.9%(22/201)载距突骨折错位程度≥3 mm,18.4%(37/201)载距突骨折成角≥10°。结论载距突骨折后内侧骨块与距骨不能完全保持解剖关系,发生成角和错位的几率较大,跟骨骨折时载距突能与距骨维持原有解剖对位关系的传统理论不成立。术中骨折复位时螺钉置入可能导致骨块分离,甚至使跟骨后关节面塌陷成角。术前应评估患者载距突完整性和解剖对位情况,跟骨骨折存在载距突骨折移位或粉碎性骨折时,可能会影响术中骨折复位和固定,必要时根据情况选择内外侧联合入路。

髁状突骨折移位手术治疗分析

本文报告成人髁状突骨折移位手术治疗的３９例（４１侧）术式是依Ｘ线诊断，临床表现、骨折部位、移位程度及致伤时间所定，即传统直接复位１１例，不游离髁突的升支切开解剖复位１６例（１８侧），游离髁突的升支切开复位固定关节重建术８例，游离髁突和升支骨段倒置关节术２例，乙状切迹下升支倒Ｌ型前徙术２例，下颌升支矢状劈开１例，无１例髁状突摘除。本文讨论了手术指征、术式选择和手术程序。对手术术式进行改进，对１６例髁突中、低位伴前内移位病人施行不游离髁突的升支切开解剖复位术取得满意效果。这一术式因不剥离髁状突而保证翼外肌对其血供，更符合颞下颌关节正常生理解剖结构，是目前成人移位髁突骨折进行解剖复位比较有效方法。

下颌骨骨折载荷和骨折移位方式的关系探讨

目的:通过对单侧下颌骨移位骨折的临床分析,探讨下颌骨骨折的模式和生物力学原理。方法:回顾下颌骨单线骨折病例131例,其中男75例,女56例。就其移位方向和骨折部位进行分析。定义骨折线前部为前段骨折,骨折线后端为后段骨折;移位方向定义为舌侧移位、颊侧移位、向上移位、向下移位、轴向挤压、轴向拉伸。所有的骨折移位评价以骨折前段和下颌牙槽嵴为参照。采用SPSS13.0统计软件包对数据进行χ2检验。结果:131例下颌骨骨折病例中,下颌角骨折35例,下颌体骨折32例,颏孔区骨折23例,颏部骨折41例。其中颊、舌向移位90处,上、下向移位75处,挤压、拉伸42处。经确切概率法统计分析,KW=39.606,P=0.001<0.05。下颌骨骨折中,下颌骨承力的方式主要有3种,即弯曲载荷、剪切载荷和扭转载荷,分别作用于3个不同方向。弯曲载荷造成骨折断端的挤压和拉伸,剪切载荷造成下颌骨骨折断端的上、下方向移位,扭转载荷造成骨折断端的颊、舌向移位。结论:在下颌角和下颌体,剪切载荷的骨折效应明显,而在颏部和颏孔区,扭转载荷骨折效应明显。

下鼻甲骨折移位术(一种治疗慢性肥大性鼻炎的新型手术)

本文介绍一种治疗慢性肥大性鼻炎的新型手术方法——下鼻甲骨折移位术,并结合临床资料做对照分析。从术后住院天数,术后远期疗效观察和术后并发症的发生率来看,此术较常规的下鼻甲粘膜部分切除术为优。因其可扩大中鼻道和总鼻道,改善鼻腔通气功能,不损伤或极少损伤鼻粘膜,保护粘膜的湿热调节和清洁保护功能,故可视为生理性手术。此术操作简便,效果良好,适于推广。

鼻中隔矫正加双下甲黏膜下骨折移位术治疗变应性鼻炎

目的 探讨合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎的治疗方法。方法 采用鼻中隔矫正加双下甲黏膜下骨折移位术治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎 3 2例 ,随访 1年。结果 显效 2 8例 (87.5% ) ,有效 4例 (12 .5% )。结论 鼻中隔矫正术加双下甲黏膜下骨折移位术治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎 。

鼻骨和鼻中隔骨折移位早期联合闭合复位体会

目的评价鼻骨和鼻中隔骨折移位早期联合闭合复位术的效果。方法80例患者进行早期联合闭合复位术。结果80例中55例鼻中隔居中,25例Ⅰ°偏曲,无并发症。结论鼻骨和鼻中隔移位可采用早期联合闭合复位术。

下鼻甲骨折移位术治疗慢性鼻炎的临床观察

笔者1993～2000年间采用下鼻甲骨折移位术治疗慢性鼻炎,疗效满意.报告如下.

跟距关节内跟骨骨折移位变化的CT测量

目的 :测量跟距关节内跟骨骨折移位的具体数据 ,分析其移位规律。方法 :对 6 6例跟骨骨折患者双侧跟骨同时行冠状面CT扫描 ,以健侧跟骨CT冠状面上能完整显示后距下关节面、载距突和跟骨体的一幅扫描面图像为基准 ,分别对健侧和患侧跟骨进行测量 ,包括冠状面上跟骨最远端的宽度、跟骨中部的宽度、跟骨长度及Perie角 ,并进行统计学分析。结果 :患侧前跟部宽度较健侧增宽 9 6 6mm(P <0 0 1) ;冠状面中央部跟骨平均增宽 8 81mm (P <0 0 1)。Perie角患侧 32 15° ,健侧 17 4 0°,两者相差 14 75°(P <0 0 1)。跟骨的长度患侧为 5 5 6 7mm ,健侧为 6 0 5 9mm ,差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 :跟距关节内跟骨骨折以最远端横向移位最大 ,故此在治疗上应高度注意这种病理变化 ,彻底矫正其横向移位。

对《外科学》两幅骨折移位插图及注解的商榷

我国本科教材《外科学》关于骨折移位的两幅插图及注解存在着绘制不当、图文不符、释义不清等缺陷,主要原因是忽视移位机制和解剖知识,有碍其规范性和严谨性。教材中的医学绘图及相关理论不应粗糙,要讲究质量、注重精细,贴切临床实际,图文相符才是硬道理。本文就涉及问题提出了几点意见,供同行商榷。

股骨颈骨折移位程度的CT评估

目的初步建立股骨颈骨折移位程度的CT评估方法。方法通过对93例股骨颈折CT影像资料地分析,确定测量三个指标即远端骨折片轴线夹角,远近端骨折线长度差值以及远近端骨折线重叠程度,分别反映骨折的成角移位,旋转和纵向移位以及侧方移位。对所有CT测量值进行量化评分,依据评分值对所有病例的移位程度做出评估及分组,对所有CT测量值进行量化评分,依据评分值对所有病例的移位程度做出评估及分组,分别为无移位组(0～1)分,轻度移位组(2～4分),中度移位组(5～8分)和重度移位组(>8分)四个组别。并对各组中CT评估的骨折移位程度与相应的Garden分型进行分析比较。结果 93例中无移位组11例,轻度移位组22例,中度移位组35例,重度移位组25例。16例GardenI,II型患者中,11例评分为0分,为真正的无移位骨折,5例评分分别为2和1分,有轻度移位。77例GardenIII,IV型患者中,轻度移位组17例,中度移位组35例,重度移位组25例。结论 CT影像资料更准确全面地评估股骨颈骨折的真实移位程度。

切开复位内固定加植骨术治疗跟骨关节内骨折移位的临床效果观察

目的深入探讨在跟骨关节内骨折移位的临床治疗中,采用切开复位内固定加植骨术治疗的临床效果。方法选取我院2012年11月至2014年10月收治的50例跟骨关节内骨折移位患者为研究对象,采用回顾性分析的方式对所有患者的临床资料、治疗方法和结果进行总结和分析。结果经过系统的治疗,研究所选取的50例患者治疗后Gissane角、Bohler角较治疗前均有显著好转,经术后随访,50例患者6个月的骨折愈合率为100.00%,治疗效果达到切。结论在跟骨关节内骨折移位的临床治疗中,采用切开复位内固定加植骨术进行治疗,具有较好的临床效果,方法经过临床试验具有一定的科学性和有效性,值得在临床实践中予以借鉴和推广应用。

回旋折顶复位法治疗儿童桡尺骨下段骨折移位

儿童桡尺骨下段双骨折移位临床常见。因骨折接近腕关节，且移位机制复杂，行手法闭合整复有一定难度。笔者自１９９０年以来，采用回旋折顶手法闭合复位，小夹板外固定治疗此类骨折５３例，经Ｘ线摄片复查，骨折对位良好，患肢功能完全恢复，治疗效果满意。现总结报告如下...

切开复位内固定联合植骨术在跟骨关节内骨折移位治疗中的应用效果

目的：探讨切开复位内固定和植骨术治疗跟骨关节内骨折移位的临床疗效。方法：选择我院2013年1月-2015年12月收治的37例跟骨关节内骨折移位患者为观察对象,并采用切开复位内固定和植骨术治疗,随访8~12周,观察患者的临床治愈情况和足部功能,并对患者治疗前、后Boiher角、Gisasne角、跟骨高度及足部评分进行比较。结果：经过治疗,37例患者临床治愈率为100.00%,足部功能优良率为94.59%;治疗后患者Boiher角、Gisasne角、跟骨高度及足部评分均显著改善,与治疗前相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：切开复位内固定联合植骨术治疗跟骨关节内骨折移位效果明确,临床治愈率高,有助于改善患者足部功能。

不同影像学方法对髋关节骨折移位分型的价值

目的 探讨普通X线片、二维CT、螺旋CT三维重建对手术治疗的髓关节骨折移位分型的价值。方法 搜集经手术治疗的髋关节骨折移位32例，使用3组不同的影像学方法，A组：普通X线片32例；B组：普通X线片结合二维CT横切面图像16例；C组：螺旋CT表面阴影成像（SSD）及多平面重建术（MPR）和二维横切面图像8例。根据传统分型法对骨折进行分型，比较不同的影像学方法列髋关节骨折分型的正礁例数，并评价螺旋CT三维重建在髋关节骨折治疗中的作用。结果 A组32例髋关节骨折移位中嵌入型股骨颈骨折7例，合并髋关节中心脱位7例；错位型股骨颈骨折25例，合并后脱位19例，前脱位6例；股骨粗隆间骨折10例，其中稳定型4例，不稳定型6例。结论 普通X线是髓关节骨折的首选方法，螺旋CT三维重建对髋关节骨折的分型和治疗有重要指示作用。

跟骨关节内骨折中载距突骨折移位对手术复位及固定的影响

目的分析跟骨关节内骨折中载距突骨折移位对手术复位以及固定的影响。方法选择126例新鲜跟骨关节内骨折患者为研究对象,对患者的跟骨矢状位、冠状位以及轴位进行CT扫描,依扫描结果将其分为载距突骨折组和无载距突骨折组。对2组患者的骨折移位发生情况及手术复位及固定效果进行对比。结果载距突骨折组的错位总发生率为29.87%,无载距突骨折组为14.29%,差异显著(P<0.05)。载距突骨折组的骨块与矢状位和冠状位的成角度数超过10°的概率分别为9.09%,27.27%,无载距骨突骨折组分别为0.00%,12.24%,差异显著(P<0.05)。结论手术复位治疗跟骨关节内骨折患者前,应对解剖对位以及载距突的完整程度进行检查,可就患者的情况选择内外侧联合入路,进而提升复位成功率,促进跟骨关节功能的恢复。

耻骨支骨折移位致后尿道损伤的治疗体会

我院自1990年6月～1996年12月共收治骨盆骨折后尿道损伤患者30例，其中，耻骨支移位(或耻坐骨支双骨折)18例，均采用在尿道会师术中经尿道金属探杆骨折复位，术后留置导尿管2个月以上并加皮肤牵引的治疗方法，17例效果较佳。