骨折端分离对骨折愈合的影响

骨折端分离对骨折愈合的影响河南洛阳正骨研究所（４７１００２）孙维琰，段更庚笔者对１５０例股骨干骨折患者的临床观察，对骨折端分离与骨折愈合的影响进行了探讨，现报告如下。观察方法选择１８～６５岁创伤性新鲜闭合股骨干骨折１５０例，患者一般情况良好，无其他严...

关节造影在儿童肱骨远端骨骺分离骨折中的应用

目的探讨关节造影在儿童肘关节损伤中的应用价值。方法选择2017年1月-2018年1月期间我院收治的60例肱骨远端骨骺分离骨折的患儿为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组各30例;其中对照组术中在C臂X线机透视下行闭合复位经皮穿刺治疗,观察组采用术中肘关节造影辅助闭合复位经皮穿针治疗。所有患者术后肘关节支具或石膏外固定,根据X线片复查情况,拔除别克针,进行功能锻炼,所有患儿均随访1年。结果观察组的Flynn肘关节评分优良率明显高于对照组,且并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论术中肘关节造影可清晰地显示骨远端内外侧关节软骨面,可辅助闭合复位经皮穿刺治疗,直观判断复位后效果。术后位置维持良好,可预防再移位,效果满意,值得在临床上推广应用。

儿童肱骨远端骨骺分离骨折的肘关节造影分度探讨

目的 根据儿童肱骨远端骨骺分离骨折的肘关节造影表现,从正位X线片和侧位X线片的测量结果提出笔者的造影分度标准。方法 自2015年1月至2017年6月,西北妇女儿童医院骨科收治23例肱骨远端骨骺分离骨折的患儿,其中男17例,女6例;年龄9~42个月,平均(19.43±8.31)个月;左侧9例,右侧14例。按Salter-Harris分型,Ⅰ型6例,Ⅱ型17例。按DeLee分型,A型3例,B型19例,C型1例。均采用术中肘关节造影检查,观察肱骨远端与近端的移位及成角情况。在正位X线片上测量移位的距离与肱骨远端骨骺宽度的百分比来反映移位的程度。在侧位X线片上测量肱骨远端与近端成角的具体数值。结果 根据测量结果提出笔者的造影分度标准,轻度:正位骨折向内移位比例<30%,或侧位骨折向后成角<20°;中度:正位30%≤骨折向内移位比例<60%,或20°≤侧位骨折向后成角<40°;重度:正位骨折向内移位比例≥60%,或侧位骨折向后成角≥40°。23例患儿肱骨远端向尺侧移位比例为17%~100%,平均(39±7)%。肱骨远端向后成角14°~51°,平均(32±11)°。按照笔者的造影分度,其中轻度8例,中度11例,重度4例。所有病例均采用术中造影辅助闭合复位,经皮克氏针内固定治疗,术后取得了较好的临床效果。4例出现了肘内翻畸形。结论 术中肘关节造影可以清楚显示儿童肱骨远端内外侧关节软骨面,能清晰地显示肱骨远端骨骺移位的程度和成角的程度。Salter-Harris分型Ⅱ型,正位骨折向内移位比例≥60%,年龄>3岁有可能为术后发生肘内翻的高危因素。笔者的分度方法能更好地反映骨折的严重程度,有利于指导临床治疗,更好地评估预后。

夹板治疗儿童桡骨远端骨骺骨折的有限元分析

目的通过有限元实验研究分析手法复位夹板固定与切开复位克氏针内固定治疗儿童桡骨远端骨骺分离骨折的生物力学机制,为临床选择治疗方式提供科学的理论依据。方法将1名健康男性儿童的腕部CT图像导入Mimics 10.0进行影像处理,生成组成腕关节的主要骨骼及骨骺组织模型,切割赋值、实体化处理、软组织模拟后形成初步骨折模型,然后根据实际固定材料数据设计夹板固定与克氏针内固定的桡骨远端骨骺骨折的2种有限元模型。分析各模型在轴向压缩下,下尺桡关节的相对位移变化、桡骨远端骨折端位移变化情况。结果建立了正常儿童腕关节的三维有限元模型,以此为基础建立出实验所需另外2种模型;在轴向压力下,夹板固定模型下尺桡关节位移、与骨折断端位移相应数值明显小于骨折模型,2种骨折模型位移值相应数值相差不明显:克氏针固定模型下尺桡关节应力最大值0.12792 MPa,下尺桡关节位移最大值0.042508 mm;骨折断端应力最大值3.1978 MPa,骨折断端位移最大值0.071986 mm;夹板固定模型下尺桡关节应力最大值0.046189 MPa,下尺桡关节位移最大值0.031458 mm;骨折断端应力最大值2.2688 MPa,骨折断端位移最大值0.047596 mm。结论夹板干预可以增加下尺桡关节与桡骨骨折端的稳定性。夹板这一弹性固定方式在稳定性上与内固定相比效果相仿。

丝线环扎荷包缝合固定治疗髌骨骨折4例

髌骨骨折是常见的关节内骨折,其发生率约占全部骨骼损伤的1%,治疗方法多种多样,其中Bostrom认为：若骨折端分离3mm^4mm或关节面不平2mm^3mm可行非手术治疗[1]。近年来,我们通过对各种内固定方法的尝试,对老年患者应用丝线环形荷包缝合固定治疗髌骨骨折,其可使髌骨关节面平整光滑地骨性愈合,从而恢复膝关节功能,同时也可免于再次手术取出内固定物。

多孔加压肱骨髓内钉治疗肱骨干骨折

目的:应用多孔加压肱骨髓内钉坚实固定肱骨干骨折,防止术中损伤神经、血管等重要组织,于骨折断端有效加压,防止骨折断端分离及旋转,促进骨折愈合。方法:多孔加压肱骨髓内钉的外钉每间隔2.0CM设置1个锁定孔,这样无论骨折发生在肱骨哪一位置,手术切口选择在哪一位置,手术切口内都有可选择的锁定孔,在"直视下"进行锁定孔的定位和锁定,确保不损伤神经及血管等重要组织。外钉的两端有内置螺纹,内钉有外置螺纹,旋转内钉,内钉与外钉通过螺纹的相互作用,可于骨折断端进行有效的加压,防止骨折断端出现分离及旋转。结果:2007年～2011年,我们应用多孔加压肱骨髓内钉治疗肱骨骨折37例,由于术中于切口内"直视下"进行锁定孔的定位及锁定操作,无1例病人出现上臂重要神经及血管的损伤。对骨折断端进行有效的加压后,骨折断端无明显的分离,骨折断端稳定,无断端旋转等异常活动。截至2011年10月,36例病人骨折已愈合,1例病人术后4个月仍在随访中。结论:多孔加压肱骨髓内钉治疗肱骨骨折可有效保护神经血管组织,可有效防止骨折断端分离,可有效稳定骨折断端,防止骨折断端旋转活动,促进骨折愈合。