骨折风险评价工具(FRAX~?)研究及应用

脆性骨折是骨质疏松症(osteoporosis,OP)的常见并发症,为了评估该类骨折的发生风险,最终达到预防的目的,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)推荐使用骨折风险评价工具(fracture risk assessment tool,FRAX~?)对目标人群进行评价,即通过利用计算机软件综合分析受试者临床骨折危险因素,评价其未来10年骨折发生概率。FRAX~?在制定过程中,排除了部分常见的骨折危险因素,使预测具有一定特异性,然而区域差异等因素导致无法形成统一的FRAX~?干预阈值供临床医生直接使用,所以要真正发挥该评价工具的作用,需根据各地区人群特点建立符合当地特征的模型。另外随着对该评价工具认识的逐步深入,其使用范围也在不断扩大,针对特殊疾病患者的临床应用也在逐渐受到关注。鉴于该工具较高的实用性,国内已逐渐接受并将其付诸实践,并取得一定成果。FRAX~?从诞生之初至广泛应用,研究与探讨从未停息,本文就近年来的进展做一综述。

中老年2型糖尿病、慢性肾功能不全患者骨质疏松性骨折风险分析

目的应用FRAX软件预测40-90岁糖尿病、慢性肾功能不全患者10年内骨质疏松性骨折及髋部骨折风险。方法选择2型糖尿病患者184例为糖尿病组,慢性肾功能不全尿毒症期患者140例为肾功能不全组,按性别、年龄配对,招募相同地域的社区居民276例为对照组。收集一般临床资料及骨折危险因素（体质量指数、糖尿病史、高血压病史、肌酐、尿素氮、吸烟史、饮酒史、既往脆性骨折史、父母髋骨骨折史、是否服用影响骨代谢药物、是否患有影响骨代谢的疾病等）,采用FRAX中国模式分别预测3组受试者10年内骨质疏松性骨折及髋部骨折概率。结果 3组骨质疏松性骨折及髋部骨折概率差异均无统计学意义。多元回归分析提示：在对照组,年龄与骨质疏松性骨折概率呈正相关（P〈0.01）,与髋部骨折概率呈正相关（R分别为2.009、1.355,P均〈0.01）;体质量指数与骨质疏松性骨折概率、髋部骨折概率呈负相关（R分别为-1.133、-1.522,P〈0.05或〈0.01）,女性相较于男性的骨质疏松性骨折风险（R=24.173 P〈0.01）、髋部骨折风险（R=10.348 P〈0.01）均更高。在肾功能不全组,年龄与患者骨质疏松性骨折概率、髋部骨折概率呈正相关（R分别为1.367、1.048,P均〈0.01）;体质量指数与患者骨质疏松性骨折概率、髋部骨折概率呈负相关（R分别为-1.659、-1.692,P均〈0.01）,女性相较于男性的骨质疏松性骨折（R=27.451,P〈0.01）、髋部骨折概率（R=13.813,P〈0.01）风险均更高。在糖尿病组,年龄与骨质疏松性骨折概率、髋部骨折概率呈正相关（R分别为1.330、0.955,P均〈0.01）;女性相较于男性的骨质疏松性骨折风险（R=22.711,P〈0.01）、髋部骨折风险（R=13.813,P〈0.05）均更高。体质量指数与骨质疏松性骨折及髋骨骨折无明显相关性（P均﹥0.05）。结论与正常健康人相比,糖尿病、慢性肾功能不全患者10年内骨质疏松性骨折及髋部骨折概率并未增加,患者年龄与骨折风险呈正相关,且女性发生骨折风险较男性偏高。肾功能不全患者体质量指数与骨折风险呈负相关。

骨质疏松性脊柱椎体骨折风险与脊柱形态及活动度相关性分析

目的探讨骨质疏松性脊柱椎体骨折风险与脊柱形态及活动度相关性。方法选择102例骨质疏松症患者，采用FRAX进行骨质疏松性骨折风险评价并测量脊柱形态及活动度。结果骨质疏松性脊柱椎体骨折风险与T6／T7、T7／T8、T8／T9、L2／L3夹角呈正相关（P〈0．05），骨质疏松性脊柱椎体骨折风险与躯干前倾角、直立胸曲呈正相关（P〈0．05）。骨质疏松性脊柱椎体骨折风险与直立至前屈胸曲变化呈负相关（P〈O．05），骨质疏松性脊柱椎体骨折风险与负重胸曲变化、负重前倾角变化呈正相关（P〈0．05）。结论骨质疏松性脊柱椎体骨折风险与骨质疏松症患者脊柱形态及活动度有关，其中与胸曲和腰曲形态及活动度关系尤为密切。

FRAX在女性骨质疏松症诊疗中的应用研究

骨质疏松症是常见的骨骼疾病,绝经后女性为骨质疏松症的高危人群。骨折风险评价工具(fracture risk assessment tool,FRAX)是一款研究、应用广泛的骨折风险评估工具。近年来研究表明,虽然FRAX尚不完美,但对女性人群的骨折具有合理的预测能力,结合其他骨折危险因素对该工具进行调整、改进的研究也多见报道。设立符合本国国情的FRAX阈值有助于医生更好地使用该工具和进行临床决策。美国设立了固定的FRAX阈值,英国则是按年龄分层的阈值。国内对FRAX的研究尚处于初级阶段,暂无特异的干预阈值,这在一定程度上阻碍了该工具在我国的推广使用。笔者回顾了国内外FRAX对女性骨质疏松性骨折的预测能力、骨量异常的诊断能力、在合并其他疾病的女性人群中的应用和干预阈值的研究等最新成果,为临床医生了解FRAX的研究进展、探索针对我国人群干预阈值奠定基础。