多中心风湿病患者应用骨折风险评估模型评估骨折风险的临床分析

目的使用世界卫生组织(WHO)推荐的骨折风险评估模型(FRAX)评估风湿病患者骨折风险,以便早期预防风湿病患者骨质疏松性骨折的发生.方法收集2018年3至10月解放军总医院第四医学中心风湿科、中日友好医院风湿免疫科和积水潭医院风湿免疫科病例,共617例.617例中门诊风湿病组204例,住院风湿病组204例,健康对照组209例,比较3组间未来10年髋部骨折概率(PHF)和主要部位骨质疏松性骨折概率(PMOF),比较服用与不服用糖皮质激素风湿病患者骨折概率的差异以及使用FRAX评估骨折风险时采用或不采用股骨颈骨密度值之间的差异,同时对住院风湿病患者的PHF、PMOF与年龄、病程、性别、是否服用糖皮质激素、骨钙素、1型原胶原N-端前肽(PlNP)及β-胶原特殊序列(β-Crosslaps)进行相关性分析.结果门诊风湿病组、住院风湿病组及健康对照组10年内发生PMOF分别是3.455±2.690、2.973±2.149及3.323±1.828,3组之间比较差异无统计学意义(P>0.05),而PHF分别是0.986±1.619、0.515±0.873及0.149±0.311,3组间差异有统计学意义(P<0.05);随着年龄增大,PHF和PMOF逐渐增高;服用糖皮质激素风湿病患者的PMOF较未服用糖皮质激素者高(3.554±2.584比2.857±2.238,P<0.05);风湿病患者使用FRAX评估PHF和PMOF时采用或不采用股骨颈骨密度值间差异无统计学意义(3.012±2.231比3.207±2.601,P>0.05);住院风湿病患者PHF及PMOF与年龄、病程、服用糖皮质激素及骨钙素水平呈正相关,而PHF与P1NP呈负相关.结论风湿病患者较健康对照者未来10年PHF高,有更多的危险因素;服用糖皮质激素的风湿病患者PMOF升高;如无条件筛查股骨颈骨密度值,可直接使用FRAX评估骨折风险,同时可结合骨转换标记物,及时筛查和防治风湿病患者的骨质疏松性骨折.