外科辅助骨支持式快速扩弓技术

上颌快速扩弓技术是正畸临床上治疗上颌骨横向发育不全的有效手段。对于骨骼发育成熟的成年患者,常需辅以外科骨皮质切开术,即外科辅助快速扩弓技术。由于目前临床上常用的牙支持式扩弓矫治器存在支抗牙颊倾、颊侧牙根吸收等不良反应,Mommarts医师于1999年首先提出了骨支持式的腭牵张器,配合骨皮质切开术,称为外科辅助骨支持式快速扩弓技术,本文就此技术作一综述。

骨支持式外科辅助上颌骨快速扩弓术的临床应用进展

外科辅助的上颌骨扩弓术的主要适应证是治疗上颌骨横向发育不足等畸形。扩弓治疗后,上颌骨横向距离扩大,产生的牙弓间隙有利于正畸治疗排齐拥挤的牙列。随之产生的一系列的解剖结构变化,有利于改善诸如咀嚼效率低、鼻通气障碍等口颌功能。骨支持式外科辅助的上颌骨快速扩弓术与传统的牙支持式方法,能够有效避免外力直接作用于基牙导致的牙周损伤、牙根吸收等常见并发症,其复发率较低,疗效稳定。不足之处主要在于手术创伤较大,目前已有多种骨支持式上颌骨扩弓器应用于临床。

个性化牙骨支持式截骨导板在双侧下颌矢状劈开截骨术中的应用

目的:探讨个性化牙骨支持式截骨导板在双侧下颌升支矢状劈开截骨术(BSSO)中的应用效果。方法:纳入需行BSSO的牙颌面畸形患者24例(48侧)。行颌面部CT扫描,激光扫描石膏模型建立三维模型。数字化技术制作下颌骨升支内侧水平骨切口及前缘矢状骨切口截骨导板。48侧手术由同一医师术中随机使用(27侧)或不使用导板(21侧)完成,并对完成下颌升支内侧水平骨切口及前缘矢状骨切口(向前约1 cm)的时间进行记录。术后CT复查,按照lingual split scale(LSS)分类来评估手术效果。结果:术后所有患者愈合良好,无明显并发症。导板组和非导板组完成下颌升支内侧水平骨切口及下颌升支前缘矢状骨切口(往前约1 cm)的时间分别为(125.67±2.23)s和(141.15±3.69)s(P<0.05)。使用截骨导板后下颌骨按照Hunsuck标准截骨线劈开的概率由42.86%上升至66.67%,截骨线经过下颌神经管的概率从33.33%下降到7.41%。并且使用截骨导板避免了截骨线LSS4类的发生。数据分析结果显示截骨导板的使用影响下颌升支矢状劈开截骨术裂开方式(P<0.05)。结论:个性化牙骨支持式截骨导板在BSSO中能够帮助医师更好更快的完成截骨,减少手术并发症。

上颌前方牵引治疗上颌骨发育不足引起的骨性Ⅲ类错方法的研究进展

上颌前方牵引是一种临床上常用的针对上颌骨发育不足引起的骨性Ⅲ类错的治疗方法,根据患者情况合理选择治疗方式能够最大程度地改善上下颌骨的协调性和面部软组织侧貌的美观性。本文从牙支持式和骨支持式前方牵引的应用形式和上颌扩弓对前方牵引治疗的影响等角度对现阶段临床中应用的上颌前方牵引治疗方法进行简要综述。

上颌骨横向发育不足年轻成人修复前上颌快速扩弓的临床疗效观察

目的:评价使用腭中缝骨皮质切开术辅助改良骨支持式上颌快速扩弓治疗年轻成人上颌骨横向发育不足的疗效。方法:选择16例伴有后牙反的骨性Ⅲ类错[牙合]年轻成人患者,先使用超声骨刀行腭中缝骨皮质切开术,然后行改良的骨支持式上颌快速扩弓,测量分析治疗前后双侧尖牙区、第一前磨牙区和第一磨牙区相对应的硬腭最下缘上颌基骨宽度、腭尖根尖平面上颌基骨宽度、腭尖间牙弓宽度、以及牙齿转矩的变化特征。结果:扩弓完成后所有患者后牙反[牙合]解除,腭中缝被扩开,上颌不同牙位对应的硬腭最下缘上颌基骨宽度、腭尖根尖平面的上颌基骨宽度、双侧腭尖间牙弓宽度较治疗前均显著增宽(P<0.01);上颌牙转矩显著增加(P<0.01),其中腭中缝骨性增量占比尖牙区(81.60±0.33)%、第一前磨牙区(61.70±1.23)%、第一磨牙区(53.66±0.47)%。扩弓完成6个月后复查基骨及牙弓的宽度、上颌牙转矩的减小均无统计学意义(P>0.05)。结论:使用腭中缝骨皮质切开术辅助改良骨支持式上颌快速扩弓可以有效扩大年轻成人上颌骨宽度,协调上下牙弓关系,为后期修复打下良好的基础。

骨结合种植体支持式修复体冠边缘多余水门汀引发的并发症：临床报告

本文回顾了水门汀粘接种植体冠的优缺点，主要是多余水门汀引发的并发症。报道了4例种植体支持式修复体冠边缘多余水门汀引发的并发症的症状和治疗，并提出了预防方法。

不同快速扩弓装置对牙根吸收影响的系统评价

目的评估不同类型的快速扩弓装置对牙根吸收的影响。方法电子检索文献数据库,包括5个英文库及2个中文库,合格文献类型为随机对照试验、临床对照试验、队列研究以及病例-对照研究。由3名研究者进行数据提取,随机对照试验及非随机试验由不同量表进行偏倚风险评估。结果初筛的400篇研究中,共有7篇符合标准纳入本系统评价。其中3篇被评为高证据质量,2篇为中等证据质量,2篇低证据质量。现有证据表明,牙支持扩弓装置相较于骨支持扩弓装置会产生更明显的支抗牙根吸收。另外,Haas式腭部基托并不能有效减小牙根吸收的程度,牙支持式扩弓装置间的固位体设计差异(采用带环或铸造框架与支抗牙连接)不会造成牙根吸收发生率及程度的差异。结论临床证据表明,相比于其他快扩装置,骨支持快扩装置可产生较小程度的牙根吸收。牙-组织混合支持式(Haas式)与牙支持式(Hyrax式)之间、不同固位体设计的Hyrax式扩弓装置之间所致牙根吸收程度的差异均无统计学意义。

腭部不同类型快速扩弓配合前方牵引的应用进展

上颌快速扩弓配合前方牵引面具是早期治疗上颌骨发育不足的骨性安氏Ⅲ类错[牙合]常见方法之一。传统方法常用牙和黏膜支持式装置治疗替牙期及恒牙早期的骨性Ⅲ类患者,随着种植支抗的发展,种植钉被广泛应用于正畸治疗中,展示出稳定的骨性支抗效果。本文将对腭部不同类型快速扩弓配合前方牵引技术作一简要综述,为临床治疗提供参考。