自体骨移植与骨替代物手术治疗胫骨平台骨折的Meta分析

目的:通过Meta分析系统评价自体骨移植和骨替代物治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法:计算机检索2005年1月至2022年8月PubMed、Web of Science、中国知网、万方等数据库已发表的关于自体骨移植和骨替代物治疗胫骨平台骨折的病例对照研究文献。根据纳排标准进行文献筛选及数据提取,对入选的随机对照研究(randomized controlled trial,RCT)采用Cochrane手册中的干预性Meta分析标准进行质量评价。采用RevMan 5.3软件对两种方法的关节凹陷、关节面二次塌陷率、失血量、手术时间和感染率进行Meta分析。结果:共纳入7项RCT研究,424例患者,其中骨替代物组296例,自体骨移植组128例。两组手术时间[MD=-16.79,95%CI(-25.72,-7.85),P=0.0002],出血量[MD=-70.49,95%CI(-79.34,-61.65),P<0.00001]比较,差异有统计学意义。而关节凹陷[MD=-0.17,95%CI(-0.91,0.58),P=0.66],关节面二次塌陷率[RR=-0.74,95%CI(0.35,1.57),P=0.43],感染率[RR=1.21,95%CI(0.31,4.70),P=0.78]比较,差异无统计学意义。结论:骨替代物与自体骨移植治疗胫骨平台骨折在关节凹陷、关节面二次塌陷率和感染率方面疗效相近。但骨替代物较自体骨移植,能减少失血量,缩短手术时间。

快速原型在口腔颌面修复中的应用(1)——下颌骨替代物的原位设计

目的 :实现人体下颌骨的个体化形状匹配与修复 ,使患者保持面部及口腔美观、恢复口腔咀嚼功能。方法 :运用以快速反求和快速原型为核心的原位设计和个体化制造技术完成人体下颌骨的个体匹配。结果 :成功为某患者植入具有个体形状的下颌骨人工植入体。结论 :快速原型在人工骨替代物的个体化制造中具有独特的优势 。

快速原型在口腔颌面修复中的应用(2)——下颌骨替代物的个体化制造

目的 :实现人体下颌骨的个体化形状匹配与修复 ,使患者保持面部及口腔美观、恢复口腔咀嚼功能。方法 :运用以曲面反求和快速原型为核心的个体化设计和个体化制造技术完成人体下颌骨的个体匹配。结果 :造出的人工下颌骨的形状、大小与人体下颌骨一致。结论

基于快速原型骨替代物的个体定制化制造

为解决普通人工骨替代物的形状匹配问题 ,提出了应用快速原型技术结合传统制造工艺实现人工骨替代物的个体定制化制造方法 ,其优势在于它能为患者提供形状准确的定制化的骨替代物 ,其中传统工艺选择熔模铸造或粉末冶金 ,论述了将这些传统工艺运用于骨替代物的制造中所引起的一系列问题和解决办法。对其中的光固化造型 +熔模铸造方法进行了深入研究 。

利用布尔运算的定制化下颌骨替代物设计方法

为了使下颌骨替代物体具有特定的形状,并与相邻骨骼具有正确的相对位置和精确的连接方式,提出了利用布尔运算的定制化下颌骨重建方法.采用医用CT扫描的方法获得原始骨骼数据,从而保证了骨替代物的数据原始性以及与原骨骼形状的匹配性.以布尔运算为主要的重建设计手段,始终采用原始数据进行假体的设计,将STL的文件格式贯穿整个设计过程,从而避免了数据因格式转换而失真,确保了假体与原骨骼形状的匹配,使以人骨骼表面的自由曲面进行骨替代物的空间定位成为可能.该方法设计出来的人工下颌骨假体定位正确、连接精确,其形状与原骨骼匹配良好,因此可成功应用于临床实践.

定制化骨替代物的空间定位

为了保证定制化人工骨替代物植入人体并与人骨连接后具有正确的相对位置,提出了利用人骨表面的自由曲面实现骨替代物的空间定位的原理和方法,并利用反求工程和快速原型完成个体定制的骨替代物及其定位器的设计与制造,成功地应用于临床。实践证明定制化骨替代物的植入手术能否成功,定位是一个关键技术环节。定位问题涉及到定制化骨替代物的设计、制作和手术的全过程,提出的定位原理和方法在实际应用中被证明是行之有效的,能够有效地保证手术的质量。

基于有限元方法的柔性钛下颌骨替代物的结构设计准则

目的:探讨具有柔性的定制化钛下颌骨替代物的可行性,旨在兼顾支架整体强度的基础上,向患者自体骨提供有益于骨改建的应力刺激,促进患者自体骨与受骨的融合、改建。方法:结合骨改建理论提出一种通过改变钛下颌骨体部结构以增加骨替代物柔性的优化设计方案,制定一套以最佳应变体积比和最大许用应力为评价指标的评价体系。运用有限元优化分析法分析五种骨替代物结构,并对计算结果进行比较。结果:判断最易促进骨改建的柔性结构为直回形槽结构,并获得最佳直槽结构尺寸。结论:基于有限元方法的结构设计准则有效保证了骨替代物的植入安全性,并在此前提下最大限度的消减应力屏蔽现象,有利于促进植骨的改建。

硫酸钙/羟基磷灰石可注射性骨替代物凝固时间的影响因素

目的分析可注射性硫酸钙/羟基磷灰石骨替代物凝固时间的影响因素。方法分别在改变凝固条件后,或改变羟基磷灰石含量,液固比,固化液成分后用 Gillmore 双针法测定硫酸钙/羟基磷灰石骨替代物凝固时间的变化。结果当减低液固比,提高羟基磷灰石含量或升高温度时可注射性硫酸钙／羟基磷灰石骨替代物凝固时间缩短,使用固化液欧乃派克或蒸馏水对其凝固时间的影响无显著性差异。结论硫酸钙/羟基磷灰石骨替代物的凝固时间通过改变影响因素可以达到临床操作的要求。

人工骨替代物研究进展

创伤、感染、肿瘤或矫形手术所致的骨缺损、骨愈合延迟甚至不愈合使人们认识到发展骨移植的重要性.

基于反求工程的人工骨替代物的建模技术

本文针对人工骨替代物的形状匹配问题，提出了将反求工程技术应用于个性化骨替代物的建模，结合快速制造技术，实现人工骨替代物个性化的制造方法．其优势在于为患者制造出形状准确的个性化骨替代物．

可吸收骨替代物在脊柱外科领域应用的研究进展

可吸收骨替代物具有良好的生物相容性和骨传导性,它可以有效替代自体骨来填充修复骨缺损,可以复合生物活性物质或间充质干细胞促进骨融合,以及复合抗生素用于预防和治疗骨感染。近年,功能多样化的可吸收骨替代物逐渐被应用于脊柱退变性疾病、脊柱感染、椎体骨折以及骨质疏松患者脊柱内固定物强化等治疗中,取得了满意的临床效果并展现出良好的应用前景。

不同比例自体骨与骨替代物植入对兔骨缺损愈合的影响

目的将不同比例自体骨与骨替代物植入具有诱导膜的骨缺损兔模型,探索其治疗骨缺损的理想比例。方法选取新西兰大白兔60只,制成骨缺损模型后采用随机数字表法将兔分为A、B、C、D、E组,每组12只。将不同比例的自体骨与骨替代物(3∶1、2∶1、1∶1、1∶2、1∶3)分别植入A、B、C、D、E组兔骨缺损处。自体骨选用兔另一后肢胫骨骨质修剪为颗粒状;骨替代物选用硫酸钙,制成直径5 mm大小的颗粒。分别于术后1、2、3、4个月采用Samantha X线评分评估各组兔骨愈合情况;分别于术后1、2、3个月采用X线片观察各组兔胫骨愈合情况;分别于术后1、2、3、4个月计算各组兔新生骨面积占缺损骨百分比;苏木精-伊红染色观察缺损部位新骨生长情况。结果术后1、2、3、4个月,A、B、C组兔Samantha X线评分及新生骨面积占缺损骨百分比比较差异均无统计学意义(P> 0. 05);D组和E组兔Samantha X线评分及新生骨面积占缺损骨百分比比较差异无统计学意义(P> 0. 05);D、E组兔Samantha X线评分及新生骨面积占缺损骨百分比显著低于A、B、C组(P <0. 01)。各组兔术后1、2、3、4个月Samantha X线评分及新生骨面积占缺损骨百分比随时间的延长逐渐增大,两两比较差异均有统计学意义(P <0. 01)。A、B、C 3组兔骨愈合速度无明显差异;D组、E组兔胫骨愈合速度也无明显差异,但A、B、C 3组兔骨愈合速度快于D组、E组。术后3个月,A组兔胫骨骨组织中可见较多的骨小梁及少量骨基质,骨组织愈合情况较好;B组兔胫骨骨组织中出现少量的骨小梁,骨组织大部分已愈合;C组兔胫骨骨组织中出现较多的骨母细胞,骨组织正在愈合中;D组兔胫骨骨组织中出现较多的纤维组织和成骨细胞,骨组织正在加速愈合;E组兔胫骨骨组织中存在大量的结痂,骨组织开始愈合。结论自体骨与骨替代物植入均可以有效促进骨缺损的愈合,且在一定范围内自体骨含量越高愈合速度越快。

定制化柔性下颌骨钛替代物的有限元优化分析及动物试验

将骨的应激响应理论应用于定制化柔性下颌骨钛替代物的结构设计研究,旨在向骨替代物内填充骨提供有益于骨改建的应力刺激,促进植骨与受骨的融合、改建。分别建立孔形和回形槽形骨替代物的有限元模型,分析模型的生物力学特性,探讨比较两者的促进植骨改建能力。开展动物试验,运用核医学方法放射性核素骨显像(Single photon emission computed tomography,SPECT)验证其促成骨作用的有限元分析结果。有限元分析结果与核医学检测结果相吻合,回形槽形定制化柔性下颌骨钛替代物内植骨代谢活跃,成骨质量高。参考骨应力重建理论设计的定制化柔性下颌骨钛替代物具有明显的促成骨作用。

四种自体植入物作月骨替代物的对比实验研究

目的 对比研究四种自体植入物置入动物关节腔后的组织形态学变化,为治疗Kienbock病提供可行的月骨替代物。方法 选新西兰白兔60只,按手术前后随机分为A组(骨膜组)、B组(复合体组)、C组(BMP-松质骨粒复合体组)和D组(对照组),每组15只。将四种植入物分别植入兔关节腔内,术后3、6、12、16和24周时取材,组织学观察骨形成并测量骨密度值(bone mineral density,BMD)。结果 A组、B组均有骨和软骨形成,后者尤为明显;C组仅有骨形成;D组呈玻璃样变性,无骨形成。标本的 BMD值经统计学方差分析,A组、B组和D组间有非常明显的差别(P<0.01),B组与C组间无明显差别(P>0.05)。结论 BMP-松质骨粒复合体组骨形成较强;复合体组在骨膜、松质骨匀浆中多种骨形成诱导因子作用下可形成大量骨和软骨,两种自体植入物可用作月骨替代物。

自体骨膜、软骨膜包绕肌腱团块为月骨替代物的实验研究

目的 观察自体骨膜、软骨膜包绕肌腱团块作为植入物在关节腔中生长变化的情况 ,为替代月骨治疗月骨无菌性坏死提供形态学依据。方法 日本大耳兔 45只 ,按手术先后随机分为 3组 :(1)软骨膜包绕组 ;(2 )骨膜包绕组 ;(3)单纯肌腱球组为对照组。每组 15只兔。将三种植入物分别置入兔膝关节髌上囊处。术后 3、6、12、16及 2 4周取标本进行大体、组织学检查并测量其中心厚度。结果 单纯肌腱球发生玻璃样变性 ,形成片状的胶原化瘢痕组织。软骨膜包绕、骨膜包绕肌腱球 ,在关节腔中能够良好地生长。膜与腱之间靠肉芽组织牢固愈着 ,表面光滑。具有软骨及骨的硬度 ,并有一定的抗压能力。结论 单纯肌腱球不能替代月骨起到支撑作用。骨膜。

应用于脊柱融合的骨移植替代物的实验研究

脊柱融合手术中常常遇到骨移植材料缺乏的问题。本文综述了应用于脊柱融合的骨移植替代物的基础研究概况。