内固定联合人工骨椎体成形术治疗脊柱骨折的效果观察及对HIF-1α、MMP-2的影响

目的:探究内固定联合人工骨椎体成形术治疗脊柱骨折疗效,并分析干预对患者缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平的影响.方法:选择2020年1月—2022年10月于我院接受治疗的80例脊柱骨折患者为研究对象,将其按照术式的差异分为研究组和对照组,各40例,研究组接受内固定联合人工骨椎体成形术,对照组接受内固定手术治疗,对比2组患者临床疗效、围术期指标、术前及术后7 d炎症因子水平差异,对患者实施为期6个月的随访,对比2组患者胸腰段骨密度T值、Beck指数以及Cobb角差异.结果:研究组患者治疗总有效率为95.00%,高于对照组患者的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的术后下床时间、住院时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),2组患者的手术时间、术中出血量比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);随访3、6个月时,研究组患者的胸腰椎骨密度T值均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组Cobb角均小于对照组,Beck指数高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);术前1 d,2组患者血清HIF-1α、MMP-2水平比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,2组患者的血清HIF-1α、MMP-2水平均较术前升高,但研究组患者的血清HIF-1α、MMP-2水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对脊柱骨折患者联合实施内固定和人工骨椎体成形术具有较好的临床疗效,有助于改善患者炎症状态,对改善患者术后近期脊柱功能具有积极意义.

颈椎单开门桥式植骨椎板成形术治疗脊髓型颈椎病

目的:探讨改良单开门桥式植骨椎板扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效及其相关影响因素.方法:采用改良单开门手术,C4、C6两处'桥式'植骨椎板扩大成形治疗61例脊髓型颈椎病患者.结果:随访2～8年,平均4.3年.JOA评分由术前的8.4±1.9分提高到随访时的12.4±3.0分(P＜0.01).其中优15例(24.6%),良16例(26.2%),可24例(39.4%),差6例(9.8%).C3～C7曲度术后平均减少了8.7°(P＜0.01).CT测量骨性椎管面积术后平均增加67mm2(P＜0.01).矢状径术后平均增加4.1mm(P＜0.01).术后JOA评分改善率与术后骨性椎管面积的改善率两者的相关系数r=0.027.结论:改良单开门'桥式'植骨椎板成形术是一种安全和有效的术式;椎管骨性面积的增加是神经功能改善的基础,术后椎管矢状径扩大以4～5mm为宜.

骨椎体、椎骶肿瘤手术患者血栓弹力图检测结果与围术期用血量相关性

目的探讨血栓弹力图(TEG)检测骨椎体、椎骶肿瘤患者体内凝血状态的应用效果。方法用TEG测定372名骨椎体、椎骶肿瘤患者的凝血象,以检测结果高凝、低凝及正常图像状态分成实验组1、2、3组,对照组25人为正常健康献血者;结合患者术前凝血象的检测结果,及肿瘤切除围手术期用血量的状况,了解患者凝血功能情况。结果实验组TEG高凝状态(1组)占37.10%(138/372)、低凝状态(2组)占5.38%(20/372)、正常图像状态(3组)占57.53%,与患者的围手术期输血量(悬浮红细胞)有着直接相关性;实验组患者的凝血象(除TT之外)、D-D检测结果都呈现异常现象,与患者的TEG高、低凝状态结果无直接相关性(P>0.05)。实验结果证实了TEG检测实验1组、2组与对照组之间有明显差异(P<0.01),3组与对照组之间无明显差异(P>0.05)。结论临床可根据术前TEG的检测结果来判断骨椎体、椎骶患者围手术期用血量的状态,正确估算、申请围手术期备血量。

后外侧植骨椎弓根系统内固定同期病灶清除术治疗胸腰椎结核

目的探讨后外侧植骨椎弓根系统内固定同期病灶清除治疗胸腰椎结核的疗效。方法总结我科行后外侧植骨椎弓根系统内固定同期病灶清除治疗胸腰椎结核患者 48例 ,随访时间 1 5— 5 5年 ,平均 3 6年。内容包括植骨融合率、截瘫恢复情况和后凸畸形矫正状况。结果所有患者均显示骨性融合 ;38例合并截瘫的患者中 ,症状改善 35例 ;术后后凸畸形平均矫正 2 9 1° ,1 5— 5 5年后随访 ,后凸角度平均丢失 3 2°。结论后外侧植骨椎弓根系统内固定同期病灶清除可恢复脊柱的即刻稳定性 ,有利于骨融合 ,促进截瘫恢复和防止截瘫复发 。

经后路伤椎植骨椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效观察

目的探讨经后路伤椎植骨椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及安全性。方法 38例胸腰椎骨折患者均采用经后路伤椎植骨椎弓根螺钉内固定治疗,根据患者骨折及神经脊髓压迫情况,28例患者行椎板开窗减压、伤椎骨折复位器复位,使骨块回纳,伤椎冲入骨颗粒植骨融合治疗,椎体爆裂骨折采用椎间植骨融合;10例患者采用不切除椎板减压,直接撑开复位植骨融合治疗。结果 38例患者术后3,6,9,12,18个月进行随访,经DR及CT检查,患者术后伤椎椎体前缘高度及Cobb角均比术前明显改善（P均〈0.05）;骨折均获得良好复位,无脊柱后凸畸形发生,神经功能均较术前有所恢复,达到1~3级。结论经后路伤椎植骨椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效显著,具有复位效果好、植骨融合快等优点,值得推广。

短节段椎弓根钉内固定结合骨椎体成形术治疗椎体骨折35例

目的:观察短节段椎弓根钉内固定结合人工骨粉骨椎体成形术治疗新鲜椎体压缩性骨折的效果。方法:收集新鲜椎体压缩性骨折患者70例,按随机数字表法分为观察组与对照组各35例,对照组给予单纯短节段椎弓根钉内固定术治疗,观察组在此基础上结合人工骨粉骨椎体成形术治疗,观察并对比两组治疗效果。结果:术后3个月,观察组脊柱后凸Cobb角[(2.81±1.25)°vs(22.08±2.94)]、伤椎前缘压缩率[(5.72±2.50)%vs (7.94±3.10)%]、伤椎后缘压缩率[(2.72±1.90)%vs (4.61±2.08)%]以及VAS评分[(2.20±0.57) vs (3.94±0.65)]均明显低于术前(P<0.05),观察组降低幅度明显大于对照组(P<0.05),观察组治疗半年后Frankel脊髓损伤功能提高III级(5例)、Ⅱ级(16例)的例数明显优于对照组(分别是0、8例, P<0.05)。结论:短节段椎弓根钉内固定结合人工骨粉骨椎体成形术治疗新鲜椎体压缩性骨折,椎体高度恢复良好、脊柱后凸畸形纠正快、疼痛少、神经功能恢复理想。

自体骨椎体成形术的生物力学研究

目的探讨自体骨椎体成形术对损伤腰椎生物力学特性的影响。方法 9具尸体腰椎标本分为正常组、椎体压缩骨折组、自体骨椎体成形术组,分别进行生物力学测试,探讨损伤腰椎力学特性的变化。结果自体骨椎体成形术能改善损伤腰椎的稳定性,但与正常椎体相比尚有差距,呈显著性差异(P<0.05)。结论自体骨椎体成形术部分改善了损伤腰椎的生物力学稳定性,应与内固定系统联合运用。

单侧椎弓根螺钉加颗粒骨椎间植骨治疗退行性腰椎不稳的疗效观察

目的观察减压后采用单侧椎弓根螺钉加颗粒骨椎间植骨融合术治疗退行性腰椎不稳症的疗效。方法1996年6月至2009年10月我科19例退行性腰椎不稳症患者减压后采用单侧椎弓根螺钉内固定加颗粒骨椎间植骨融合。手术前以及末次随访时按日本矫形外科学会（JOA）腰腿痛疗效标准（29分法）进行评价，计算改善率和优良率，并随访观察植骨融合情况。结果术中出血平均160mL，手术时间平均105min。随访14-45个月（平均23个月），末次随访时JOA评分与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05），JOA评分改善率90．7％，优良率94．2％。结论单侧椎弓根螺钉加颗粒骨椎间植骨是治疗轻度退行性腰椎不稳可供选择的较好方法。

AF加人工骨椎体成形术治疗腰椎骨折

目的 :探讨应用AF椎弓根螺钉并经椎弓根人工骨注入椎体成形术治疗腰椎骨折的疗效。方法 :对 5例腰椎骨折 ,其中单纯压缩性骨折 3例、爆裂性骨折 2例 ,Frankel分级D级 2例 ,E级 3例 ,采用AF固定并经伤椎椎弓根液状人工骨注入椎体成形术。结果 :2例神经功能D级转为E级 ,脊柱后凸角平均恢复 2 1° ,椎体高度平均恢复 95 %,人工骨椎体内充填满意 ,无外渗现象 ,随访 3～ 15个月 ,平均 8月无固定松动、断裂 ,椎体高度变低及生理弧度缺失现象。结论 :AF内固定加椎体成形术能够提供脊柱的稳定性 ,重建伤椎前中柱的生物学功能 ,其方法简单 ,效果良好 ,值得推广。

椎弓根系统复位珊瑚人工骨椎间融合治疗腰椎滑脱

[目的]观察椎弓根系统复位固定和珊瑚人工骨椎间融合的方法治疗腰椎滑脱的临床疗效。[方法]22例腰椎滑脱(Ⅰ度11例,Ⅱ度9例,Ⅲ度2例)经保守治疗无效的病人,平均年龄48.5岁,均行手术治疗,用Steffee钢板和RFⅡ型椎弓根系统复位固定,珊瑚人工骨椎间融合加外侧后方植骨融合。[结果]随访12～54个月(平均23.6个月),优15例,良5例,中2例,优良率为90%,所有患者滑脱椎体得到融合。[结论]采用椎弓根复位固定系统和珊瑚人工骨椎间融合的方法治疗腰椎滑脱,临床疗效满意。

螺纹异体骨椎间融合器治疗腰椎滑脱与不稳

目的 报告一种作者自行设计制作的螺纹异体皮质骨椎间融合器 (AIFC)治疗腰椎滑脱与不稳的临床疗效。方法 本组 32例 ,Ⅰ～Ⅱ度滑脱 2 0例 ,Ⅱ～Ⅲ度滑脱 8例 ,退行性腰椎不稳 4例。前路手术 5例 ,后路手术 2 7例 ,其中 18例同时行内固定 ,手术共植入AIFC 4 6个 ,其中一个间隙植入 2个 10例 ,植入 1个 18例 ,同时 2个间隙各植入 1个 4例。结果 平均随访 18个月 ,临床疗效评价 :优 2 6例 ,良 5例 ,可 1例。X线动态观察 :术后 3～ 4个月部分患者手术撑开后的椎间隙高度有 1～ 2mm的回落丢失 ,发生椎间隙感染、AIFC破裂、断钉各 1例 ,全部病例均获骨性愈合。结论 AIFC具有足够支撑、维持椎间隙高度功能 ,抗滑稳定性好 ,椎间融合率高 ,可避免取髂骨和金属椎间融合器永久植入的一些并发症 ,是一种治疗腰椎失稳症的理想材料与方法。

经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折远期疗效分析

目的分析经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折远期疗效。方法 50例胸腰椎骨折患者,均采用经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗。比较患者治疗前后的前臂高度压缩率、后壁高度压缩率、Cobb角度、疼痛情况。观察手术治疗效果。结果 50例患者治疗后,25例患者治疗效果为优,占50%,18例患者治疗效果为良,占36%,5例患者治疗效果为可,占10%,2例患者治疗效果为差,占4%,治疗优良率为86%。患者治疗前后的前臂高度压缩率、后壁高度压缩率、Cobb角度比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。患者治疗后视觉模拟评分法(VAS)评分为(1.4±1.0)分,低于治疗前的(7.8±1.8)分,差异具有统计学意义(t=21.9776,P<0.05)。结论胸腰椎骨折患者经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗后远期临床效果显著,可有效缓解患者的疼痛,将其相关指标进行改善,临床应用价值存在。

胸腰椎骨折经椎弓根植骨椎体成形配合椎弓根钉固定的远期疗效

目的探讨椎弓根钉固定疗法对胸腰椎骨折经椎弓根植骨椎体成形的治疗效果。方法选取60例胸腰椎骨折患者为研究对象,通过影像学检查、病例分析回顾,比较治疗前后的椎体高度变化、活动度、临床治疗结果以及Cobb角恢复程度,并对患者进行随访。结果胸腰椎骨折患者采用椎弓根钉固定疗法,提高了Cobb角的恢复程度,椎体高度改善,临床症状缓解。本组60例胸腰椎骨折患者采用椎弓根钉固定疗法后,疗效评价优良率达86.7%。结论采用椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折,治疗效果好,能缓解患者痛苦,有推广应用价值。

椎间植骨椎弓根内固定治疗腰椎退行性病变的疗效观察

目的：分析椎间植骨椎弓根内固定治疗腰椎退行性病变临床效果。方法：随机选取我院收治的52例腰椎退行性病变患者,均给予椎间植骨椎弓根内固定治疗,分析其治疗效果。结果：52例患者治疗优良率为96.2%,随访1年,无螺钉松动及断裂情况;椎间植骨融合率为100%;椎间隙高度提高2.0-6.5 mm;腰椎前凸角增加2-12（o）。结论：椎间植骨椎弓根内固定治疗腰椎退行性病变具有显著疗效,可明显恢复患者脊柱的生理弧度,增强患者腰椎的稳定性,值得临床推广。

rhBMP-2联合自体骨椎间融合治疗脊柱结核的疗效观察

脊柱结核是肺外结核的主要类型之一,好发于胸腰椎。病灶清除、植骨融合、内固定是脊柱结核最常用的术式之一,为彻底清除病灶,椎体会出现不同程度的骨缺损,需要进行植骨融合,而如何促进骨性融合对提升手术预后具有重要意义[1]。人骨形态发生蛋白能够诱导骨细胞前体细胞、骨髓基质干细胞等分化为成骨细胞,具有骨形成诱导作用,重组人骨形态发生蛋白-2(recombinant human bone morphogenetic protein-2,rhBMP-2)既往在脊柱融合中的运用主要集中在腰椎退行性疾病椎间融合术方面,在脊柱结核手术中少有报道[2]。本院近年在脊柱结核手术中采用rhBMP-2联合自体骨椎间融合,获得了满意效果,现进行以下报道。

局部椎板骨椎间融合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症疗效观察

目的探讨采用局部椎板骨椎间植骨融合结合椎弓根内固定治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法选取2008年3月至2011年4月间我科采用局部椎板骨椎间植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症患者27例为观察对象,分别从术后患者影像学观察植骨融合成功率、术前术后视觉疼痛评分及并发症等方面进行观察。结果 27例患者均获得随访,平均随访为1.5年。术后1年影像学显示融合率92.6%,2例未融合,支具外固定平均约3个月延迟融合;视觉疼痛评分术前(6.9±1.5)分恢复至术后(1.7±0.8)分,27例患者术后优良率为88.9%;2例出现脑脊液外漏,余无其他严重并发症。结论采用局部椎板骨椎间融合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症,具有临床疗效满意、融合率高等优点为临床治疗腰椎滑脱较好的方法。

自体加异体骨椎间植骨及椎弓根内固定治疗退变性腰椎不稳症

目的:探讨手术治疗退变性腰椎不稳症的临床疗效。方法:对60例退变性腰椎不稳症患者,行后路椎管减压,髓核摘除,自体加异体骨椎间及横突间植骨融合加椎弓根螺钉内固定治疗。结果:60例患者经平均16个月的随访,复查X线,1例严重骨质疏松螺钉松动未骨性融合,全组融合率为98.3%。依据日本骨科学会(JOA)评分标准,改善率优48例,良7例,可3例,差2例,平均优良率为91.5%。结论:退变性腰椎不稳采用椎体及横突间自体加异体骨植骨融合加椎弓根螺钉内固定治疗可使不稳节段恢复稳定,骨性融合率高,临床疗效满意,值得推广。