瘤段骨切除灭活再植治疗骨关节恶性肿瘤(附16例报告)

目的 分析瘤段骨切除、去除瘤组织、灭活处理后,原位再植重建骨缺损治疗骨肿瘤的疗效。方法 1998年10月～2003年4月,对16例长骨恶性肿瘤患者施行广泛切除,瘤段骨离体灭活,95％酒精浸泡45分钟灭活,彻底清除瘤组织,回植原位,修复关节韧带,髓内钉内固定,手术前后辅助化疗。结果 全部病例平均随访28个月,2例因肺转移死亡,1例感染、1例髓内钉折断,随后局部复发截肢,灭活骨骨折、塌陷各1例,并发症发生率37.5％,保肢率75％。结论 瘤段骨切除灭活再植,手术简便,花费低廉,无排斥反应,骨连接处可达生物愈合,是治疗骨肿瘤保肢的有效方法。

骨盒Ⅱ、Ⅲ区切除暨非置入性髋重建

1984年12月及1987年3月,我院先后为患骨盆ⅡⅢ区肿瘤的2位女青年成功地施行了肿瘤、瘤段骨切除及非置人性髋重建术。经3～5年随访观察,肿瘤无复发或转移,重建的髋功能良好。现就骨盆ⅡⅢ区切除暨非置人性髋重建之有关问题进行探讨。

口腔鳞癌患者下颌骨受侵的术前诊断和处理

目的:探讨临床检查、影像学检查(X线、CT、MRI)及术中探查诊断口腔鳞状细胞癌侵犯下颌骨及选择手术方式的价值。方法:对1993～2004年间49例口腔鳞状细胞癌行手术治疗的患者资料进行总结,将临床检查、影像学检查(X线、CT、MRI)及术中探查判断下颌骨受侵的结果与术后病理进行比较,利用SPSS13.0统计软件包比较上述方法在诊断下颌骨受侵及选择下颌骨手术方式上的价值。结果:临床检查诊断下颌骨受侵的敏感度为42.9%(9/21),特异度为100%(28/28),阳性预测值为100%(9/9),阴性预测值为70.0%(28/40),准确率为75.5%(37/49);术中探查分别为:90.5%(19/21)、75.0%(21/28)、73.1%(19/26)、91.3%(21/23)和81.6%(40/49);X线、CT、MRI的敏感度分别为100%(2/2)、83.3%(10/12)和40%(2/5);特异度分别为100%(5/5)、100%(11/11)和100%(2/2)。下颌骨未受侵而行下颌骨切除者28例,其中帽状切除20例,骨段切除8例;而下颌骨受侵的21例患者中,行帽状切除3例,骨段切除18例。下颌骨手术方法对患者生存率的影响无显著性差异(P>0.05)。结论:综合应用临床检查、下颌骨X线片、CT、MRI及术中探查能提高口腔癌下颌骨受侵诊断的准确率,为保留下颌骨的完整性提供比较可靠的依据。

滑移延长治疗胫骨骨髓炎13例

胫骨骨髓炎临床比较常见，但治疗却是骨科界的难题[1]。我们于2007年—2012年应用病变骨段切除，滑移延长治疗胫骨骨髓炎13例，收到满意疗效，现报道如下。 1临床资料 本组13例，男11例，女2例；年龄36～50岁。原发性胫骨骨髓炎1例，创伤后慢性骨髓炎12例。骨感染均发生在胫骨巾下段，13例均腓骨完整，无感染现象。

特制人工假体置换治疗长骨干骺端骨巨细胞瘤

目的:探讨瘤段骨切除+特制人工关节假体置换治疗邻近关节的长骨干骺端骨巨细胞瘤的临床疗效。方法:14例长骨干骺端骨巨细胞瘤患者行瘤段骨切除+特制人工关节假体置换术。结果:14例均获随访,时间12～24个月。无复发病例,无感染、假体松动和断裂现象,按Enneking骨骼肌肉肿瘤术后下肢功能评定标准:11例膝关节功能8例为优,3例为良;3例肩关节功能均为良。结论:瘤段骨切除+特制人工关节假体置换术治疗长骨干骺端骨巨细胞瘤病灶清除彻底,肿瘤复发率低,肢体功能恢复满意。

带血管骨移植在四肢骨肿瘤治疗中的应用

目的探讨带血管骨移植在四肢骨肿瘤治疗中的应用。方法选取我院2015年1月~2018年12月收治的100例四肢骨肿瘤患者作为研究对象,按照随机抽签法方法分为研究组(50例)与对照组(50例),对照组采用瘤段切除后无血管骨移植疗法,研究组采用带血管骨移植疗法。比较两组的骨愈合时间,治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分,临床治疗效果及治疗并发症发生情况。结果研究组的骨愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后3、6、9个月的VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组疗效优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论带血管骨移植疗法能够有效缓解四肢骨肿瘤患者疼痛程度,降低术后骨愈合时间,术后并发症发生率较低,可以取得较理想的临床疗效。

瘤体骨切除灭活再植治疗四肢长骨巨细胞瘤

体内刮除及灭活植骨治疗骨巨细胞瘤（ＧＣＴ）的复发率高。我科从１９８６年６月～１９９６年２月治疗四肢长骨ＧＣＴ２４例。随访１１个月～８年４个月。其中７例采用局部切刮体内灭活植骨和（或）骨水泥充填治疗。结果１例感染，６例复发，１例恶变后死于肺转移。作者自１９９１年１月采用瘤体骨切除，离体灭活再植，与骨残端体内灭活相结合，骨缺损采用自家腓、髂骨移植，Ｌ－梯形加压钢板（Ｌ－ＴＣＰ）或梯形加压钢板（ＴＣＰ）固定治疗１７例，其中１２例保留关节，５例做膝关节融合。本组无菌创口感染１例，１例复发。在保留关节的１２例中９例关节功能恢复优良，１例尚可，２例差。充分说明瘤段骨切除体外灭活再植术疗效确实，复发率低。保留关节术式适于关节破坏较轻（＜＝１／２）者，结合关节残端体内灭活和有效的骨结构重建，有利于恢复关节功能。如关节面累及＞１／２，宜做骨关节端切除，灭活再植，下肢宜做关节融合或人工关节置换术。

四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗

探讨应用现代技术保存肿瘤肢体。方法：采用肿瘤段切除＋体外灭活再植，同种异体半关节移植，带血管蒂髂骨瓣折叠再造三种方法保肢。结果：手术切口Ｉ期愈合，并节功能半年后恢复。２例股骨远段成骨肉瘤分别于１年７个月和２年１个月死于肺转移。１例胫骨近段软骨肉瘤术后三月复发行截肢术，１例肱骨近段成骨肉瘤术后四年仍存活，肩关节功能外展达８０°结论：保肢手术为目前治疗恶性骨肿瘤主要术式，但应严格掌握适应证，选择适当灭活方式和重建方法。化疗是保肢手术的重要前提和术后生存的保障。