人工听骨在鼓室成形术中的应用

目的评价人工听骨在鼓室成形手术中的应用效果。方法对解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科2004年9月至2006年4月施行的中耳炎手术中,接受人工听骨部分赝复物——多孔聚乙烯听骨赝复物(Partial ossicular replacement prostheses,PORP,美国美敦力公司)植入进行听骨链重建的患者42例进行随访。对随访半年以上、资料完整的38例(38耳)进行回顾性总结,应用SPSS统计软件进行疗效分析。计算语言频率(0.5,1,2kHz)气导平均听力及气骨导差,比较不同手术方式和PORP植入方式对疗效的影响。结果38耳鼓膜修补后1个月复查均愈合良好,但术后3个月时发现2例听骨脱出(均为术中人工听骨表面未置软骨片者)。38耳术前气导听力33.75～68.5dBHL,平均为(56.82±13.64)dB;骨导听力0～47.5dB,平均为(20.217±12.099)dB;术后气导听力平均为(34.23±15.04)dB,与术前相比t=3.682,P<0.01。术前气骨导差(ABG)16.25～62.5dB,平均(36.625±12.189)dB,其中21～30dB的9耳,>30dB的24耳。术后ABG平均为(21.064±12.243)dB,与术前相比较,t=5.552,P<0.01。其中术后ABG差≤20dB的19耳,20～30dB的9耳,>30dB的8耳。术后ABG≤20dB者及ABG较术前缩小15dB者(术后听力提高有效)共28耳,总有效率为76.3%。结论PORP是一种可在听骨链重建中推广的人工听骨材料,术后取得良好的听力效果,但应注意避免术后听骨脱出。

听力学表型在大前庭水管综合征早期诊断中的意义

目的探讨大前庭水管综合征(LVAS)患者的听力学表型特点以期对LVAS早期诊断作出进一步指导。方法回顾分析63例大前庭水管综合征(LVAS)及8例疑似LVAS患者的病史、听力学及基因学检测结果。结果 LVAS患者中听性脑干反应(ABR)检查者58例,出现特征性的声诱发短潜伏期负反应(ASNR)29例,占总数的50.00%(29/58),负波潜伏期范围在2.56±0.39ms;58例非LVAS的听障患儿作为对照组,其均未发现ASNR;LVAS患者行纯音测听检查者22例(44耳),出现混合性听力下降者10例(20耳),占45.45%(20/44),其中有11耳在低频发现骨气导差,有12耳鼓室压图均为A型,2耳鼓室压图为As型,其中有8耳引出声反射;LVAS患者行SLC26A4基因筛查者26例,纯合突变11例,单杂合突变13例,阴性2例,阳性率92.31%(24/26)。结论大前庭水管综合征具有特征性表现ABR负波和中耳功能正常情况下出现骨气导差,该特征性表现对指导首诊患者进一步明确诊断,预防听力下降有重要意义。

钛质人工听骨在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用

目的探讨钛质人工听骨在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用方法以及对听力的改善作用。方法51例53耳胆脂瘤中耳炎和慢性化脓性中耳炎患者行开放式乳突根治术加I期鼓室成形术,分为两组:人工听骨组28耳,术中使用Spiggle&Theis钛质人工听骨进行听骨链重建(partial ossicular replacement prosthesis,PORP21耳,total ossicular replacement prosthesis,TORP 7耳);非人工听骨组25耳,未使用人工听骨单纯行鼓室成形IIIa型术式。随访1～3年,纯音测听检测两组患者术前、术后的气导听阈及气骨导差(air-bone-gap,ABG),进行统计学分析。结果钛质人工听骨组术前ABG(36.9±11.6)dB,术后(22.4±11.8)dB,平均缩小(13.44±8.8)d B,术前术后相比差异有显著性(t=4.6 1 9 3,P<0.01),无1例出现听骨脱出;非人工听骨组术前ABG(38.5±12.3)dB,术后(31.3±14.4)dB,平均缩小(7.28±8.7)dB,术前术后相比差异无显著性(P>0.05)。钛质人工听骨组听力提高水平明显优于非人工听骨组,差异有显著性(t=2.3015,P<0.05)。结论开放式乳突根治鼓室成形术中使用人工听骨进行听骨链重建,能够提高患者听力,钛质人工听骨组织相容性好,无排斥脱出发生,是较为理想的听力重建材料。

圆锥形钛质听骨被覆颞肌筋膜在鼓室成型术中的应用

目的评价圆锥形钛质听骨在鼓室成形手术中的应用效果。方法对我院32例慢性化脓性中耳炎患者,在接受人工听骨部分赝复物——圆锥形钛质听骨植入及听骨链重建术后进行随访。结果30耳鼓膜修补后1个月复查均愈合良好,但术后4个月时发现2例听骨脱出。30耳术前气导听力(58.02±12.79)dB,术后气导听力平均为(35.03±14.23)dB,术后听力较术前明显提高(P<0.01)。术前骨导听力(19.22±11.33)dB,术后骨导听力(22.28±11.11)dB,术前、术后听力无明显变化(P>0.05)。术前气骨导差(ABG)(38.71±11.19)dB;术后气骨导差(ABG)(20.92±12.03)dB,与术前相比气骨导差下降明显(P<0.01)。术后听力提高总有效率为76.7%。结论锥形钛质听骨应用于中耳乳突手术中可以获得良好的听力效果,它是一种并发症少,值得推广应用的人工听骨材料。

鼓室成形术中听骨链重建疗效分析

目的探讨听骨链重建在鼓室成形术中的疗效，为临床治疗中耳炎提供参考。方法选取65例（65耳）中耳炎手术患者，其中25例采用部分人工听骨赝复物（PORP）行听骨链重建，19例采用全听骨赝复物（TORP）行重建，21例采用自体颞骨行重建。术后形态学随访采用耳内镜视频检查并作摄片记录。所有患者均在术前、术后1个月、术后半年进行纯音测听，并作3种听骨链重建方式疗效比较。结果所有患者术后均无面瘫及耳鸣等并发症发生，术后1个月复查鼓膜愈合良好，术后3个月鼓膜形态与正常近似。25例PORP植入者术前ABG平均（39．52±8．22）dB，术后1个月及半年分别为（22．05±714）、（27．31±997）dB。19例TORP植入者术前ABG平均（4152±1341）dB，术后1个月及半年分别为（26±883）、（20±955）dB。21耳自体颞骨制作听小骨植入者术前ABG平均（3846±7．61）dB，术后1个月及半年分别为（1953±714）、（16．86±672）dB。3种听骨链重建方式术后1个月及半年ABG均较术前明显降低（P〈0．05或001）。结论鼓室成形术中采用PORP、TORP以及自体颞骨行听骨链重建均可以有效提高患者听力，疗效较为确切。但何种术式更好尚需进一步深入研究。

关于听骨链重建人工听骨的评价

目的：评价人工听骨在鼓室成形手术中的应用效果。方法：统计自2006年10月-2007年3月，我科对54例慢性中耳炎患者实施病灶清除＋鼓室成形＋人工听骨置入术进行听骨链重建的患者进行随访。对随访半年以上、资料完整的41例进行回顾性总结，应用SPSS统计软件进行疗效分析。计算语言频率（0.5，1，2kHz）气导平均听力及气骨导差，比较不同手术方式和PORP植入方式对疗效的影响。结果：41耳鼓膜修补后1个月复查均愈合良好，但术后3个月时发现3例听骨脱出（均为术中人工听骨表面未置软骨片者）。41耳术前气导听力32．75～66．3dBHL，骨导听力0～48．2dB，术后气导听力平均为（34．23±15．04）dB，与术前相比t=3．682，P〈0．01。术前气骨导差（ABG）17．23—64．5dB，其中21～30dB的11耳，〉30dB的24耳。术后ABG平均为（21．064±12．243）dB，与术前相比较，t=5．552，P〈0．01。其中术后ABG差≤20dB的19耳，20-30dB的9耳，〉30dB的9耳。术后ABG≤20dB者及ABG较术前缩小15dB者（术后听力提高有效）共31耳，总有效率为76．3％。结论：PORP是一种可在听骨链重建中推广的人工听骨材料，术后取得良好的听力效果。

卡哈切迹在儿童分泌性中耳炎诊断中的意义

目的探讨纯音听阈图中卡哈切迹(CN)在儿童分泌性中耳炎(OME)诊断中的意义。方法回顾分析81例(153耳)OME住院患儿的临床资料。收集术前纯音测听图结果,根据CN存在与否、平均气导听阈以25 dB为界、骨气导差以30 dB为界分组,分析CN、平均气导听阈及骨气导差在推测中耳积液性质中的意义。结果 CN存在率为32.7%(50耳),其中47耳证实为黏液,与无CN耳相比积液明显黏稠,差异有统计学意义(P=0.006)。平均气导听阈>25 dB较≤25 dB组积液黏度高,差异有统计学意义(P=0.001)。骨气导差>30 dB组积液黏稠,差异有统计学意义(P=0.008)。结论 CN存在耳积液黏稠。OME患儿术前行纯音测听,同时结合CN存在与否,可以帮助推断积液性质,进行早期手术干预。

内外植联合鼓膜成形术疗效观察

目的用内外植联合法行鼓膜成形术,并术后随访,了解其鼓膜形态变化和听力转归。方法对32例单纯性鼓膜穿孔患者用内外植联合法行颞肌筋膜移植,术后2月、6月、12月记录鼓膜形态;对术前与术后12月骨气导差进行比较。结果鼓膜穿孔愈合率3/32,其前倾角形态均保持良好;术后1年言语频率骨气导差平均提高16.42dB,与术前比较有统计学差异。结论内外植联合鼓膜成形术能够保障移植筋膜的血供,限制鼓膜外移,有效增加鼓膜震动面积,缩小骨气导差。

大前庭水管综合征患者的听力学及前庭诱发肌源性电位检测的特点

目的:探讨大前庭水管综合征(LVAS)患者的听力学、前庭诱发肌源性电位(VEMP)检测的特点及诊断意义。方法:对30例(60耳)LVAS患者行纯音测听、声导抗、ABR、畸变产物耳声发射(DPOAE)、VEMP及冷热实验检测,分析其诊断意义。结果:30例(60耳)LVAS患者均呈进行性、波动性听力下降,16例在听力波动性下降时伴眩晕。纯音测听主要呈感音神经性聋,但47耳(94.0%)在中耳功能正常的情况下于低频250、500Hz分别出现(43±17)dBHL及(33±18)dBHL骨气导差,呈混合性聋。ABR检测18耳(64.3%)于(3.06±0.52)ms引出声诱发短潜伏期负反应。42耳VEMP振幅均值为(147.10±107.55)μV,19耳反应阈为75dBnHL,7耳反应阈为65dBnHL。结论:根据进行性波动性听力减退、感音神经性聋在中耳功能正常的情况下出现低频骨气导差,ABR测试引出声诱发短潜伏期负反应及VEMP呈现高振幅低阈值的特征性提示,有助于临床医生得出LVAS的初步印象,可进一步行影像学检查以确诊。

耳内镜下嵌入蝶形软骨鼓膜成形术与显微镜下颞肌筋膜修补术治疗鼓膜前缘穿孔临床疗效比较

目的比较耳内镜下嵌入蝶形软骨鼓膜成形术(EBCM)与显微镜下颞肌筋膜修补术治疗鼓膜前缘穿孔的临床疗效。方法选取河北医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科自2018年1月至2019年12月收治的116例鼓膜前缘穿孔的患者为研究对象。根据随机数字表法将其分为常规组(n=58)与观察组(n=58)。常规组接受显微镜下颞肌筋膜修补术治疗,观察组接受EBCM治疗。比较两组患者的术中出血量、手术时间,术后12个月的穿孔愈合率、并发症发生情况,以及术前和术后12个月的气导听阈、骨气导差。结果观察组术中出血量和手术时间明显少于常规组,穿孔愈合率明显高于常规组,气导听阈、骨气导差以及移植物感染率、鼓膜内陷发生率均明显低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相比显微镜下颞肌筋膜修补术,EBCM治疗鼓膜前缘穿孔听力恢复效果更好,且术中出血量和手术用时少,穿孔愈合率高,术后并发症发生率低。