全膝关节置换术中骨水泥螺钉技术治疗胫骨骨缺损的生物力学和有限元分析

目的螺钉骨水泥技术是在全膝关节置换术(TKA)中修复胫骨骨缺损的有效手段。然而,关于螺钉植入的最佳角度仍缺乏共识。本研究旨在从生物力学角度研究TKA中使用螺钉骨水泥技术中修复胫骨骨缺损的最佳植入螺钉角度。方法植入螺钉角度分为4组,其与胫骨机械组分别成0°、15°、30°、45°。通过有限元分析评估各组模型所受应力及产生位移。设计并3D打印了统一化的手术导板以确保所有骨缺损力学测试模型一致。通过静态压缩力学测试探讨各组模型产生在3种不同载荷下产生的形变。通过高循环疲劳压缩测试研究各组模型在万次压缩后发生形变及各组模型结构刚度。结果有限元分析结果显示,当螺钉植入角度为15°时,螺钉、缺损区骨水泥、假体及假体下骨水泥所受最大应力均最小,且螺钉位移最小。生物力学测试结果表明,当螺钉植入角度为15°时,模型的变形最小,结构刚度最大。结论采用螺钉骨水泥技术治疗TKA中胫骨骨缺损时,15°的螺钉植入角度具有生物力学优势。

全髋关节置换术髋臼缺损重建采用骨水泥和非骨水泥的疗效及对患者的预后效果影响观察

对髋臼缺损重建及骨水泥和非骨水泥全髋关节置换术的临床效果进行观察。方法 收集我院2022-2023年之间的骨科患者200例,采用切下的股骨头在保留软骨的情况下修成帽状,软骨面位于腹腔侧,使用骨水泥将假臼杯和重建的髓臼相嵌。一组髋臼采用非骨水泥固定股骨干假体(对照组)?另一组采用骨水泥全髋关节。结果 两组在疼痛、关节活动度、步行、假体松动等方面无显著差别(P>0.05)。对照组患者术后1个月、2个月和3个月的HSS评分均低于观察组(P<0.05)。两组患者手术后半年的步频、单腿支撑时间和Foot off对比差异较小(P>0.05)。结论 对60~70岁之间髋臼采用非骨水泥?而骨水泥固定股骨干假体更适合。

骨水泥型与生物型人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效

目的探讨分析老年股骨颈骨折应用骨水泥型人工髋关节和生物型人工髋关节置换治疗的临床疗效以及应用价值。方法回顾性选取2020年1月—2023年1月龙口市人民医院收治的100例老年骨质疏松性股骨颈骨折行人工髋关节置换术治疗的患者的临床资料,根据假体类型的不同分为研究组(n=50)和参照组(n=50)。对实施不同的假体置换后,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、异位骨化程度、术后假体稳定性、髋关节功能评分量表(Harris Hip Joint Function Scale,Harris)以及术后并发症发生情况。结果术后6个月,两组患者均开展X线检查,研究组假体稳定率明显高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于参照组(0 vs 4.00%),差异无统计学意义(χ^(2)=0.510,P>0.05)。结论相对于骨水泥型假体,使用生物型假体进行人工髋关节置换髋关节功能恢复效果更好,能够有效降低并发症的发生率,加快术后恢复,应用价值高。

骨水泥型与生物型假体髋关节置换术治疗老年不稳定型股骨颈骨折的疗效

目的探讨骨水泥型与生物型假体髋关节置换术治疗不稳定型老年股骨颈骨折的疗效。方法假体髋关节置换术治疗的不稳定型老年股骨颈骨折患者78例,按照随机数字表法分为研究组和对照组各39例;研究组采用骨水泥型假体髋关节置换术治疗,对照组采用生物型假体髋关节置换术治疗,观察两组临床疗效,术后随访6个月患者髋关节脱位和Harris评分。结果术后1、6个月研究组优良率显著高于对照组(P<0.05);研究组手术时间和术中出血量均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),住院时间短于对照组(P<0.05);两组术后1、6个月髋关节Harris评分均高于术前,且术后6个月高于术后1个月,研究组显著高于对照组(P<0.05);两组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨水泥型假体髋关节置换术治疗不稳定型老年股骨颈骨折患者后早期髋关节功能恢复、近期疗效显著优于生物型假体髋关节置换术。

非骨水泥型全髋关节置换术患者的早期康复

目的:比较早期负重和晚期负重对非骨水泥型全髋关节置换术后患者功能恢复和生存质量的影响。方法:共收集患者30例(32髋),分为早期负重组(治疗组)和晚期负重组(对照组),除术后负重方法不同外,均予系统的早期康复治疗。术前、术后12周内进行临床和放射学的评定和比较。结果:术后12周,早期负重组患者能够更早地获得独立步行的能力(P<0.001),Harris评分和WOMAC评分改善更明显(P<0.001);SF-36量表的评分中,早期负重组患者的生理职能、生理机能,以及社会功能评分更高(P<0.001)。术后12周,放射学检查结果初步表明早期负重并未导致假体固定失败。结论:术后12周,早期负重组患者功能改善更明显,更快地获得独立的日常生活和社会活动能力,生存质量更高。早期负重的康复治疗,必须在一定条件下进行。

非骨水泥人工全髋关节置换术疗效分析

目的 :观察国人对非骨水泥人工全髋关节的反应 ,及其有关的临床资料。方法 :自 1993年 6月～ 1997年12月我院共置换非骨水泥人工全髋关节 86例 10 6个髋关节。结果 :经过 36～ 90个月 ,平均 5 6个月的随访观察 ,根据Harris评分方法进行评分 ,术前平均 5 2分 ,术后平均 97分 ,优良率为 94 %。结论 :非骨水泥人工全髋关节是我国青壮年患者和二次翻修患者的理想替代物。

非骨水泥型全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位

目的回顾性分析成人发育性髋关节脱位的非骨水泥型全髋关节置换术方法及疗效。方法1997年12月-2006年10月,采用非骨水泥型全髋关节置换术治疗61例78髋发育性髋关节脱位。男8例,女53例;年龄17～56岁,平均31.4岁。患髋Trendelenburg征阳性。病理分型采用Hartofi lakidis等方法,Ⅰ型15例18髋,Ⅱ型23例31髋,Ⅲ型23例29髋。手术采用后外侧入路,臼杯置于真臼或接近于真臼水平。12例股骨头脱位高于真臼5 cm以上的Ⅲ型患者,采用小转子下短缩截骨复位,截骨长度2～5 cm。结果60例76髋获随访12～118个月,平均49个月。X线片示行臼侧植骨及股骨截骨患者的植骨及截骨处均于术后3～14个月骨性愈合,平均4个月。无臼或柄假体松动,活动度无明显受限,患髋无疼痛,Trendelenburg征阴性。未行股骨截骨者,双下肢等长或接近等长,术前骨盆代偿性倾斜基本纠正,无明显跛行步态。行股骨短缩截骨者,骨盆倾斜较术前减轻,患肢长度较术前延长2.0～4.5 cm。Harris评分由术前(40.28±9.84)分提高至(90.92±2.80)分(P<0.01)。1例术后发生股神经牵拉性麻痹,股四头肌瘫,对症处理后4个月恢复。结论成人发育性髋关节脱位尤其是高位脱位,采用非骨水泥型全髋关节置换手术难度较大,但仍是一种较为理想的治疗方法,能明显改善患者生活质量。

非置换髌骨的非骨水泥型全膝关节置换术中期疗效

目的通过回顾性研究一组非置换髌骨的非骨水泥型全膝关节置换术的中期临床疗效,探讨其临床应用的可行性和可靠性。方法1997年6月-2000年3月,在德国奥格斯堡海森基金会医院第一临床骨科共完成152例152膝非置换髌骨的非骨水泥型全膝关节置换术。男63例,女89例;年龄51～72岁,平均59岁。左膝70例,右膝82例。骨性关节炎146例,创伤性关节炎6例。病程1.0～3.5年。膝关节活动度30～90°,平均55°。HSS评分(41.5±12.3)分。术中均采用德国Plus公司的后交叉韧带保留型非骨水泥型全膝关节置换假体。结果术后5例膝前痛,经对症治疗后疼痛缓解。无深部感染发生。145例获随访5～8年,平均6.5年。随访期末HSS评分(87.5±8.2)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。膝关节活动度90～110o,平均95o。18例患者术后3～6个月X线片示透亮线在胫骨侧,其中15例透亮线宽度<2 mm,无临床症状;3例透亮线>2 mm,其中2例因无菌性松动,行胫骨侧假体翻修术,同时更换聚乙烯衬垫,另1例仅有轻度疼痛,随访期间无松动症状,未作特殊处理。结论中期随访显示股骨侧、胫骨侧骨-假体界面的骨长入,结合效果满意。术后假体早期微动是导致松动的主要原因。保留髌骨的非骨水泥型全膝关节置换术同样可达到满意疗效。

骨水泥型与生物型半髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的疗效分析

目的比较骨水泥型和生物型半髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析行半髋关节置换术治疗并获得随访的老年股骨颈骨折患者131例,其中骨水泥型半髋关节置换术63例,生物型半髋关节置换术68例,对两组患者的手术时间、出血量、术后引流量、术后卧床时间、并发症和术后Harris评分进行比较。结果两组患者均顺利完成手术,生物型半髋关节置换组手术时间少于骨水泥型组(P<0.05),骨水泥型组患者术中出血量、术后引流量、术后卧床时间均少于生物型关节置换组(P<0.05);骨水泥型组和生物型组患者不良反应发生率分别为12.7%和10.3%,术后1年Harris评分优良率分别为89.8%和91.3%,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于老年移位股骨颈骨折患者,行骨水泥型和生物型半髋关节置换术后关节功能状况和不良反应发生率无明显统计学差异,均能获得良好的效果。

非骨水泥人工全髋关节置换术治疗中青年晚期股骨头缺血性坏死的临床观察

目的 :观察非骨水泥全髋关节置换术治疗中青年晚期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法 :选择经临床确诊的 2 3～ 5 0岁中青年晚期股骨头缺血性坏死患者共 1 39例 ( 1 48髋 )施行非骨水泥全髋关节置换术 ,假体均采用进口非骨水泥型全髋关节假体。对所有随访病例比较手术前后髋关节功能 Harris评分 ;比较术后不同时期的 X线表现 ,评价假体有无松动、下沉以及假体与骨组织的愈合情况。结果 :1 31例 ( 1 39髋 )获得 0 .5～ 7年随访 ,平均 4.2年。术前 Harris评分平均 45分 ,术后平均 93分 ,优良率 94%。X线随访结果良好 ,假体与骨质紧密结合 ,未见松动、下沉。结论 :对中青年晚期股骨头缺血性坏死患者施行非骨水泥全髋关节置换术后髋关节功能恢复良好 ,生活、工作能力得到最大程度的恢复 ,疗效满意。

骨水泥固定与生物固定半髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折疗效比较

目的比较采用骨水泥固定与生物固定行半髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法根据固定假体的不同将310例老年股骨转子间骨折患者分为骨水泥固定组(103例,采用骨水泥固定半髋关节置换术)和生物固定组(207例,采用远端生物固定长柄假体半髋关节置换术)。比较两组手术时间、出血量(术中出血量+术后引流量)、下地负重活动时间、病死率、术后并发症发生率。末次随访时采用Harris评分标准评价髋关节功能。结果手术时间生物固定组短于骨水泥固定组(P<0.05),出血量骨水泥固定组少于生物固定组(P<0.05)。4例围手术期内死亡,306例患者获得随访,时间4~68个月。下地负重活动时间、术后并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。病死率骨水泥固定组明显高于生物固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。排除死亡病例,末次随访时Harris评分和优良率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用生物固定半髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折术后临床疗效与骨水泥固定相似,但生物固定方式手术时间更短,更为安全。

双侧同期与分期非骨水泥型人工全髋关节置换术的安全性对比与分析

目的:比较行双侧同期非骨水泥型人工全髋关节置换术与行双侧分期非骨水泥型人工全髋关节置换术的安全性与并发症发生情况。方法:对本院2012年3月至2015年3月53例行双侧非骨水泥型人工全髋关节置换术的患者进行回顾性分析,其中双侧同期置换25例(50髋),双侧分期置换28例(56髋)。比较两组术后血红蛋白和血细胞比容及其改变,术中术后输血量及输血率,手术时间及住院时间,以及术后并发症的发生情况。结果:双侧同期非骨水泥型人工全髋关节置换术在平均住院日方面较双侧分期全髋置换明显缩短[(21.32±5.92)d vs(32.93±11.12)d,P<0.05];术后输血量[(447.60±104.86)ml vs(245.00±70.00)ml,P<0.05]、总输血量[(726.20±129.79)ml vs(541.57±124.44)ml,P<0.05]及总输血率[76%vs 51.7%,P<0.05],双侧同期置换术较双侧分期置换术有所增加;双侧同期非骨水泥型全髋置换术后发生并发症的比例较双侧分期置换的略低(8%vs 17.8%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双侧同期非骨水泥型人工全髋置换术较双侧分期非骨水泥型人工全髋关节置换术明显降低平均住院日,但增加术后总输血量和总输血率,而术后并发症的发生无显著差异。

锥形钛合金非骨水泥股骨柄全髋关节置换术34例随访一年X线结果分析

目的观察最新一代锥形钛合金非骨水泥股骨柄于术后1年是否稳定及股骨柄周围骨的重构方式。方法对采用最新一代锥形钛合金非骨水泥股骨柄全髋关节置换的34侧髋关节(28例),进行定期随访,平均随访15个月,对术前、术后近期及术后1年的X线片(股骨部分)进行测量,将测量结果进行统计分析。结果在股骨柄的中1/3普遍存在骨与假体之间的“焊接点”;没有假体移位、“筑基”形成,以及金属颗粒滑脱;除1例外,其余病例出现股骨距的重吸收;27髋出现股骨距松质化;在非涂层部分出现反应线的有19髋;非骨水泥股骨柄固定及稳定评分,平均总分为+24.1分。结论所有股骨柄于术后1年X线片上都被确认有骨长入。

非骨水泥型假体全髋关节置换术对老年股骨颈骨折的疗效

目的探讨非骨水泥型假体全髋关节置换术对老年股骨颈骨折的临床疗效。方法将120例股骨颈骨折患者按手术方式的不同分为2组:观察组和对照组,每组60例。观察组患者采用非骨水泥型假体全髋关节置换术,对照组患者采用骨水泥型假体全髋关节置换术。观察2组患者手术时间、术中出血量及住院时间,术后1、3、6个月Harris髋关节评分(Harris评分)及术后总疼痛发生率、术后总并发症发生率。结果观察组患者手术时间明显短于对照组,术后1、3、6个月的Harris评分和术后3、6个月优良率均明显高于对照组,总疼痛发生率、术后总并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论非骨水泥型假体全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折具有显著疗效,能够减轻患者的疼痛,降低并发症发生率,有助于改善患者的生活质量。

生物型与骨水泥型假体全髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折的疗效分析

目的比较生物型与骨水泥型假体全髋关节置换术(THA)治疗老年移位型股骨颈骨折(DFNF)的临床疗效。方法前瞻性纳入2015年7月—2018年6月佳木斯大学附属第一医院骨科收治的老年DFNF患者128例,男性71例,女性57例;年龄61~84岁,平均72.7岁。骨折原因跌伤75例,撞伤32例,高处坠落伤21例。依据随机数字表法分为生物型假体THA组(BPTHA组,n=64)与骨水泥型假体THA组(CPTHA组,n=64)。BPTHA组行生物型假体髋关节置换,CPTHA组行骨水泥型假体髋关节置换。观察两组术中出血量、手术时间、术后引流量等围术期指标及住院时间。比较术前及术后6、12个月髋关节功能(Harris),血清前列腺素缓激肽(BK)、5-羟色胺(5-HT)等疼痛因子水平及视觉模拟评分(VAS),血清淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等炎性反应指标水平;分析术后并发症发生情况。结果两组术中出血量、手术时间、术后引流量差异均无统计学意义(P>0.05);BPTHA组住院时间长于CPTHA组(19.76±2.24)d vs.(15.37±1.71)d,P<0.05。术后6个月,BPTHA组Harris评分低于CPTHA组(81.72±8.37)分vs.(86.68±8.85)分,P<0.05;术后12个月,BPTHA组Harris评分高于CPTHA组(95.54±9.67)分vs.(90.72±9.12)分,P<0.05。术后6个月,BPTHA组血清BK、5-HT、SAA、CRP、ESR水平及VAS均高于CPTHA组(P<0.05);术后12个月,BPTHA组血清BK、5-HT、SAA、CRP、ESR水平及VAS均低于CPTHA组(P<0.05)。BPTHA组并发症发生率为3.13%,CPTHA组并发症发生率为4.69%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论BPTHA、CPTHA均可应用于老年DFNF的临床治疗,但CPTHA近期疗效优于BPTHA,而BPTHA远期疗效优于CPTHA。

骨质疏松对非骨水泥型人工全髋关节置换术患者近远期疗效的影响

目的探讨骨质疏松对非骨水泥型人工全髋关节置换术患者术中、术后临床疗效的影响。方法选取榆林市第二医院2014年3月至2017年3月行非骨水泥型人工全髋关节置换术的髋部骨折患者136例,依据骨质疏松发生情况分为疏松组(51例)和对照组(85例),其中疏松组患者依据术后药物治疗分为替勃龙组(26例)和钙剂组(复方氨基酸螯合钙胶囊,25例),随访12周,统计分析所有患者术中失血量、引流量、手术时间和采用酶联免疫吸附试验测定血清骨碱性磷酸酶(sBAP)、骨钙素(sOC)、Ⅰ型胶原交联C端肽(sCTx),应用髋关节Harris评分评估髋关节功能,采用双能X线吸收法检测治疗前后腰椎骨密度(BMD)。结果所有患者术中失血量、引流量、手术时间比较,差异无统计意义(P>0.05);在血清sBAP、sOC、sCTx水平方面,替勃龙组患者明显优于对照组,钙剂组患者明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);替勃龙组患者髋关节功能优良率为57.69%,钙剂组患者髋关节功能优良率为44.00%,对照组患者髋关节功能优良率为71.76%,对照组>替勃龙组>钙剂组,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患者12周内腰椎BMD高于替勃龙组,但差异无统计学意义(P>0.05),替勃龙组和对照组患者腰椎BMD明显高于钙剂组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论非骨水泥型人工全髋关节置换术后骨质疏松患者骨代谢和骨密度均差于非骨质疏松患者,髋关节功能恢复较差,术后给予替勃龙抗骨质疏松治疗可有效避免骨量的进一步丢失,值得临床作进一步推广。

Zweymüller非骨水泥型全髋关节置换术82例临床分析

目的探讨Zweymüller非骨水泥型全髋关节置换术的临床疗效。方法对老年股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、成人髋臼发育不良性髋关节脱位、强直性脊椎炎髋关节病变等患者共82例102髋,运用Zweymüller非骨水泥型全髋关节置换术进行治疗并随访观察。结果所有患者取得6~36个月随访,平均17.42个月。术后Harris评分为63~88分,平均81.76分。优68髋,良23髋,可11髋,差0髋,髋关节功能优良率达89.2%。结论 Zweymüller非骨水泥型假体安装简单,生物相容性好,发生松动、下沉的几率小,近期效果满意。

人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折非骨水泥型与骨水泥型的疗效对比

目的 :股骨颈骨折患者行人工全髋关节置换术治疗时非骨水泥型与骨水泥型的疗效对比。方法 :应用瑞典米他保公司人工髋关节假体及手术器械 ,对 72例股骨颈骨折患者施行全髋关节置换 ,其中非水泥型人工全髋关节 53例 ,水泥型 1 9例。临床随访根据Harris的评分方法进行评分。结果 :临床随访 Harris评分术后 3年平均 95分 ,5年平均 89分 ,7.5年平均 83分 ,Harris评分低于 85分者 6例。术后 2例髋臼假体松动 ,但仅限于 X线所见 ,临床上尚无症状 ,3例术侧肢体深静脉栓塞 ,经溶栓、抗凝治疗后症状消失。目前尚无行翻修手术的病例。结论 :应用人工全髋关节置换术 (THR)是治疗股骨颈骨折的有效治疗手段 ,其疗效显著 ,并发症少 ,很大程度改善了病人关节功能 ,提高了术后生活质量。

非骨水泥型全髋关节置换术后不同时间下地负重训练的效果比较

目的:比较非骨水泥型全髋关节置换术后不同时间开始下地负重训练的效果。方法:将80例非骨水泥型全髋关节置换术后患者随机分为早期负重组和对照组各40例,早期负重组患者术后2～4 d开始下地负重训练,对照组患者术后3周开始下地负重训练。追踪随访,比较两组患者髋关节功能(Harris)评分、X线片评定及分析、并发症发生情况。结果:1、3、6个月时,早期负重组患者Harris评分均优于对照组(P<0.05);两组术后6个月X线片各指标评定结果无明显差异(P>0.05);早期负重组下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系感染等并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对非骨水泥型全髋关节置换术后患者实施早期下地负重锻炼是安全的,且能提高患者的髋关节功能、减少各种并发症的发生。