预防骨水泥型髋臼假体部件放置不良性脱位的改良全髋关节置换术

目的探讨骨水泥型髋臼假体部件放置不良性脱位的预防措施。方法1 999年 1 0月至 2 0 0 3年4月 ,先后采用传统的 (1 999年 1 0月至 2 0 0 1年 2月 )、改进后的 (2 0 0 1年 3月至 2 0 0 3年 4月 )骨水泥髋臼假体置入方法 ,分别进行骨水泥型全髋置换术 87例和 80例。对两种置杯方法分别进行研究 ,并对其术中、术后脱位的并发症进行对比分析。结果采用传统的骨水泥置杯方法 ,发生脱位 7例 ,其中术中、术后Ⅲ类人工全髋关节脱位分别为 3例、4例 ;采用改进后的髋臼假体置入方法无Ⅲ类脱位发生 ,两者脱位发生率相比差异有显著性 (P <0 .0 5 )。

骨水泥型髋臼在全髋关节置换的中远期随访结果

目的探讨骨水泥型髋臼在初次全髋置换中的中远期结果。方法对1995年6月至1898年12月间我院55例全髋置换病人进行术前术后及临床随访功能评定，随访X线片了解假体情况，采用Harris评分系统进行临床功能评价。结果随访时间10-13年，平均11．8年。因其他疾病死亡5例，失访10例，共有40例病人得到随访。其中有5例病人行翻修手术，均为髋臼侧松动，总的翻修率为12．5％，髋臼总的生存率为87．5％。若以可能松动和翻修术作为随访终点，其十年生存率为75％。结论骨水泥髋臼的长期生存率低于生物型髋臼，建议采用生物型髋臼置换。

非骨水泥型髋臼在人工全髋关节置换术后中期的临床及影像学评估

目的对使用非骨水泥型髋臼假体行人工全髋关节置换(THA)的患者进行术后中期(5～6年)的影像学及临床随访,探讨非骨水泥型髋臼假体的固定效果、松动及影响疗效的因素。方法1998年2月-1999年5月,采用非骨水泥型髋臼假体行人工全髋关节置换治疗髋部疾患139例(148髋)。回顾分析获得随访的109例(116髋)的临床疗效及X线片表现。临床评估以Harris评分为标准。影像学评估根据术后及随访时髋关节正、侧位片,观察髋臼假体的位置及其周围的骨质改变,并测量臼杯的磨损速度、磨损方向。结果患者术前Harris分值平均为44分,术后最近随访时Harris分值平均为92.4分,显著高于术前。影像评估显示1髋出现局灶性骨溶解；聚乙烯内衬平均线性磨损率为0.15mm/年,与垂线的成角平均为10.4°；髋臼外展角平均为46°；垂直距离平均为10.5mm,水平距离平均为8.7mm。截止随访时,无一例因无菌性松动或感染而翻修。结论非骨水泥型髋臼假体可以为患者提供完好的固定及临床效果。然而因为聚乙烯髋臼的磨损不可避免,以及骨盆骨溶解等潜在因素的存在,长期随访必不可少。

打压植骨结合非骨水泥型髋臼杯翻修重建髋臼

目的探讨应用深低温冷冻异体颗粒骨打压植骨修复髋臼骨缺损、非骨水泥型髋臼杯重建髋臼的中期疗效。方法1995年4月-2001年12月,对58例62髋行髋臼杯翻修时采用深低温冷冻异体颗粒骨打压植骨修复髋臼骨缺损,非骨水泥型髋臼杯重建髋臼。其中男32例34髋,女26例28髋;年龄(49.6±15.4)岁。左侧32髋,右侧30髋。髋臼翻修原因:髋臼杯无菌性松动56髋,感染性松动3髋,髋臼杯内衬脱落伴严重骨溶解3髋。初次全髋关节置换术至该次髋臼翻修时间为(10.1±3.9)年。术中骨缺损根据美国骨科医师学会分型Ⅱ型42髋,Ⅲ型20髋。根据Harris评分和X线片对其临床结果进行评估。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓发生。58例62髋均获随访,随访时间6～13年,平均8.1年。髋关节Harris评分由翻修术前(61.1±10.2)分提高至末次随访时的(92.0±7.3)分,比较差异有统计学意义(P<0.05),其中优46髋,良10髋,可4髋,差2髋,优良率为90.3%。髋臼杯周围植入异体颗粒骨融合时间为(12.5±4.4)个月。术后髋臼杯内衬每年磨损(0.13±0.09)mm。末次随访时14髋(22.6%)发生髋臼杯假体周围骨溶解,其中2髋线性骨溶解,12髋腔隙性骨溶解。7髋(11.3%)发生异位骨化,根据Brooker法分级Ⅰ级3髋,Ⅱ级3髋,Ⅲ级1髋。其中3髋因髋臼再次翻修或X线片见松动征被评估为髋臼假体翻修术失败,术后8年髋臼假体Kaplan-Meier生存率为94.2%±3.3%。结论选择恰当的髋臼杯翻修适应证,应用深低温冷冻异体颗粒骨打压植骨修复髋臼骨缺损、非骨水泥型髋臼杯重建髋臼,可获得较好的中期疗效。

非骨水泥型髋臼假体在伴髋臼骨缺损的人工全髋关节置换术中的应用

随着手术技术的进步及医疗器械的改进,人工全髋关节置换（total hip replacement）已广泛应用于临床,在治疗股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、股骨颈骨折方面等具有比较好的疗效[1]。髋臼骨缺损后的修复重建是关节外科比较难以处理的难题,伴髋臼骨缺损的人工全髋关节置换术也是关节外科中一项比较复杂的手术。

骨水泥型人工髋关节置换后假体柄的无菌性松动:36例翻修标本分析(英文)

背景:无菌性松动是骨水泥型人工髋关节置换后失败的主要原因,探讨其发病机制对于预防松动具有重要意义。目的:通过对髋关节翻修手术中取出的假体柄及骨水泥外壳的磨损进行观察,结合临床及X射线资料,探讨骨水泥型人工髋关节置换后假体柄无菌性松动的机制。设计、时间及地点:观察性实验,于2002-07/2003-11在美国休斯敦贝勒医学院骨科研究所完成。对象:选择休斯敦卫理公会医院(Methodist Hospital at Houston)骨科收治的行骨水泥型人工髋关节置换患者36例,男20例,女16例;年龄38～92岁。包括无菌性松动24例,感染10例,脱位1例,骨折1例。方法:36例髋关节翻修手术中取出的骨水泥型假体柄及完整的骨水泥外壳,利用立体光学显微镜对骨水泥外壳内外两面及假体柄进行观察分析,按照Grone分区记录其表面磨损位置及磨损程度和骨水泥开裂区域。将主要的假体微动模式分为扭转应力,内翻屈曲应力,柄末端应力,柄领应力。主要观察指标:骨水泥外壳内外两面磨损位置及磨损程度和骨水泥开裂区域,以及与其相匹配假体柄的磨损位置及磨损程度。结果:除2例外所有假体柄及与其相匹配的骨水泥内面都有磨损,与假体置入时间无明显关联性。全部无菌性松动翻修取出的标本,其骨水泥外壳表面都有抛光区,只有1例非松动翻修取出的标本骨水泥表面有抛光。根据骨水泥外壳表面磨损大于其内面与假体柄间的磨损,推测骨水泥在髓腔中的微动多于骨水泥与假体柄间的微动。无菌性松动翻修取出的标本中13例发生骨水泥开裂,而因其他原因翻修的标本未发生骨水泥开裂。结论:早期骨水泥开脱及骨水泥与假体柄微动是骨水泥型假体柄普遍存在的特征。骨水泥外壳表面磨损产生的微粒引起骨溶解进一步加速骨水泥表面的磨损。

非骨水泥型全髋人工关节置换治疗髋部骨关节炎的临床和影像学研究

目的 评价非骨水泥型全髋人工关节置换治疗髋部骨关节炎的临床及影像学结果 ,分析影响其中长期疗效的主要因素。 方法 回顾分析 1995年 1月～ 1999年 12月 ,采用非骨水泥型全髋人工关节置换治疗髋部骨关节炎 93例 ,男 36例 ,女 4 0例。手术时年龄 4 0～ 73岁 ,平均 5 6 .4岁。合并糖尿病 3例 ,高血压 9例 ,冠心病 7例。术前髋关节功能 Harris分值 12～ 5 6分 ,平均 37.2分。获得随访 76例 85髋 ,随访时间 30～ 86个月 ,平均 4 9.3个月。随访时均进行 Harris评分、髋关节及股骨上段正侧位 X线片复查。 结果 术后并发脱位 1例 ,深静脉栓塞 2例 ,均经保守治疗治愈。无 1例出现局部感染 ,所有患者均安全渡过手术期和围手术期。随访时 Harris评分平均为 90 .9分 ,优良率为91.9%。 2 3髋 (2 7.5 % )诉大腿上段痛 ,14髋 (16 .5 % )有股骨近段骨吸收溶解 ,2髋 (2 .4 % )出现松动 ,股骨柄假体内翻置入时 Harris评分较低。 结论 非骨水泥型全髋人工关节置换治疗髋部骨关节炎的中长期疗效满意 ,部分患者大腿痛可能与股骨柄内翻位固定和股骨近段骨溶解有关 ,股骨近段骨溶解是影响长期疗效的主要因素。

全髋型骨水泥占位器治疗对髋关节置换术后感染期患者生活质量的影响

目的探讨全髋型骨水泥占位器治疗对髋关节置换术后感染期患者生活质量的影响。方法选择24例因髋关节置换术后感染的患者,按随机数字表法分为半髋型组和全髋型组各12例。半髋型组采用半髋型抗生素骨水泥占位器治疗,半髋型组采用全髋型抗生素骨水泥占位器治疗。比较两组旷置术前、旷置术后1、2 w、1、2、3个月患者Harris髋关节评分。记录并比较两组术后卧床时间、住院时间及术后继发疼痛、髋臼骨缺损、脱位、感染等并发症的发生率。结果两组各时间点Harris评分比较差异有统计学意义(P<0.05);全髋型组术后2 w、1、2、3个月Harris评分均显著高于半髋型组。全髋型术后卧床时间、住院时间均显著短于半髋型组。全髋型继发疼痛、髋臼骨缺损的发生率明显低于半髋型组(均P<0.05);两组患者术后感染、脱位的发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论全髋型骨水泥占位器治疗能够明显缩短髋关节置换术后感染期患者术后卧床及住院时间,促进关节功能康复,减少继发性疼痛、髋臼骨缺损等并发症的发生和二期翻修手术的难度,明显提高患者过渡期的生活质量。

全髋关节置换翻修术中高位植入非骨水泥型髋臼假体的应用——对以往报道15年以上的简明随访

我们曾经报告采用高髋臼中心植入多孔涂层非骨水泥型髋臼假体的方法，对34例（36髋）全髋关节置换术后严重髋臼骨缺损的患者行翻修手术，术后随访平均10年的结果。本文将报告对21例（23髋）患者平均随访16．8年的结果。在最初的44例（46髋）患者中，39例（41髋；89％）患者仍使用原来的髋臼杯。2例（4．3％）髋臼杯因无菌性松动而翻修，3例（6．5％）髋臼杯因感染而翻修。6例股骨侧假体因为股骨骨溶解行翻修，另外7例无骨溶解但因无菌性松动行翻修。基于我们平均随访16．8年的结果，我们相信：在部分髋臼严重骨缺损的患者行全髋关节置换翻修时，高髋臼中心植入非骨水泥型髋臼假体仍然是一种优良的方法。 可信水平：治疗性研究，Ⅳ级，进一步可信度参见作者介绍。

初次非骨水泥型髋臼假体治疗严重髋关节发育不良或完全脱位术后平均16年的随访

我们早期曾报道应用半球窝状多孔涂层髋臼假体，连续对20例高选择性严重髋关节发育不良或完全脱位患者施行初次全髋关节置换术后7年的结果报道。此文是对这些髋关节在其后9年，即术后平均随访16年（范围，11．5～19年）的结果报道。在我们早期报道后，有2个髋臼壳行翻修术，其中1个由于无菌性松动，另1个由于聚乙烯衬垫在固定齿片未破裂情况下脱落。其余髋臼壳固定良好。X线片未见骨盆骨溶解，聚乙烯衬垫平均磨损率为0．09mm／年。髋臼壳的无菌性松动定义为失败，术后平均16年髋臼壳的生存率为92％。我们认为本组经严格选择的严重髋关节疾患的患者，经长达16年的随访髋臼杯的固定极好。可信水平：治疗性研究，Ⅳ级。进一步可信度参见作者介绍。

氨甲环酸对骨水泥型人工半髋置换术治疗股骨颈骨折患者出血量的影响

目的探讨氨甲环酸对骨水泥型人工半髋置换术治疗股骨颈骨折患者术中、术后出血量的影响。方法选取医院2018年2月至2019年2月行骨水泥型人工半髋置换术治疗的股骨颈骨折患者112例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各56例。研究组患者分别于切皮前及关闭切口时静脉滴注氨甲环酸注射液15 mg/kg,对照组患者同时点静脉滴注0.9%氯化钠注射液100 mL。结果观察组患者术中出血量、输血量、术后24 h出血量显著少于对照组,输血率显著低于对照组(P<0.05);术后24 h,观察组患者血红蛋白(Hb)和红细胞比容(PCV)显著高于对照组(P<0.05);观察组不良事件发生率为7.14%,与对照组的10.71%相当(P>0.05)。结论应用骨水泥型人工半髋置换术治疗股骨颈骨折时静脉滴注氨甲环酸,能显著减少患者术中和术后出血量,降低输血率。

骨水泥型与生物型人工半髋置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效比较

目的对高龄股骨颈骨折患者采用骨水泥型与生物型人工半髋置换术治疗的效果进行分析。方法82例高龄股骨颈骨折患者,采用计算机随机配号方法分为对照组和研究组,每组41例。研究组采用骨水泥型人工半髋置换术治疗,对照组患者采用生物型人工半髋置换术治疗。对比两组患者髋关节Harris评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、手术指标以及术后并发症发生率。结果术后1个月、半年,研究组患者髋关节Harris评分分别为(62.03±2.84)、(92.03±3.00)分,高于对照组的(54.12±2.78)、(80.45±3.04)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后2、24、48 h的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者手术时间(71.36±11.25)min、住院时间(17.05±3.69)d短于对照组的(93.03±10.85)min、(22.02±2.74)d,手术出血量(267.03±95.02)ml少于对照组的(379.85±80.74)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者并发症发生率为7.32%,低于对照组的24.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对高龄股骨颈骨折患者采用骨水泥型人工半髋置换术治疗效果明显优于生物型人工半髋置换术,能够有效改善患者骨折症状,提高手术效率,缓解患者疼痛度,避免术后出现各种并发症。

骨水泥外套开裂对股骨假体柄微动和松动的影响：附18例骨水泥型假体尸体标本观察(英文)

背景:无菌性松动是骨水泥型人工髋关节置换后失败的主要原因,从骨水泥型假体患者尸体标本研究中探讨其发病机制对于预防松动具有重要意义。目的:通过对骨水泥型假体患者尸体标本研究,旨在验证作者的推测:骨水泥的开脱和假体柄的微动与骨水泥固定失败相关,骨水泥外套的开裂预示着骨水泥型假体无菌性松动。设计、时间及地点:观察性实验,于2003-05/11在美国贝勒医学院骨科研究所完成。对象:18例带有骨水泥假体柄股骨标本是从18例原先行髋关节置换的遗体捐献者体内获得。这些遗体来源于美国贝勒医学院解剖系。包括男7例,女11例。方法:18例带有骨水泥假体柄的股骨标本在假体柄下3cm处切断股骨,将标本浸泡在含有茜蓝素染色剂的溶液中,用真空泵抽吸股骨24h染色。电锯将每个股骨标本沿矢状面两侧对称剖开,首先在显微镜下测量假体柄与骨水泥间隙,取出假体柄后,显微镜下观测骨水泥内面的开裂和磨损情况。用立体光学显微镜在3个等距离位置测量骨水泥开裂的宽度。同时记录假体柄磨损情况,按Gruen分区记录。主要观察指标:假体柄与骨水泥间隙的宽度,骨水泥外套内面开裂的位置和宽度,骨水泥外套内面磨损的区域和假体柄磨损的区域。结果:几乎所有假体柄都从骨水泥外套中开脱,16例标本骨水泥内面都有轻微磨损,15例标本骨水泥内面有开裂,而开裂的位置大多在假体柄与骨水泥的转角处(87%,P=0.002)。无假体柄下沉超过0.5mm,假体柄与骨水泥外套间裂隙平均宽度(0.33±0.06)mm,每一标本的骨水泥外套纵向开裂的平均宽度和假体柄与骨水泥外套间的裂隙平均宽度呈正相关(r2=0.691,P=0.001)。结论:在临床成功的骨水泥型人工关节置换患者中,骨水泥开裂是较常见的一种现象。骨水泥开裂一旦发生,假体柄就会出现微动。通常骨水泥开裂并不一定会导致假体无菌性松动,但随着微动产生的磨损微粒泵入骨床中而产生骨溶解最终会导致假体的松动。

人工全髋关节置换术与非骨水泥型半髋置换术治疗老年移位股骨颈骨折的对比研究

目的对比研究人工全髋关节置换术与非骨水泥型半髋置换术治疗老年移位股骨颈骨折的临床效果。方法回顾性分析抚州市妇幼保健院骨科2008年7月至2012年4月期间治疗的老年移位股骨颈骨折患者69例,根据手术方案的不同将其分为两组,其中对照组29例,行非骨水泥型半髋置换术治疗;观察组40例,行人工全髋关节置换术治疗。对比两组手术指标、髋关节功能、日常生活能力及并发症。结果两组手术指标比较,差异无统计学意义;术后,两组Harris评分、ADL评分均上升,且与对照组相比,观察组Harris评分(83.04±5.22)分、ADL评分(77.67±11.31)分较高,差异具有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论人工全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折更利于患者术后髋关节功能及日常生活能力恢复,且治疗安全性较高。

非骨水泥型与骨水泥型全髋置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病

目的探讨针对强直性脊柱炎髋关节病变患者,观察临床分别选择非骨水泥型全髋置换术以及骨水泥型全髋置换术完成治疗后获得的临床效果。方法随机选择该院2013年2月—2015年2月强直性脊柱炎髋关节病变患者70例。利用抽签法对所有髋关节病变患者实施随机分组。C2组(对照组35例):临床选择骨水泥型全髋置换术进行治疗;C1组(观察组35例):临床选择非骨水泥型全髋置换术进行治疗。对比两组患者在Harris评分优良率以及完成手术后出现假体松动概率方面存在的差异。结果两组患者完成治疗后,在Harris评分方面,C1组优于C2组强直性脊柱炎髋关节病变患者,但差异无统计学意义(P>0.05);在出现假体松动概率方面,C1组低于C2组强直性脊柱炎髋关节病变患者明显(P<0.05)。结论针对强直性脊柱炎髋关节病变患者,临床选择非骨水泥全髋关节置换术的方法进行治疗,能够有效避免出现假体松动的现象。

人工全髋关节置换术与非骨水泥型半髋置换术治疗老年移位股骨颈骨折的临床效果

目的对人工全髋关节置换术和非骨水泥型半髋置换术在治疗老年移位股骨颈骨折的临床效果进行比较。方法将我院收治的80例老年移位股骨颈骨折患者作为研究对象,将患者分为对照组40例和观察组40例。对照组对患者使用非骨水泥型半髋置换术进行治疗,观察组对患者使用人工全髋关节置换术进行治疗。比较对照组与观察组老年移位股骨颈骨折患者术后的疼痛情况、并发症、两种替换关节的翻修率以及患者对髋关节使用的评价。结果通过两组术后的疼痛情况、并发症、两种替换关节的翻修率以及患者对髋关节使用的评价进行比较,两组术后的并发症情况与两种替换关节的翻修率差异无统计学意义(P>0.05),两组术后疼痛情况与患者对髋关节使用的评价差异具有统计学意义(P<0.05)。结论人工全髋关节置换术和非骨水泥型半髋置换术在治疗老年移位股骨颈骨折患者上都有良好的治疗效果,但是人工全髋关节置换术在本次研究中比非骨水泥型半髋置换术的临床效果更好,安全性更高。

骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效研究

目的 对骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄患者股骨颈骨折的临床疗效进行比较.方法 选取2008.02-2012.02期间在我院诊治的84例高龄(>60岁)股骨颈骨折患者,患者自主选择行骨水泥型人工半髋置换(对照组)38例,全髋关节置换(治疗组)46例,术后两年对患者进行随访,随访内容包括翻修率,并发症,疼痛状况,及对髋关节功能进行评分,比较两组手术方法的临床疗效.结果 经过对照分析,治疗组的翻修率与并发症发生率与对照组无统计学差异(P>0.05),但疼痛状况及髋关节功能明显优于对照组.结论 全髋关节置换术对于治疗高龄股骨颈骨折具有更好的安全性与有效性.

加长柄骨水泥型双极半髋置换治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的效果研究

目的:探讨加长柄骨水泥型双极半髋置换治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的效果.方法:选取我院2016年10月-2018年3月股骨粗隆间骨折患者86例,随机数字表法分为观察组(n=43)与对照组(n=43).对照组采取动力髋螺钉(DHS),观察组采取加长柄骨水泥型双极半髋置换术.术后6个月统计2组髋关节功能优良率、并发症.结果:观察组髋关节功能优良率90.70%,高于对照组74.42%(P<0.05);观察组并发症发生率4.65%,低于对照组20.93%(P<0.05).结论:采取加长柄骨水泥型双极半髋置换治疗股骨粗隆间粉碎性骨折,可提高髋关节功能优良率,且可减少术后并发症.