新型设计可灌注骨水泥椎弓根螺钉的生物力学特性

背景:老年性骨质疏松症患者由于骨质相对比较脆弱,使得椎弓根螺钉固定能力相对较差。当前,临床上使用骨水泥强化椎弓螺钉的方法能够提高螺钉固定能力,但是患者治疗时水泥渗漏以及螺钉取出困难成为其解决问题。目的:研制新型可灌注骨水泥椎弓根螺钉,探讨其生物力学特性和安全性及实用性,为临床骨质疏松脊柱疾病患者治疗提供依据。方法:选取南京中医大学附属医院2013年12月至2015年1月采集的6具73例完整湿润脊柱标本资料进行分析,标本中共有42个椎体。入选椎体在一侧椎弓根置入可灌注骨水泥椎弓根螺钉后采用骨水泥推杆和灌注筒在X射线辅助下向其内灌注2 mL骨水泥设为实验组,对侧椎弓根置入常规螺钉作为对照组,观察骨水泥弥散情况。结果与结论:骨水泥由稀糊状期进入团状初期的时间为三四分钟;糊状期骨水泥采用注射器抽取注入灌注筒中更为方便;灌注筒和螺钉尾部的螺纹连接方便、紧密,无渗漏;推杆可以提供足够的灌注力;骨水泥在中空和侧孔处弥散出螺钉,侧孔排列规律性强,且各侧孔间距相等;常规椎弓根螺钉极限强度、极限位移显著高于新型可灌注骨水泥椎弓根螺钉(P<0.05);常规椎弓根螺钉屈服载荷以及屈服位移显著低于新型可灌注骨水泥椎弓根螺钉(P<0.05);骨水泥在可灌注骨水泥螺钉周围弥散分布规则,骨水泥由4排侧孔向不同的方向弥散入周围骨松质,且与相邻骨水泥团融合;新型可灌注骨水泥螺钉轴向拔出力较对照组增加了114%(P<0.05);新型可灌注骨水泥螺钉最大旋出力矩,显著高于对照组(P<0.05)。结果证实,新型设计的可灌注骨水泥椎弓根螺钉,结合骨水泥推杆和灌注筒应用更加方便,能够有效控制骨水泥渗漏,提高椎弓根的稳定性且能在骨质疏松患者中广为使用。

两种推杆椎弓钉道骨水泥强化后路椎体间融合比较

[目的]探究刻度推杆与无刻度推杆在骨水泥钉道强化术治疗骨质疏松性腰椎退变性疾病中的临床效果。[方法]回顾性分析2021年10月—2022年10月本科采用骨水泥增强椎弓钉后路腰椎体间融合治疗骨质疏松性腰椎退变性疾42例患者的临床资料,依据医患沟通结果,22例手术过程中使用刻度骨水泥推杆(刻度组),另外20例不使用刻度骨水泥推杆(无刻度组)。比较两组围术期情况、随访与影像学资料。[结果]刻度组手术时间[(142.7±53.4)min vs(164.3±58.6)min,P<0.05]、术中X线透视次数[(10.2±2.3)次vs(15.3±1.8)次,P<0.05]、术中出血量[(246.6±123.8)ml vs(324.1±113.8)ml,P<0.05]均显著优无刻度组,两组切口总长度、切口愈合等级、下地行走时间和住院时间的差异无统计学意义(P>0.05)。但是,刻度组的骨水泥渗漏率显著低于无刻度组(4.5%vs 11.3%,P<0.05)。随访时间平均(13.9±3.2)个月,两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随着时间推移,两组VAS和ODI评分显著减少(P<0.05),相应时间点,两组间VAS和ODI评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面:与术前相比,术后3个月和末次随访时两组患者腰椎前凸角均显著改善(P<0.05)。相应时间点两组间腰椎前凸角Cobb角、Bridwell融合分级的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]骨质疏松性腰椎退变性疾病行椎间融合时选择骨水泥钉道强化术应用刻度骨水泥推杆,可以减少透视次数、缩短手术时间、降低骨水泥渗漏。

新型低弹性模量脊柱椎弓根螺钉的研制及生物力学特性

背景:常用的骨水泥强化椎弓跟螺钉能提高螺钉固定能力,但是骨水泥渗漏、螺钉取出困难等问题一直未得到有效的解决。目的:探讨新型低弹性模量脊柱椎弓根螺钉的研制方法及生物力学特性。方法:将人完整脊柱标本椎体取一侧椎弓根植入新型低弹性模量脊柱椎弓根螺钉,采用骨水泥推杆、灌注筒在X射线下向椎体内灌注2 mL骨水泥,对侧植入常规螺钉对照。所有椎体分别进行3点弯曲实验、最大轴向拔出力、最大旋出力矩及周期抗屈实验。结果与结论:(1)生物力学特性:新型低弹性模量螺钉与常规螺钉在屈服载荷上差异无显著性意义(P>0.05),与常规螺钉相比,新型低弹性模量螺钉屈服位移增加,最大拔出力,最大旋出力矩,最大载荷均高于常规螺钉(P<0.05),位移则显著降低(P<0.05);(2)结果提示:新型设计的低弹性模量脊柱椎弓跟螺钉结合骨水泥推杆、灌注筒使用操作简单,避免了骨水泥的渗漏,能提高骨质疏松椎体内的稳定型及生物力学性能,保持脊柱刚度和稳定性,促进脊椎融合。