骨水泥植入综合征发病机制及诊治研究进展

骨水泥植入综合征(BCIS)是骨水泥植入手术时出现的具有潜在致死性的临床综合征,主要表现为突发低血压、低氧血症,或伴意识丧失。BCIS多发生于骨水泥或假体植入同时或稍后,与骨水泥植入过程中各种微栓子对肺循环机械阻塞和细胞因子释放、骨水泥单体对外周血管的扩张及心脏的影响、全身免疫系统的激活而导致一系列病理生理变化有关。其发病机制目前主要有栓塞学说、骨水泥单体中毒学说、组胺释放与过敏反应学说、补体激活和内源性大麻素学说。目前主要治疗手段为快速补充血容量、应用血管活性药物的循环功能支持及氧疗、无创机械通气的呼吸功能支持。识别BCIS高危患者、应用非骨水泥型假体并选择合适的麻醉方式、密切监测是预防BCIS的前提;在植入假体过程中减少栓子负荷、降低髓腔压力可以大大降低发病概率;术前应用糖皮质激素也可辅助降低风险。

骨水泥植入综合征研究进展

骨水泥植入综合征(BCIS)是骨水泥型人工髋关节置换术中、术后致死致残的重要原因,表现为低血压、心律失常和肺动脉栓塞等一系列严重并发症,有些患者症状较轻,术后出现缺氧和意识错乱。BCIS发生机制有骨水泥毒性、肺栓塞和脂质介质等三种学说。人工髋关节置换术对老年人群越来越普遍,但高龄是发生BCIS的易患因素。筛选高危患者、采用非骨水泥型人工髋关节置换术等措施有助于降低手术致死致残率。该文就BCIS的定义、发病机制、危险因素、预防措施等研究进展作一综述。

骨水泥植入综合征的研究进展

1951年SvenKiaer最先从牙医手上借来骨水泥应用于髋关节置换手术，现代髋关节置换手术创始人Charnley进一步发展了此技术。此后，骨水泥开始广泛应用于关节置换和椎体成形手术。1970年Powell等在英国医学杂志上首先报道了2例行股骨头置换术患者在植入骨水泥后10min内出现心跳骤停的现象，随后陆续有文献报道应用骨水泥后出现心律失常、血压下降、心跳骤停、心肌梗死、凝血功能障碍、肺栓塞等一系列临床症状。

老年患者髋关节置换术中骨水泥植入综合征

骨水泥植入综合征（bone cement insert syn-drome，BCIS）是指在植人骨水泥后发生的急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停、心肺功能障碍等症状，严重者甚至导致患者死亡。骨水泥在髋关节置换术最常用到．经历此类手术的患者多为老年患者，在一些医院的统计中．患者的平均年龄达到57岁。老年患者器官代偿能力下降。应对骨水泥反应的能力远不如年轻患者．在骨水泥植入过程中容易因心肺功能代偿不全出现危及生命的并发症．甚至死亡。

甲泼尼龙在PKP术中预防骨水泥植入综合征的作用

目的研究在经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)中,预防性应用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠来减少骨水泥植入综合征的发生。方法对2015年8月至2017年3月在本院行PKP治疗的40例新鲜老年性OVCF患者随机分成两组。A组在PKP术中骨水泥注入前用2ml生理盐水作对照,共20例;B组用预防性应用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg,共20例。术中观察骨水泥注入前、注入后1、3、5、7、10分钟的桡动脉有创动脉血压、心率及氧饱和度变化,并进行对比研究。结果 A组患者收缩压、舒张压、心率和氧饱和度变量在骨水泥植入前后有明显的变化,变化有统计学意义(P<0.05),B组患者收缩压、舒张压、心率和氧饱和度变量在骨水泥植入前后变化较小,变化无统计学意义(P>0.05)。结论在PKP术中,预防性的应用甲泼尼龙琥珀酸钠能有效的减少骨水泥植入综合征的发生,降低术中心血管风险,值得临床深入观察。

全髋关节置换术中骨水泥植入综合征致患者心跳骤停1例

人工全髋关节置换术是治疗髋关节疾患的最有效的方法之一。骨水泥是骨水泥型全髋关节置换术中不可缺少的材料,骨水泥植入可引起一系列临床症状,包括低血压、心律失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动脉压增高、休克甚至心跳骤停等骨水泥植入综合征（bone cement implantation syndrome,BCIS）[1]。

分析不同麻醉方式对老年骨水泥半髋关节置换术发生骨水泥植入综合征的影响

目的:分析研讨不同麻醉方式对老年骨水泥半髋关节置换术发生骨水泥植入综合征的影响.方法:随机从我院2015年2月-2018年4月期间收治的老年骨水泥半髋关节置换术发生骨水泥植入综合征患者中抽取60例进行分析,依据其麻醉方式分组,其中30例接受腰硬联合麻醉(腰硬联合组),另30例接受全麻(全麻组),观察比较2组患者麻醉效果.结果:腰硬联合组骨水泥症状发生率6.67%,低于全麻组30%,组间数据有统计学意义(P<0.05).比较HR、DBP、SBP指标,T1时组间数据无统计学意义(P>0.05),T2、T3时,腰硬联合组HR、SBP高于全麻组,DBP低于全麻组,组间数据有统计学意义(P<0.05).结论:建议老年骨水泥半髋关节置换术采用腰硬联合麻醉,可尽量保持血流动力学稳定,降低骨水泥反应,值得推广.

骨水泥植入综合征研究新进展

骨水泥植入综合征（bone cement implantation syndrome,BCIS）目前尚未被充分认识,它是接受骨水泥型关节置换术的患者围术期病危和死亡的重要原因。接受关节置换术的人群以老年患者居多,老年患者的病理生理状态以及可能并存的疾病使其成为BCIS的高发人群。本文就BCIS的定义、病因及病理生理过程、危险因素、围术期管理等方面做一综述。

老年椎体成形术发生骨水泥植入综合征的护理干预

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplas-ty,PVP）是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）最成功的微创技术之一,能迅速缓解病人疼痛,提高病人生活质量.临床已证明,高粘度骨水泥治疗椎体压缩性骨折效果确切[1],但易发生一系列临床症状,包括低血压、心肌梗死、心律失常、肺动脉压增高、严重低氧血症等,称为骨水泥植入综合征（bone cement implantation syndrome,BCIS）[2].

磷酸肌酸钠预处理对老年患者全膝关节置换骨水泥植入术中循环功能的保护作用

目的探讨磷酸肌酸钠预处理对老年患者单侧全膝关节置换骨水泥植入术中循环功能的保护作用。方法择期行单侧全膝关节置换骨水泥植入手术的老年患者40例,随机分为两组,每组20例。麻醉诱导后经口置入食道超声多普勒探头。CP组予磷酸肌酸钠2g加入生理盐水100ml中,在手术开始前30min静脉滴注,NS组给予等量生理盐水。记录骨水泥植入前(T_0)、骨水泥植入后1min(T_1)、3min(T_2)、5min(T_3)、10min(T_4)的SBP、DBP、HR、SpO_2、PETCO_2、BIS,以及心排血量(CO)、每搏量(SV)及左心室舒末容积(LVEDV)。记录围术期Ⅱ导联心电图心律失常的发生情况。结果 T_2、T_3时NS组SBP、DBP明显低于CP组,HR明显慢于CP组(P<0.05);NS组CO、SV明显低于CP组,LVEDV明显高于CP组(P<0.05)。CP组心律失常发生率明显低于NS组(P<0.05)。结论磷酸肌酸钠预先给药能有效减轻全膝关节置换术中骨水泥植入引起的血流动力学波动,减少骨水泥植入综合征(BCIS)的发生率,对BCIS有一定的预防作用。

髓腔高压引发的骨水泥植入综合征的预防研究

目的:分别观察髓腔减压和肾上腺皮质激素应用对由髓腔填塞面团期骨水泥引起的骨水泥植入综合征的预防作用。方法:以新西兰白兔为研究对象,实验分为3组。对照组为一侧股骨髓腔填塞面团期骨水泥,髓腔减压组在股骨近端钻一直径2mm的减压孔,然后同样填塞面团期骨水泥。肾上腺皮质激素预防组在填塞面团期骨水泥之前30min静脉注射地塞米松10mg。动态观察骨水泥植入综合征的发生情况以及动脉血压、动脉血氧分压的变化,并对实验动物的肺标本进行病理观察。结果:对照组10只动物均发生典型的骨水泥植入综合征。对照组动脉血压平均下降62.5/53.8mmHg,动脉血氧分压平均下降33.0mmHg。髓腔减压组10只动物均未发生典型的骨水泥植入综合征,动脉血压平均下降19.9/10.3mmHg,动脉血氧分压平均下降3.7mmHg。皮质激素预防组10只动物也均发生典型的骨水泥植入综合征。动脉血压平均下降47.5/43.3mmHg。动脉血氧分压平均下降23.2mmHg,病理检查发现对照组肺标本可见大量肺脂肪栓塞,甚至可见骨碎屑栓塞。髓腔减压组肺标本中未见脂肪等栓塞表现。皮质激素预防组肺标本见大量脂肪栓塞形成。结论:髓腔高压是骨水泥植入综合征发生的主要原因。髓腔减压可以有效预防其发生,皮质激素不能有效预防"骨水泥植入综合征"的发生,但对血压和血氧分压的下降有一定的保护作用。

人工关节置换术中骨水泥植入综合征致死18例分析

目的 分析人工关节置换术中骨水泥植入综合征发生致死的临床表现、机制及预防措施。方法 对国家药品不良反应监测中心数据库中获取的18例骨水泥植入综合征致死报告进行回顾性分析,对其发生致死的机制、围术期预防、术中及术后处理进行探讨。结果 19例死亡患者中女性14例、男性4例,年龄67-89岁。14例骨水泥植入综合征症状发生在注入骨水泥后0.5-5 min,4例分别发生在注入骨水泥后11、12、31、65 min;经抢救2-7 h内死亡17例,次日死亡2例。结论 高龄、女性是骨水泥植入综合症的高危因素,髓腔高压是其发生的主要原因,围术期应做好预防措施及救治准备。

硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉对高龄骨水泥半髋置换术中发生骨水泥植入综合征的影响

目的:探讨硬膜外麻醉(epidural anesthesia)及腰硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia)在高龄骨水泥半髋置换术中发生骨水泥植入综合征(bone cement implantation syndrome,BCIS)的影响及差异。方法:收集在我院2006年1月至2010年12月行骨水泥半髋置换术中发生BCIS的90例患者资料,分为硬膜外麻醉组(A组,48例)及腰硬联合麻醉组(B组,42例),分别对比研究两者对术中患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)的影响及发生心律失常、心肌梗死、心跳骤停、哮喘、呼吸窘迫、低血压、低氧血症、死亡等情况的差异。观察分别取3个时间点,即:骨水泥注入前(T1)、骨水泥注入时(T2)、骨水泥注入后10 min(T3)。结果:A组T2时间点HR、CVP、SBP、DBP与T1时间点差异有显著性(P<0.05),B组T2时间点HR、SBP与T1时间点差异有显著性(P<0.05),两组组间比较T2时间点HR、SBP、低血压、呼吸窘迫、低氧血症差异有显著性(P<0.05)。结论:腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方法均可用于高龄老人骨水泥半髋置换术,但腰硬联合麻醉具有对循环影响小、骨水泥反应轻等优点,更适用于高龄老人骨水泥半髋置换术麻醉。

不同麻醉方式对老年骨水泥半髋关节置换术发生骨水泥植入综合征的影响分析

选取我院2015年5月~2016年6月行骨水泥半髋置换术中发生骨水泥植入综合征的100例患者资料,根据麻醉方式分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组各50例。分别于麻醉前(T1)、骨水泥植入时(T2)比较两组患者的SBP、DBP及HR,并比较两组患者术中呼吸窘迫、低血压、低氧血症等骨水泥评价指标的发生情况。结果腰硬联合麻醉组在T2时间点HR及SBP比硬膜外麻醉组高(P<0.05);且腰硬联合麻醉组发生低血压、低氧血症及呼吸窘迫的情况明显低于硬膜外麻醉组(P<0.05)。腰硬联合麻醉能明显减少手术过程中的血流动力学波动,骨水泥反应较轻,更适用于老年骨水泥半髋关节置换术。

氢化泼尼松联合小剂量麻黄碱在预防骨水泥植入综合征中的应用

目的:观察氢化泼尼松联合小剂量麻黄碱预防骨水泥植入综合征的效果,以期找到简单有效的减小骨水泥毒性的方法。方法:择期行髋关节置换手术的患者40例,随机分为两组(n=20):A组在骨水泥植入前预防性应用氢化泼尼松0.5 mg·kg^(-1)和麻黄碱5 mg;B组注入0.9%氯化钠注射液3 ml。记录麻醉前、骨水泥植入即刻、骨水泥植入后3,5,10,30 min等各个阶段的血压、心率、血氧饱和度。结果:与麻醉前相比,B组的收缩压和舒张压在骨水泥植入即刻、骨水泥植入后3,5 min均出现明显下降、心率均明显增快(P<0.01);与A组相比,B组在骨水泥植入即刻、骨水泥植入后3,5 min出现了更为明显的血压下降(P<0.05)。结论:在植入骨水泥以前预防性应用氢化泼尼松联合小剂量麻黄碱能显著减少手术过程中的血流动力学波动。

老年患者关节置换术中发生严重骨水泥植入综合征高危因素回顾性分析

目的为了更有效地降低人工关节置换术中老年人发生严重骨水泥植入综合征(Bone cement implantation syndrome,BCIS),综合分析了其临床表现、致死机制及预防措施。方法对2000年1月—2018年12月发表的"发生严重BCIS"的36篇文章,共计62例患者进行回顾性分析。结果女性、高龄、人工髋关节置换术是发生严重BCIS,导致围术期死亡的高危因素。严重的BICS基本发生在骨水泥填充后即刻至数分钟内,而且手术创伤越大、部位越近心端,严重BICS的发生率越高,预后越差。糖皮质激素类药物防治关节置换术中严重BCIS的发生和降低其引起死亡率的效果并不确切。结论女性、高龄、人工髋关节置换术是发生严重BCIS,导致围术期死亡的高危因素。术前要积极做好预防工作,最大限度地降低严重BCIS的发生率和其不良影响。

骨质疏松椎体压缩性骨折治疗中发生骨水泥植入综合征的护理干预

骨质疏松导致骨折的患者中有30%~50%为胸腰椎压缩性骨折[1]。经皮球囊椎体后凸成形术(percutaneous kyphophasty,PKP)缓解了骨质疏松椎体压缩性骨折患者的疼痛。能够有效地恢复椎体的高度,改善椎体的角度,成为骨质疏松椎体压缩性骨折患者的首选治疗方法[2]。

成功救治全髋置换术骨水泥植入综合征1例

病例女，72岁，因“摔伤致左下肢疼痛、不能站立3d”入院。自述幼时曾患“支气管哮喘”，否认有发作史，否认“冠心病、高血压、糖尿病”等病史，无药物过敏史。术前血压125／77mmHg，脉搏76次／min，脉搏血氧饱和度88％－91％，吸氧情况下可达95％。心电图示：窦性心律，HR78次／min，QRS低电压，V2～V6T波低平；