胃肠道外间质瘤的X线计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI)诊断分析

目的：探讨x线计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）对胃肠道外间质瘤（EGIST）诊断价值。方法回顾性分析2007年2月～2013年8月在高州市人民医院行手术治疗的9例EGIST临床资料和CT、MRI检查资料。结果9例均为单发病灶，位于肠系膜3例，大网膜2例，腹腔1例，腹膜后1例，盆腔1例，腹壁1例，CT平扫显示软组织肿块影，3例内部密度均匀，6例内部密度不均，可见不规则形低密度坏死囊变区，增强扫描动脉期肿瘤实性部分明显强化，并可见线条状强化的肿瘤血管影，静脉期呈持续性强化，坏死囊变区无明显强化。MRI扫描显示较大的不规则形或类圆形肿块影，实性部分T1呈稍低信号，T2呈稍高信号，2例信号均匀，6例肿块内部信号不均，内部见长T1、长T2信号区，增强扫描6例肿块呈不均匀强化，实性部分强化明显，囊变、坏死区无明显强化，3例肿块呈均匀强化。结论 CT和MRI可为EGIST的临床诊断提供可靠的依据，在EGIST的诊断中具有重要价值。

磁共振成像和计算机X线断层扫描对肝脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断价值

【目的】探讨磁共振成像(MRI)和计算机X线断层扫描(CT)对肝脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断价值.【方法】回顾性分析2013年1月至2017年12月本院收治的43例肝脏血管平滑肌脂肪瘤患者的临床资料,所有患者均经手术及病理检测确诊.分别采用MRI和CT对患者进行检查,比较CT和MRI单独诊断及CT+MRI联合诊断时的检出率和误诊率.【结果】43例患者中女性占74.4%(32/43),肿瘤部位主要为肝右叶(67.4%,29/43),65.1%(28/43)患者无临床症状,有症状的患者主要为腹痛,肿瘤直径一般在10 cm以下,平均直径(4.76±2.3)cm.经病理结果显示血管瘤型、肌瘤型、脂肪瘤型和混合型分别为5例、7例、11例和20例.CT、MRI对肝脏血管平滑肌脂肪瘤的检出率有差异,但无统计学意义(χ^2=0.989,P=0.616>0.05);CT联合MRI诊断检出率为72.09%高于CT或MRI单独诊断,但无统计学意义(χ^2=1.834,P=0.276>0.05;χ^2=0.131,P=0.822>0.05).误诊类型主要包括肝细胞癌、腺瘤、血管瘤和肝脏局灶性结节增生.CT、MRI对肝脏血管平滑肌脂肪瘤的误诊情况有差异,但无统计学意义(χ^2=0.381,P=0.984>0.05);CT+MRI联合诊断时误诊率显著低于CT(χ^2=6.317,P=0.025<0.05)、MRI(χ^2=5.927,P=0.034<0.05)单独诊断.【结论】肝脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断需要结合多种检查方式进行确诊,CT和MRI联合诊断虽可降低误诊率,但仍需要做进一步的病理切片检查.

磁共振扩散加权成像联合CT在直肠癌术前分期及淋巴结阳性中的诊断价值

目的 探讨磁共振扩散加权成像(MR-DWI)联合CT在直肠癌术前分期及淋巴结阳性的诊断价值。方法 研究对象为2019年1月至2023年11月于本院行直肠癌手术的患者,共80例,术前常规影像学检查,先后采用MR-DWI和CT检查,诊断标准为术后病理检查结果,分析联合诊断在术前分期和淋巴结阳性中的应用价值。结果 MR-DWI联合CT术前分期的准确率明显高于单项检查,差异有统计学意义(P<0.05);MR-DWI联合CT对淋巴结的诊断灵敏度、特异度及准确率明显高于单项检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MRDWI联合CT在直肠癌术前分期和淋巴结阳性诊断中具有极高应用价值,能够弥补单一检查的不足,提高术前分期和淋巴结阳性的诊断准确性,为疾病诊治提供可靠依据,值得临床应用。

脊椎骨巨细胞瘤的X线片、CT及磁共振表现

目的探讨脊椎骨巨细胞瘤(GCT)的X线片、CT及磁共振(MR)表现,以提高对该病的影像诊断水平。方法回顾性分析经手术和病理证实的16例脊椎GCT的X线片、CT及MR资料,分析肿瘤的部位、大小、形态、边缘、X线片和CT密度或MR信号及强化形式。结果肿瘤位于颈椎4例,胸椎8例,腰椎4例;其中6例仅累及椎体,10例累及椎体和附件;8例侵犯相邻2个椎体,8例只累及1个椎体;16例均突入椎管、压迫脊髓。X线片和CT表现为椎体和(或)附件偏心性、溶骨性、膨胀性骨质破坏。MR表现为T1WI等或稍低信号,T2WI等或稍高信号。增强扫描16例病变的实性部分全部呈明显不均匀强化。结论脊椎GCT具有一定的影像学特征,CT和MR检查可以准确显示病变及肿瘤累及的范围,为临床制定治疗策略提供更准确的影像信息。

X线CT磁共振成像联合应用对骨巨细胞瘤的诊断效果及准确率分析

目的探讨X线、CT、磁共振成像(MRI)联合应用对骨巨细胞瘤的诊断效果及准确率。方法回顾性分析2013年1月至2020年10月我院收治的18例骨巨细胞瘤患者的临床资料,对所有患者的X线、CT、MRI影像学检查表现进行探讨分析。结果18例患者病变部位主要在股骨远端、胫骨近端、桡骨远端、股骨大粗隆等部位;X线检查可很好地发现患者病变部位及相关情况,CT和MRI能够进一步发现病变情况,三者联合应用,可以发现18例患者中15例患者存在溶骨性骨质破坏、骨皮质变薄,并可见形态不规则或密度不均匀软组织密度影;13例患者T1WI呈等或低信号,T2WI呈高信号,还有7例患者病灶及周围组织呈现出片状异常信号;5例患者病灶存在转移情况等。结论X线、CT、MRI联合应用可有效提高骨巨细胞瘤的诊断效果及准确率,有助于为患者制定更加科学有效的治疗方案提供参考依据,提高患者治疗效果。

鼻型NK/T细胞淋巴瘤与慢性鼻窦炎的鉴别诊断要点

目的对比鼻型自然杀伤细胞/T细胞淋巴瘤(natural killer/T-cell lymphoma,NKTL)及慢性鼻窦炎(CRS)的临床特点,分析鉴别诊断要点。方法收集和对比29例鼻型NKTL及54例CRS病例资料,包括病史、临床表现、影像学资料。结果NKTL组症状出现时间较短(P<0.001),更常见涕中带血症状(P=0.002),鼻甲及鼻中隔黏膜弥漫肿胀(P<0.001)和鼻腔内结构破坏体征(P=0.024),MRI更多见下鼻甲(P=0.034)、鼻中隔(P<0.001)、鼻咽部(P=0.002)及颅底(P=0.024)受累,“铸形样”改变或鼻外浸润。CRS组更多见嗅觉减退症状(P<0.001),中鼻道肿胀及鼻腔内肿物(P均<0.001),CT更常见鼻窦骨质增生(P=0.002)。结论鼻型NKTL与CRS比较,症状持续较短、常见鼻腔弥漫肿胀伴鼻腔内外结构破坏,MRI多见下鼻甲、鼻中隔、鼻咽部和颅底受累,“铸形样”改变和“跳跃式”浸润。

^(18)F-FDG PET/CT联合磁共振功能成像在原发性中枢神经系统淋巴瘤鉴别诊断中的价值

目的探讨^(18)F-脱氧葡萄糖(^(18)F-fluorodeoxyglucose,^(18)F-FDG)正电子发射计算机断层扫描(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)联合功能磁共振成像(function magnetic resonance imaging,fMRI)在原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)中的诊断价值。方法回顾性分析17例PCNSL患者PET/CT影像学特征[最大标准摄取值(standard uptake value maximum,SUVmax),平均标准摄取值(standard uptake value maximum mean,SUVmean)]及其中10例患者功能磁共振影像学特征[磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI),磁共振灌注成像(perfusion weighted imaging,PWI)],同时统计14例Ⅲ~Ⅵ级胶质瘤和14例脑转移瘤患者PET/CT影像学特征(SUVmax、SUVmean),绘制PCNSL组与脑胶质瘤、转移瘤联合组的SUVmax及SUVmean受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC),确定诊断最优阈值,观察10例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者ADC病灶平均值与SUVmax及SUVmean的相关性。结果17例淋巴瘤组共28个病灶,10例具有MRI影像资料患者,共15个病灶。淋巴瘤组与胶质瘤、转移瘤联合组SUVmax(t=0)、SUVmean(t=0)差异有统计学意义。根据ROC曲线分析,SUVmax曲线下面积AUC:0.836,取截断值SUVmax为17.55时,敏感性0.765,特异性0.821;SUVmean曲线下面积AUC:0.853,取截断值SUVmean为11.9时,敏感性0.882,特异性0.75。10例具有MRI影像资料的PCNSL患者,病灶PWI呈低灌注13例,等灌注2例,DWI弥散受限,且平均ADC值与SUVmax(r=—0.725,P=0.018)及SUVmean(r=—0.666,P=0.036)呈负相关。结论原发性中枢神经系统淋巴瘤^(18)F-FDG PET/CT摄取程度高于胶质瘤组和转移瘤组,且SUVmax 17.55和SUVmean 11.9可作为参考诊断阈值,指导淋巴瘤与其他颅内常见肿瘤(胶质瘤和转移瘤)的鉴别,结合其功能MRI弥散受限及灌注减低等特点更有助于提高PCNSL诊断特异性。

坐骨直肠窝恶性外周神经鞘膜瘤1例并文献复习

目的探讨坐骨直肠窝恶性外周神经鞘膜瘤(MPNST)的影像学特点,以提高对该肿瘤的认识。方法回顾性分析1例经病理证实的坐骨直肠窝MPNST病人的CT和MRI表现,并复习相关文献。结果肿瘤为囊实性袋状肿物,部分边界不清,CT平扫呈等-低密度,增强扫描呈不均匀渐进性强化。MRI平扫时T_(1)WI呈等信号、T_(2)WI呈靶状高低混杂信号;扩散加权成像(DWI)呈局部点片状高信号,表观扩散系数(ADC)图呈低信号;增强扫描表现为颗粒状、片絮状,呈不均匀渐进性强化,动态增强曲线为平台型。结论MPNST是坐骨直肠窝的罕见肿瘤,其影像表现具有一定特点,认识特殊征象(不典型“靶征”、“神经出入征”)及动态强化方式有利于诊断。

右侧颅骨肌周细胞瘤1例

患者女,25岁,无明显诱因间断性头痛3天;既往体健。查体和实验室检查均未见明显异常。头颅CT/MRI:右侧额顶骨交界处4.2 cm×3.1 cm×3.9 cm宽基底圆形不均匀高密度/信号肿块,向颅内膨胀性生长(图1A、1B),呈T1WI等-稍低信号、T2-液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)高信号(图1C、1D)、弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)低信号(图1E),增强后无明显强化,周围管状血管强化而呈“胡椒盐”征(图1F、1G);肿块包膜不完整,可见“皮髓质移位”征;考虑钙化型脑膜瘤。

长骨干骺端软骨母细胞瘤2例

病例例1,女,15岁。因“右上肢疼痛半年余”就诊。患者半年前无明显诱因出现右上肢疼痛、活动受限。体格检查:右上肢疼痛伴轻度压痛、活动受限,无肢体肿胀,无肢体麻木感,无皮肤感觉障碍。实验室检查未见异常。CT平扫示右肱骨上段干骺端地图样骨质破坏,大小约1.6cm×3.0cm×2.8cm,边缘硬化,骨皮质局部不连续,病灶平均CT值为65HU,内部可见细小点状钙化;病灶周围无明显软组织肿块(图1)。MRI示病灶与肌肉相比,T_(1)WI上呈等信号,T_(2)WI上呈稍高信号,内见多发液-液平面,周围骨髓腔及肩关节腋囊明显水肿(图2)。右肩关节可见水样信号。MR增强上病灶实质部分强化,液液平面区域无强化/外周强化,水肿的液囊亦见强化(图3)。

颌骨棕色瘤并甲状旁腺癌1例

患者男,55岁。右下牙龈肿胀不适9个月余。既往有颅脑外伤史、骨质疏松史、右侧髋关节骨折史。查体:胸廓前凸畸形,右侧面部肿胀,颞下区见约3 cm×3 cm大小的不规则肿物,边界清楚,与周围组织无粘连;口内右侧前磨牙区约4 cm×3 cm不规则骨质膨隆,边界不清,骨质膨隆表面牙龈黏膜红肿。实验室检查:甲状旁腺激素2104 pg/ml,钙离子3.75 mmol/L。CT检查显示右侧上颌骨及下颌骨见膨胀性骨破坏病变,内见骨性分隔,边界欠清,大小约7.0 cm×4.4 cm×7.9 cm,突入上颌窦内,右侧乳突后方软组织密度影,邻近骨质破坏(图1A)。

胫骨造釉细胞瘤1例

患儿女,7岁。因“摔伤致左小腿疼痛、肿胀、活动受限2天”入院。专科查体:左小腿肿胀伴明显压痛,可触及明显骨擦感、闻及骨擦音,左膝、踝关节活动受限,足趾背伸受限。CT检查:左侧胫骨中段髓腔内可见椭圆形稍低密度影,病变大小约1.7 cm×1.1 cm,内局部CT值约110 HU,周围可见不连续线状钙化影,临近骨皮质局部连续性中断,断端稍错位(图1A~1B)。

原发性宫颈NK/T细胞淋巴瘤继发周围神经淋巴瘤病1例

目的探讨原发性宫颈NK/T细胞淋巴瘤(NKTCL)继发周围神经淋巴瘤病的影像学特点,以提高对该病的认识,为诊疗决策提供参考。方法回顾性分析1例原发性宫颈NKTCL病人诊治9个月期间的临床资料及CT、MRI、^(18)F-FDG PET/CT影像表现,并复习相关文献。结果病人以阴道流液为首发症状入院。治疗前CT检查发现宫颈明显增大,呈不规则软组织密度肿块影,大小约8.4 cm×6.8 cm×8.3 cm,密度均匀;MRI显示宫颈肿物T_(1)WI呈等信号、FS-T_(2)WI呈高信号、DWI呈高信号、相应ADC图呈低信号,增强扫描病灶呈明显均匀强化,累及阴道上段,双侧髂血管旁见多发淋巴结影;PET/CT显示宫颈肿物及左侧髂血管旁淋巴结代谢异常增高。治疗中PET/CT显示病灶代谢明显降低,范围明显缩小,疗效评价为完全缓解。治疗后继发周围神经淋巴瘤病,PET/CT显示颈椎C2/3水平右侧神经根和大腿左侧坐骨神经走行区域可见新发高代谢病灶,颈椎C2/3神经根处病灶穿刺病理结果为NKTCL浸润。结论原发性宫颈NKTCL的典型影像表现为病灶体积较大、代谢较高,但质地均匀,宫颈黏膜完整。影像学检查在治疗前评价、精准分期、疗效评估、复发监测及指导穿刺部位的选择中发挥着重要作用。

头颈部淋巴瘤计算机体层摄影、磁共振成像影像特点及临床病理分析

目的探讨头颈部结内型及结外型淋巴瘤的计算机体层摄影（CT）与磁共：最成像（MRI）影像特点及临床病理特点。方法分析46例经手术病理或穿刺活检证实的头：颈部淋巴瘤患者临床病理及CT、MRI资料，结合文献复习，评价头颈部淋巴瘤的影像特点及临床、病理特点。结果46例中38例为非霍奇金淋巴瘤（NHL），8例为霍奇金淋巴瘤（HL）。结外型21例（45．65％），包括原发鼻腔10例、咽环（Waldeyer环）7例、喉部2例、甲状腺及腮腺各1例，其中13例伴发颈部淋巴结转移；结内型25例（54．35％），主要累及颈部Ⅱ-Ⅳ区淋巴结。AnnArbor分期：I期14例，Ⅱ期19例，Ⅲ期0例，Ⅳ期13例。根据病变形态分为4型：多发结节型25例，肿块型11例，弥漫肿胀型8例，溃疡坏死型2例。结论头颈部淋巴瘤的CT、MRI影像表现有一定特点，影像检查对淋巴瘤的诊断、鉴别诊断及观察侵犯范围有一定临床价值。

X线﹑全身MRI及PET/CT在多发性骨髓瘤骨病诊断中的应用

多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是血液系统的一种常见的恶性肿瘤,多见于老年人,主要是由于浆细胞单克隆异常增生引起[1]。骨病是MM常见的临床表现,因临床表现多样,需要与骨肿瘤及骨转移瘤,骨质疏松症等相鉴别[2]。现收集多家医院经骨髓细胞学及骨髓活检等明确诊断的34例MM骨病的影像学检查资料进行分析,以探讨X线,全身MRI及正电子发射型计算机断层显像（PET）/CT在MM骨病诊断中的的应用价值。

胰腺破骨样巨细胞瘤影像表现1例

病例男,67岁,无明显诱因全身黄染20余天入院,伴发热,腹部平坦,右上腹深压痛,无反跳痛,未触及包块,Murphy征阴性。超声检查:胰头区探及8.1 cm×3.6 cm囊实性肿物,边界不清,不规则,内可见血流信号,尾部显示欠清(图1a)。CT检查:胰头区见类圆形混杂密度影,最大横截面约5.5 cm×3.4 cm,边界不清,增强扫描呈明显不均匀强化.

基于CT、MRI影像特征等对四肢伴明显动脉瘤样骨囊肿的骨巨细胞瘤与原发性动脉瘤样骨囊肿鉴别诊断的价值

目的探讨CT、MRI影像特征等对四肢伴明显动脉瘤样骨囊肿的骨巨细胞瘤(giant cell tumours with prominent aneurysmal bone cysts,GABCs)和原发性动脉瘤样骨囊肿(primary aneurysmal bone cysts,PABCs)的鉴别诊断价值。方法回顾性分析20例四肢GABCs和21例PABCs患者的CT和MRI影像特征,并同时收集患者的年龄和性别,比较两组不同指标间差异,并计算两组患者的年龄、包块横径/纵径比、软骨下骨受累、病变边缘深分叶、包块周围血管影对GABCs及PABCs诊断的灵敏度、特异度。结果两组患者的年龄、包块横径/纵径比比较差异有显著性(t=-3.956、-2.985,P<0.05),两组患者的软骨下骨受累的比例、病变边缘深分叶的比例、包块周围血管影的比例比较差异有显著性(P<0.05)。年龄、包块横径/纵径比、软骨下骨受累和病变边缘深分叶对GABCs患者诊断的灵敏度分别为75.0%、65.0%、68.0%和80.0%,特异度分别为81.0%、66.7%、81.3%和61.3%。相反,包块周围血管影诊断PABCs的灵敏度为52.4%,特异度为95.0%。结论CT和MRI影像特征中的软骨下骨受累、病变边缘深分叶、包块横径/纵径比高低以及包块周围血管影及患者年龄高低对GABCs和PABCs具有鉴别诊断的价值。

儿童颞骨横纹肌肉瘤的CT和MRI表现

目的探讨颞骨横纹肌肉瘤(RMS)的CT、MRI表现特征。方法选取经手术病理证实的7例RMS的CT和MRI资料,对其起源部位、大小、边界、形态、信号特点、表观弥散系数(ADC)值和强化特征及免疫组织化学和Ki67表达程度特征进行回顾性分析。结果7例患者中,起源于颞骨岩尖3例,岩骨体2例,中耳乳突区2例。肿瘤大小为1.9 cm×2.1 cm×2.9 cm~8.1 cm×4.7 cm×3.9 cm,均呈不规则、边界清楚肿块,T1WI低信号、T2WI高信号,增强后呈均匀性强化5例、非均匀性强化2例,肿瘤ADC值范围为(0.89~1.04)×10^(-3) mm^(2)/s,平均(0.92±0.07)×10^(-3) mm^(2)/s。肿瘤Ki67表达程度范围为50%~80%。结论颞骨横纹肌肉瘤MRI表现为颞骨的溶骨性、边界清楚的软组织肿块,T1WI低信号、T2WI高信号,增强后呈明显强化,肿瘤细胞Ki67均呈高表达为其典型特征。

孤立性纤维瘤CT磁共振成像征象与组织病理对照

目的探讨孤立性纤维瘤(SFT)CT、磁共振成像(MRI)表现与组织病理间相关性。方法回顾性分析20例经病理证实的SFT的CT、MRI表现并与组织病理对照。结果胸腔7例,颅内4例(侧脑室1例),盆腔、纵隔及腹膜后各2例,盆壁、上颌窦及膈肌各1例;良性15例,间变性4例,恶性1例;肿瘤最大径3.20~22.10 cm,瘤体大多成实性,边界清晰,14例呈类圆形、椭圆形,6例不规则形,其中4例见分叶、2例边缘多结节状;CT平扫4例均匀等密度,16例稍高、等低混杂密度,钙化、灶性出血各2例,骨质破坏3例,4例磁共振(MR)检查3例信号不均,T_1WI等低、T_2WI等、稍高、高混杂信号;增强扫描11例CT、3例MR瘤体实性成分早期强化明显,伴不等的强化结节,瘤内见增粗的分支状血管,静脉和延时期成"持续渐进"强化伴范围扩大;镜下肿瘤由梭性细胞构成,呈多结节样分布,间以致密的胶原、丰富间质血管、黏液样变,细胞分化程度不同血管密度不同;免疫组织化学vimentin、CD34阳性。结论边界清晰的孤立性肿块,早期显著不均匀的强化伴不等的强化结节,多发迂曲的血管,延迟渐进的强化模式是SFT影像学特征,其表现与组织病理特点密切相关。

低剂量CT与MRI在评估多发性骨髓瘤病预后的应用价值

目的 探讨低剂量CT与MRI在评估多发性骨髓瘤病预后应用价值。方法 选取我院收治的70例多发性骨髓瘤(MM)患者,均行全身低剂量计算机断层扫描(WBLDCT)、MR全身弥散成像(WB-DWI)检查,分析检查结果。结果 WBLDCT检查对骨病骨折、软组织影检出率高于WB-DWI检查,差异有统计学意义(P<0.05);WBLDCT检查显示溶骨性病变阳性率为94.29%,WB-DWI显示溶骨性病变阳性率为97.14%,WBLDCT显示软组织影阳性率为18.57%,WB-DWI显示软组织影阳性率为15.71%,不同检查差异无统计学意义(P>0.05);WBLDCT显示骨病骨折阳性率为45.71%,WB-DWI显示骨病骨折阳性率为31.43%,WBLDCT显示骨病骨折阳性率高于WB-DWI,不同检查方式显示骨病骨折结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在多发性骨髓瘤病损分布诊断及预后评估分析中,WBLDCT、WB-DWI两种检查具有较高一致性。