跟骨牵引后微创锁定板治疗高能量Pilon骨折

目的探讨跟骨牵引后微创内侧锁定板固定治疗高能量Pilon骨折的临床疗效。方法回顾随访2013年5月至2016年6月收治的高能量Pilon骨折患者21例,其中男13例,女8例,年龄23~62岁,平均37.5岁。均行跟骨牵引后微创内侧锁定板固定治疗,其中,闭合伤15例,开放伤6例。软组织损伤按Tsherne分度,0度4例,Ⅰ度8例,Ⅱ度9例。结果随访6~36个月,平均20.5个月,骨折全部获得愈合,愈合时间9~21周,平均时间13.2周。术后2例发生切口延迟愈合,经换药后21 d愈合,按Mazur踝关节评分系统评价疗效,优11例,良7例,可3例,优良率85.7%。结论跟骨牵引后微创内侧锁定板固定治疗高能量Pilon骨折减少软组织损伤,保护骨端血供,大幅度减少术后皮瓣坏死,感染,骨不愈合等并发症的发生。

胫腓骨骨折骨牵引后针孔感染因素及护理研究进展

骨牵引是应用于胫腓骨骨折中的常用辅助内外固定手术治疗手段,因骨牵引的特殊性,穿刺针的穿刺部位与外界环境进行接触,极容易产生细菌感染,且感染发生是多种因素综合影响的结果,需要根据感染危险因素提出针对性的护理措施。本文对骨牵引针孔感染的相关危险因素进行分析,并从常规护理、密闭式护理、盐水消毒、干燥护理、无菌敷料护理等多方面进行综述,旨在从实践中总结经验,推陈出新,制定规范的护理流程,以降低针孔感染。

骨牵引后股骨重建型防旋髓内钉闭合固定术治疗老年股骨转子间骨折

目的:分析骨牵引后股骨重建型防旋髓内钉闭合固定术(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法:收治老年股骨转子间骨折患者29例,给予骨牵引后行PFNA治疗,观察疗效。结果:27例骨折解剖复位,2例颈干角变小,股体短缩约1.0 mm,均无术后感染和术后近期死亡,骨折完全愈合,有3例局部不适,其余患者患肢功能均正常。结论:在骨牵引后行PFNA治疗老年股骨转子间骨折,固定可靠,手术时间短、创伤小、并发症少。

数字化技术在下颌骨骨牵引后所致牙颌畸形行正颌术前设计中的应用

目的:引入数字化技术对下颌骨骨牵引后所致牙颌畸形正颌外科术前设计过程进行改良,以期达到更好的术后效果。方法:术前患者行头颅CT扫描,获得数据后,导入Surgicase软件进行三维重建分析,通过精准的术前测量、术前模拟手术后,制定手术方案,实施正颌外科手术。结果:通过对患者进行精准的术前测量、设计后,患者手术取得了良好效果,外观的美学改变及咬合关系的恢复都得到了患者的肯定。结论:利用数字化技术对骨牵引后需行正颌外科手术的半侧颜面短小患者进行精准的术前设计及手术模拟,可以使手术更为准确、有效地进行。

跟骨牵引后切复位内固定治疗严重粉碎性胫骨Pilon骨折临床疗效

目的:对跟骨牵引后切复位内固定治疗严重粉碎性胫骨Pilon骨折进行临床分析。方法:选取2007年2月至2015年8月在本院进行治疗严重粉碎性胫骨Pilon骨折患者200例,随机分为即时组100例(给予即时跟骨牵引后切复位内固定治疗)和延期组100例(给予跟骨牵引后切复位内固定治疗),对比两组患者的治疗情况。结果:即时组患者术后恢复情况、下床活动时间、住院治疗时间、术后合并症的发生比例、畸形愈合比例等均少于延期组患者(P<0.05),两组患者均没有因手术治疗导致严重不良后果发生。结论:对于严重粉碎性胫骨Pilon骨折,进行即时跟骨牵引后切复位内固定治疗,能够有效的缩短住院治疗时间、下床活动时间,并减少术后并发症的发生,安全性较高,应依据患者的情况对手术时间进行准确的评估,尽早开展手术操作,掌握好开始手术时间。

3D打印导板在上颌骨前段牵引成骨中的应用及精度测量

目的·评估上颌骨前段牵引成骨(anterior maxillary segmental distraction osteogenesis,AMSDO)在治疗唇腭裂继发上颌骨发育不足中的作用以及3D打印导板在截骨中的精度。方法·收集12例接受了AMSDO治疗的唇腭裂患者的病例资料。手术前在患者的三维模型上进行虚拟手术,并通过3D打印将患者的截骨线制成牙支持式导板。术前(T0)、巩固期结束(T1)以及巩固期后6个月(T2)进行头影测量以评估AMSDO的效果及稳定性。导板的精度通过术后即刻CT与术前设计CT进行叠加,并通过计算位置和角度误差进行评估。结果·所有患者都顺利完成了牵引治疗,没有发生严重的并发症。SNA(S-N-A角)和覆盖从T0到T1以及T0到T2都发生了显著的改变。ANB(A-N-B角)、面部突度、硬腭长度都发生了变化,但是差异没有统计学意义。SNB(S-N-B角)基本没有发生变化。从T1到T2,所有的参数都没有发生明显变化。导板截骨精度在矢状向的线性均方根误差为0.90 mm,角度均方根误差为5.07°。结论·AMSDO是治疗唇腭裂继发上颌骨发育不足的一种有效方法。3D打印的截骨导板具有良好的精度,在减少手术并发症的同时降低了手术的难度。

品管圈的应用对降低骨科骨牵引患者无效牵引率的效果

目的:通过“降低骨牵引患者无效牵引率”品管圈活动,提高临床护理质量,保证患者的安全性,促进临床护士的健康成长,提升圈员的自我管理能力。方法:建立品管圈小组,对骨科病房无效骨牵引患者的资料进行收集、统计、分析,找出造成无效骨牵引的原因,并根据问题提出解决措施,按照PDCA循环进行管理。结果:开展品管圈活动后,患者的无效牵引率从活动前的66.13%下降到18.55%,同时降低了患者的平均住院天数和医疗成本,提高了患者的满意度。开展品管圈活动后,护士掌握了骨牵引的基本常识,并对病房内的骨牵引患者实施了全面管理,提高了护士的综合素质。通过一系列的品管圈活动,护士学会了品管圈的运用技巧,提高了沟通协调能力,增强了活动信心与荣誉感,调动了工作积极性,加强了团队协作意识,在工作中展现了很好的责任心与激情。结论:品管圈活动可以有效降低骨牵引患者的无效牵引率,不断改进医疗和护理的质量,保证患者的安全,使护士的工作效率和管理水平得到很大的提高,从而达到了持续质量改进的目的。

经缝牵引成骨动物模型制备及早期组织学变化研究

目的:构建SD大鼠颅骨骨缝牵引成骨动物模型。方法:自主设计并制作了V型牵引装置,牵张宽度(mm)为5、4、3、2、1、0时施加的牵引力(N)分别为0、1.3、2.2、3.0、4.3和5.0。可满足5周龄SD大鼠的骨缝牵引需求。在12只SD大鼠颅骨矢状缝安放扩张器,术后1、3、5、7 d连续取材(n=3),通过HE、Masson染色检测牵引成骨区组织变化,Arg-1免疫荧光染色观察炎症水平,CD31与EMCN共染检测早期成血管情况。结果:V型牵引器可稳定制备颅骨骨缝牵引成骨模型,牵引7 d即完全达到预设宽度,有显著的新骨形成;Arg-1表达量递增,向骨边缘集中,与新骨形成区域相重叠;EMCN表达量逐渐递减,7 d时以CD31表达明显增加,标志血管基本成熟。结论:本研究成功建立稳定、有效的骨缝牵引动物模型,为研究其早期连续生理变化提供实验依据。

跟骨骨牵引加跟骨撬拔治疗跟骨关节内骨折疗效分析

分析应用跟骨骨牵引治疗根骨关节内骨折患者的同时配合跟骨撬拔治疗的临床意义。方法 将跟骨关节内骨折患者(n=30)分为各组内均含有15例骨折患者的研究组、对照组(时间:2021年1月至2023年1月;方法 电脑抽号法);前者接受跟骨骨折牵引加跟骨撬拔治疗;后者接受常规手术治疗,对比两组的不同。结果 研究组患者的相关指标改善情况、生活质量、并发症控制情况、治疗效果等均高于对照组(p均<0.05)。结论 跟骨关节内骨折患者提供跟骨骨牵引治疗的同时,加以跟骨撬拔治疗的效果明确。

移动式小儿下肢骨牵引床的应用研究

目的:评价使用一种移动式小儿下肢骨牵引床的效果。方法:选取2018年1月—2022年8月在医院连续性诊治的80例下肢骨折患儿为研究对象,将2018年1月—2020年2月收治的40例作为对照组,将2020年3月—2022年8月收治的40例患儿作为观察组。其中对照组采取无架水平牵引方案治疗,观察组采取自行设计的移动式下肢小儿骨牵引床进行牵引方案治疗,比较两组患儿疼痛评分、牵引效果、膝关节活动度、满意度。结果:牵引术后第21天两组患儿疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患儿牵引术后第1天、第2天、第3天、第7天疼痛评分低于对照组(P<0.05);观察组牵引过程中成角移位3例,对照组10例,但两组成角移位均小于20°,解除牵引后骨折端达到功能复位;观察组膝关节活动度高于对照组(P<0.05);观察组满意度为98.89%,高于对照组的85.56%(P<0.05)。结论:移动式小儿下肢骨牵引床根据患儿个性化需求进行设计,方便医务人员操作及牵引角度的调节,治疗期间有效减轻患儿疼痛和不适,同时利于髋、膝关节活动,避免关节僵硬,降低折端成角,提高患儿治疗依从性及满意度。

改良式骨牵引装置在下肢骨牵引患者中的应用

目的探讨改良式骨牵引装置用于下肢骨折患者的效果。方法选取2021年3月至12月在上海交通大学医学院附属第六人民医院行下肢骨牵引的患者120例,采用随机数字表法将其分为改良组和对照组,每组60例。对照组采用传统骨牵引装置进行骨牵引,改良组采用改良式骨牵引装置进行骨牵引。采用数字评定量表(NRS)评估两组牵引前及装、卸牵引弓时的疼痛程度,采用舒适状况量表(GCQ)评估两组牵引前后的舒适度,比较两组骨牵引装置的操作时间、渗血量、压力性损伤发生率及住院患者的满意度。结果两组装、卸牵引弓时的NRS评分均高于本组牵引前,改良组装、卸牵引弓时的NRS评分低于同期对照组,差异统计学意义(P<0.05)。牵引后,两组GCQ评分均低于牵引前,改良组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良组骨牵引装置操作时间短于对照组,渗血量低于对照组,住院患者满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组压力性损伤发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良式骨牵引装置应用于下肢骨牵引患者可减轻疼痛,节约操作时间,提高舒适度与满意度。

克氏针可调节固定装置于下肢骨牵引中的临床应用

目的设计一种克氏针可调节固定装置,并观察其应用于下肢骨牵引的效果。方法选取2020年4月至2021年10月解放军总医院第一医学中心创伤骨科收治的168例行下肢骨牵引治疗的患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组各84例。对照组给予实施常规的骨牵引护理,其中男47例,女37例;年龄22~67岁,平均(41.5±6.5)岁。观察组患者在原有克氏针上使用可调节固定装置,其中男49例,女35例;年龄18~65岁,平均(38.7±7.3)岁。术后评价克氏针偏移发生率和克氏针感染发生率,患者疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价。结果观察组患者克氏针偏移发生率、感染发生率、无效牵引发生率、VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论克氏针可调节固定装置能够增强骨牵引的稳定性,为骨牵引患者专科护理提供有效的临床依据。

浅谈颌骨骨折内固定+颌间牵引术后患者的口腔护理

探讨颌骨骨折内固定+颌间牵引术后患者的口腔护理。方法 将我院2021年1月~2023年5月30例颌骨骨折颌间固定术后患者,信封随机法分二组。对照组给予常规护理,观察组在此基础上采取全方位口腔护理。比较两组护理前后生活质量评分、牙龈指数、软垢指数、满意度、创口愈合时间、功能恢复时间、住院时间、口腔感染、口腔溃疡和口臭发生率。结果 观察组生活质量评分高于对照组,牙龈指数、软垢指数低于对照组,满意度高于对照组,创口愈合时间、功能恢复时间、住院时间短于对照组,口腔感染、口腔溃疡和口臭发生率低于对照组,P<0.05。结论 颌骨骨折颌间固定术后患者采取全方位口腔护理效果确切,可有效改善口腔环境,减少口腔感染的发生,加速创面愈合,提高患者生活质量,值得推广。

外置式牵引成骨

wài zhìshìqiān yǐn chéng gǔ是将外置式骨牵引器放置在口外颅颌面部对颌骨进行牵引成骨的方式,可以在牵引期较好地控制牵引速率和方向。

内置式颌骨牵引成骨的系列临床和实验研究

内置式颌骨牵引成骨技术是 2 0世纪 90年代发展起来的新技术。它为长期以来口腔颌面部诸多复杂疑难牙颌面畸形的矫治提供了新的思路和手段。本研究始于 1997年 ,包括以下 3个方面的内容 :(1)内置式颌骨牵引成骨的临床应用研究 :先后完成了 7个种类 117例疑难牙颌面畸形矫治。在国际上同类临床研究中病种最多 ,病例数量最多 ,并发症最少。腭裂继发上颌骨发育不全、颌骨缺失重建的牵引成骨治疗系在国际上首先报告。 (2 )实验研究 :先后使用 16只恒河猴、12只山羊就颌骨牵引成骨机制、下颌骨牵引成骨对下牙槽神经及颞下颌关节的影响 ,上颌骨两种不同牵引方式对成骨质量的影响以及颞下颌关节成形术的机制等进行了系统研究 ,得出了一系列对临床具有指导价值的结论。 (3)内置式颌骨牵引器的研制 :研制了 7种 17个规格的内置式颌骨牵引器。经 3组动物实验 (4 0个牵引器 )、95例 (使用牵引器 118个 )临床试用证明不仅组织相容性好 ,生物力学性能符合要求 ,而且设计合理 ,价格低廉 。

两种骨牵引针孔护理方法在下肢骨牵引患者中的应用效果

目的比较两种骨牵引针孔护理方法在下肢骨牵引患者中的应用效果。方法选择在我院骨科创伤病区住院行下肢骨牵引的患者210例,按随机数字表法分为开放组和封闭组,分别采用开放式(开放组)和封闭式(封闭组)两种针孔护理方法进行护理;通过对针孔感染率、护士工作时间的评估来比较两种方法的应用效果。结果与开放式针孔护理方法相比,封闭式针孔护理方法中患者的针孔感染率明显下降,护士平均工作时间明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论封闭式针孔护理方法与传统的开放式针孔护理方法相比,对骨牵引患者具有更好的应用效果,值得在临床应用和推广。

带锁髓内钉内固定与骨牵引治疗胫腓骨骨折疗效比较

目的:通过对比带锁髓内钉内固定与骨牵引治疗胫腓骨骨折的4项临床结果,评价两种治疗方法优劣,为胫骨骨折治疗提供选择依据。方法:1989年11月至2000年12月应用骨牵引方法治疗胫腓骨骨折(A组)108例,男76例,女32例;年龄29～66岁,平均(40.3±9.6)岁。按AO标准分型:A型48例,B型46例,C型14例;其中Gustio标准分型,Ⅰ型15例,Ⅱ型13例,ⅢA型2例。2001年1月至2007年7月应用带锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折(B组)57例,男40例,女17例;年龄21～69岁,平均(38.1±8.9)岁。按AO标准分型:A型27例,B型22例,C型8例;其中Gustio标准分型,Ⅰ型7例,Ⅱ型6例,ⅢA型1例。对两组的骨折愈合时间、关节屈膝活动度达到90°的时间、下床负重时间、并发症等4个方面进行比较。结果:骨折愈合时间A组平均(19.0±0.6)周,B组平均(14.0±0.5)周;关节活动度达到90°的时间A组平均(92.0±8.2)d,B组平均(39.0±6.1)d;下床负重时间A组平均(96.0±6.3)d,B组平均(38.0±6.5)d;并发症A组42例,B组6例,两组4项临床结果比较差异均有统计学意义,带锁髓内钉内固定治疗的效果优于骨牵引方法治疗。结论:应用带锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折,并发症少,并有利于骨折早期愈合和负重锻炼。

双向牵引闭合复位微创治疗胫骨平台骨折的初步临床应用

胫骨平台骨折占成人全身骨折的1．66％，其中Schatzker 分型为Ⅱ～Ⅵ型的骨折占胫骨平台骨折的85．85％［1］。AO 分型41-B2～41-C3占胫骨近端骨折的43．79％［1］。此类骨折多伴有胫骨平台变宽和关节面塌陷，手术是治疗的首选，解剖复位关节面、复位塌陷骨折、骨缺损区植骨后解剖接骨板固定是取得良好预后的重要因素［2］。既往的手术方法多为切开直视下掀起半月板，显露塌陷关节面，抬高塌陷关节面，然后植骨固定。这种手术方式具有切口大、组织损伤重、术后易关节粘连等缺点。针对以上问题，本研究研制了双向牵引复位器和塌陷骨块顶起器，在 O 形臂术中 CT 辅助下完成微创治疗平台劈裂塌陷骨折1例效果良好，报告如下。