171例颌面部骨软骨瘤及恶变病例临床病理分析

目的:探讨颌面部骨软骨瘤(osteochondroma)的临床及病理特征,总结罕见的骨软骨瘤恶变患者的临床病理特点,为临床诊治提供指导。方法:回顾性收集2018年1月—2023年8月上海交通大学医学院附属第九人民医院手术治疗的171例骨软骨瘤患者,总结分析临床、影像及病理学特点。结果:171例骨软骨瘤患者中,66%(113/171)为女性,34%(58/171)为男性,发病年龄11~76岁,平均44岁。95.3%(163/171)发生于髁突,4%(7/171)发生于冠突,0.5%(1/171)发生于颧弓。98%(159/161)的髁突骨软骨帽厚度小于1 cm。171例骨软骨瘤中,2例(2/171,1.1%)发生恶变,1例恶变为软骨肉瘤(Ⅰ级),1例恶变为高分化骨肉瘤。结论:颌面部骨软骨瘤多发生于女性,以髁突最常见,恶变率为1.1%,与全身其他部位骨软骨恶变率相当。影像学表现对骨软骨瘤恶变的诊断具有重要意义。

关节镜手术治疗踝关节滑膜软骨瘤病一例

踝关节滑膜软骨瘤病临床罕见,原发性滑膜软骨瘤病多与隐匿性创伤、感染、遗传等因素相关。出现关节肿痛、活动受限等临床表现者通常影像学上已出现特征性大量软骨游离体病变。传统开放手术创伤大,病变滑膜及游离体难以彻底清除。本文报道1例关节镜下治疗踝关节滑膜软骨瘤病例,对该病的发生、临床表现、鉴别诊断及治疗进行论述,为临床诊疗提供参考。

后路整块切除椎弓根螺钉固定治疗单发性脊柱骨软骨瘤的中远期疗效

目的探讨应用后路整块切除椎弓根螺钉固定治疗单发性脊柱骨软骨瘤的中远期随访临床疗效。方法选取2005年4月至2019年9月第九〇九医院应用后路整块切除椎弓根螺钉固定治疗单发性脊柱骨软骨瘤患者11例,男5例,女6例;年龄21~70岁,平均(39.45±14.82)岁。其中病变位于颈椎3例,胸椎3例,腰椎5例;病变均起自椎弓、椎板和/或关节突等附件结构,4例伴有神经功能损害,4例仅有局部疼痛不适,3例仅出现无痛性肿物;术前美国脊柱损伤协会(American spinal injury association,ASIA)分级:D级4例,E级7例。11例患者均行手术彻底切除脊柱骨软骨瘤。观察指标包括:手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和ASIA分级情况。结果手术时间65~242 min,平均(110.27±55.74)min;术中出血量100~1200 mL,平均(413.64±154.32)mL。术后病理诊断均为骨软骨瘤。11例患者均获38~92个月随访,平均(78.12±13.64)个月。术后12个月及末次随访时VAS评分较术前均有明显改善(P<0.01)。末次随访AISA分级均为E级,末次随访时影像学检查均未发现肿瘤复发或恶变、脊柱畸形、脊柱不稳和内固定失败等。结论后路整块切除联合椎弓根螺钉固定能完整切除脊柱骨软骨瘤,取得良好的中远期疗效,有效防止术后复发,改善术后VAS评分及AISA分级,为临床提供了治疗选择。

手术机器人引导经皮穿刺射频消融治疗骨样骨瘤

目的探讨骨科手术机器人辅助经皮射频消融治疗骨样骨瘤手术的临床疗效。方法回顾性分析2021年6月至2023年4月武汉大学中南医院脊柱骨肿瘤科应用骨科手术机器人辅助经皮射频消融治疗骨样骨瘤10例患者的临床资料。其中,男6例,女4例;年龄8~33岁,平均20.8岁。术前所有患者均完善了X线、CT及MRI检查。肿瘤发病部位股骨颈4例、髋臼2例、股骨粗隆间1例、尺骨1例、胸椎椎板1例,第4掌骨1例。所有病例均采用骨科手术机器人进行术中三维扫描及规划,先利用骨活检针行穿刺活检,然后更换套筒,将射频针导入瘤巢,射频参数设置为90℃,时间6 min。采用疼痛视觉类比评分法(VAS)进行术前、术后疼痛评价。结果10例患者均获得平均16个月(5~26个月)的随访。全部病例均顺利完成骨科手术机器人引导下射频消融手术,9例患者术后组织病理学确诊为骨样骨瘤,1例因样本量少组织学无法诊断。患者术后疼痛即刻缓解,术前VAS评分为(6.40±1.58)分,术后1 d、3个月的VAS评分分别为(2.40±1.35)分和(0.40±0.52)分,术前、术后比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者围手术期均未出现伤口感染等并发症,平均住院时间为3.4 d。全部病例随访未见肿瘤复发和疼痛再现。结论经皮穿刺射频消融治疗骨样骨瘤具备简单、安全及有效的特点。骨科手术机器人导航技术的应用使术中定位更精确。

长骨高分化软骨肉瘤与内生软骨瘤的临床及MRI影像特征对比分析

目的探讨常规MRI检查及对比增强MRI对长骨高分化软骨肉瘤与内生软骨瘤的鉴别诊断价值。方法选取经手术病理确诊的发生于长骨的23例高分化软骨肉瘤和20例内生软骨瘤患者的临床及影像学资料。患者的临床特征包括:年龄、性别、症状、病变所致疼痛、肿瘤长径、部位及位置。影像学特征包括:肿瘤边界、形态、钙化灶、信号强度、骨内膜扇形改变、皮质膨胀、骨皮质破坏、骨膜反应、对比增强、有无软组织肿块及邻近髓腔和周围软组织信号改变。结果高分化软骨肉瘤长径较内生软骨瘤明显较大(7.9 cm vs 4.6 cm),其病灶所致疼痛明显高于内生软骨瘤(73.9%vs 15.0%)。高分化软骨肉瘤在MR图像有更高的阳性发现率,差异有统计学意义(P<0.05):T_(1)WI多为等信号[69.6%(16/23)vs 25.0%(5/20)],T_(1)WI增强图像多房表现[82.6%(19/23)vs 40.0%(8/20)]、病灶内更易出现钙化灶[100%(23/23)vs 75.0%(15/20)]、骨皮质破坏[34.8%(8/23)vs 0%(0/20)]、软组织肿块形成[26.1%(6/23)vs 0%(0/20)]以及邻近髓腔和软组织异常信号[30.4%(7/23)vs 0%(0/20)]。结论病灶大小、病灶所致疼痛以及MRI常规及增强特征有助于鉴别高分化软骨肉瘤与内生软骨瘤。

超声诊断外生性骨软骨瘤致鹅足滑囊出血1例

女性患儿,6岁,右膝关节内侧包块伴疼痛及行走困难3天;无外伤史,既往体健。查体:右膝关节包块皮温正常,压痛(+),可扪及轻微波动感。实验室检查未见异常。双膝正位X线片见双侧胫骨上段外生骨疣形成,以右侧为著(图1A)。双膝关节超声:右侧胫骨平台内前方紧邻鹅足处见7.6 mm×3.7mm背离关节的强回声突起。

下胫腓联合处腓骨远端外生软骨瘤一例

骨外生软骨瘤是一种良性骨肿瘤,病变通常位于长骨的干骺端,表现为骨表面的骨性凸起,顶端由软骨帽覆盖^([1-2])。患者早期常无明显临床症状,当外生骨软骨瘤生长较大时,局部可触及硬性包块,无压痛,若由于肿瘤过大或由于生长部位的原因,压迫周围血管与神经可产生肢体麻木、乏力、活动受限及疼痛等症状。本文报道1例腓骨远端骨软骨瘤,随着瘤体增大逐渐挤压胫骨,影响下胫腓关节稳定而产生疼痛症状。结合文献探讨下胫腓联合韧带处软骨瘤的诊治方案,以期加深对骨软骨瘤的认识,为临床诊治提供参考。

以下肢皮肤骨瘤为首发症状的Albright综合征一例

患儿,女,1岁6个月。右下肢多发性皮下丘疹1年余。皮损组织病理示:表皮未见异常,真皮及皮下组织周围可见分化成熟的骨组织、骨细胞。小儿为低出生体重儿,生长发育障碍并伴有甲状旁腺素升高。诊断:Albright遗传性骨营养不良。

超声误诊皮下脂肪层内骨样骨瘤1例

1病例简介女,55岁,主诉:左腘窝肿物6个月余,肿块偶有疼痛,逐渐增大。查体:左腘窝偏外上侧见一肿物凸起,大小约1.5 cm×1.0 cm,质地韧。边界清楚,无压痛,表面皮肤正常,移动度尚可。超声检查(图1A、B)提示:左侧腘窝皮下脂肪层内强回声团(性质待定)。

跟骨后结节骨样骨瘤一例

骨样骨瘤是一种良性骨肿瘤,可引起局部疼痛,疼痛通常在夜间加重,可通过非甾体药物缓解。其中股骨和胫骨是最常见的部位,足踝部骨样骨瘤的发病率较低,常见于7至25岁的人群,男性病人居多。跟骨骨样骨瘤病例比较罕见,影像学表现不典型,漏诊率较高。本文报道1例开放性手术治疗跟骨后结节骨样骨瘤,为临床诊治跟骨后结节骨样骨瘤提供参考,提高临床工作人员对跟骨后结节骨样骨瘤的认识。

桡骨近端孤立性骨软骨瘤1例

1 病历资料1.1 病史患者,男,60岁,因“右肘关节疼痛8月”于2021年9月13日入院。8月前患者无明显诱因下出现右肘关节疼痛不适,予以外用膏药治疗,疼痛症状不缓解。9月9日我院右肘关节X线片(图1A)提示:右桡骨近端一骨性凸起,基底部宽而扁,考虑骨软骨瘤。患者既往糖尿病,平时血糖控制欠佳,否认传染病史,否认高血压病、冠心病等疾病,家族无遗传病史。入院查体:右肘部未见明显肿胀,皮温不高,未见浅表静脉曲张。

定量化护理管理方案在骨软骨瘤患者中的应用效果

目的观察基于风险评估策略构建的手术室定量化护理管理方案在骨软骨瘤患者中的应用效果。方法将徐州医科大学附属宿迁医院2021年7月—2022年6月行骨软骨瘤手术治疗的30例患者设为对照组(采用常规护理管理方案),将2022年7月—2023年6月行骨软骨瘤手术治疗的30例患者设为研究组(采用以风险评估策略为中心的定量化护理管理方案),比较2组患者的围术期指标、心理应激状态、自我护理能力、生活质量和并发症发生情况。结果研究组患者术后胃肠功能恢复时间、术后肛门排气时间、住院时间依次为(0.72±0.12)、(1.71±0.32)、(21.32±3.47)d,分别短于对照组的(1.04±0.28)、(2.02±0.42)、(28.02±4.02)d,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,研究组患者抑郁自评量表评分、焦虑自评量表评分依次为(36.87±5.64)、(32.42±6.82)分,分别低于对照组的(45.24±6.32)、(48.33±6.56)分,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,研究组患者自我护理能力量表(ESCA)总分、SF-36量表总分依次为(142.87±15.62)、(86.42±7.28)分,分别高于对照组的(125.42±16.32)、(78.33±8.56)分,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的并发症总发生率为6.67%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以风险评估策略为中心构建的手术室定量化护理管理方案可有效提升骨软骨瘤患者术后恢复效果,减轻心理应激反应,提升自我护理能力和生活质量,并减少并发症发生。

同侧桡骨远端桡背侧取骨用于手部内生软骨瘤手术中对患者围术期指标及术后功能恢复的影响

【目的】探讨同侧桡骨远端桡背侧取骨用于手部内生软骨瘤手术中对患者围术期指标及术后功能恢复的影响。【方法】选取2019年1月至2020年2月在本院行手术治疗的120例手部内生软骨瘤患者,按照手术方式不同分为观察组和对照组,每组60例。对照组采用自体同侧髂骨取骨加病灶刮除植骨术治疗,观察组采用同侧桡骨远端桡背侧取骨加病灶刮除植骨术治疗。比较两组患者围术期指标(手术时间、术后骨愈合时间、住院费用及恢复最大关节活动度时间)、术后手部功能及手术前后视觉模拟评分(VAS)、关节活动度、血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平。【结果】观察组手术时间、术后骨愈合时间、住院费用显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后恢复最大关节活动时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后手部功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后VAS显著低于同组术前,关节活动度高于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后VAS显著低于对照组术后,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后血清炎症因子水平均高于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者手术前后血清炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】同侧桡骨远端桡背侧取骨加病灶刮除植骨术治疗手部内生软骨瘤,可有效减少患者手术时间、术后骨愈合时间、手术费用。

喉罩全身麻醉联合腋路臂丛神经阻滞对肱骨近端骨软骨瘤手术患者血流动力学及应激反应的影响

目的探讨喉罩全身麻醉联合腋路臂丛神经阻滞对肱骨近端骨软骨瘤手术患者血流动力学、应激反应的影响。方法回顾性选取2017年1月至2022年11月在运城市中心医院行手术治疗的80例肱骨近端骨软骨瘤患者作为研究对象。按接受麻醉方案的不同将患者分为观察组和对照组,每组各40例。观察组术中采用喉罩联合腋路臂丛神经阻滞,对照组术中采用喉罩全身麻醉。观察并记录两组患者麻醉前(t_(0))、置入喉罩时(t_(1))及拔除喉罩时(t_(2))平均动脉压(MAP)及心率,统计两组患者苏醒时间及术后6、12和24 h的疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分],比较两组患者术前、术后4和12 h的应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、丙二醛、超氧化物歧化酶(SOD)]水平,统计麻醉恢复室中的并发症情况。结果t_(0)时,两组患者MAP及心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);t_(1)、t_(2)时,观察组患者MAP分别为(94.53±8.11)、(92.63±6.10)mmHg,心率分别为(119.35±10.18)、(120.41±9.55)次/min,均低于对照组[MAP:(113.71±8.45)、(116.55±8.66)mmHg;心率:(135.79±11.85)、(138.35±10.96)次/min],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组苏醒时间为(5.71±1.45)min,短于对照组[(10.93±2.21)min],差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后4、12、24 h VAS评分均逐渐降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后4、12 h,观察组NE、AngⅡ、丙二醛水平均显著低于对照组,SOD水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为10.00%,稍低于对照组(27.50%),但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论喉罩全身麻醉联合腋路臂丛神经阻滞应用于肱骨近端骨软骨瘤手术患者能有效维持稳定的血流动力学状态,缩短苏醒时间,减轻术后疼痛,抑制术后的应激反应,能够兼顾安全性与有效性。

经支气管镜介入治疗支气管软骨瘤1例

支气管软骨瘤是一种罕见的良性间叶组织肿瘤,因生长缓慢,早期临床症状不典型,多于体检时发现。随着肿瘤增大会出现为咳嗽、喘鸣、渐进性呼吸困难、气道狭窄、肺不张、反复继发感染等[1]。2024年1月应急总医院呼吸与危重症医学科收治1例支气管软骨瘤,经电子支气管镜行气管肿瘤切除介入治疗,报道如下。

PTPN11基因突变致混合性软骨瘤病一例

患儿男,2岁8个月;因发现左腕、左踝及右足肿物1年于门诊就诊。体格检查:左尺骨远端、左腓骨远端、右足内侧多个骨性突起,无明显红肿、静脉曲张,肢体力线正常,关节活动不受限。影像学检查:X线显示左腓骨远端多发点状钙化,右足第一跖骨基底干骺端肿物。

计算机三维重建联合3D打印技术在筛窦骨瘤手术中的临床应用

目的研究计算机三维重建联合3D打印技术在筛窦骨瘤手术中的临床应用效果。方法回顾性研究2014年4月至2020年4月我院收治的28例筛窦骨瘤患者的临床资料,其中14例在治疗过程中采用了计算机三维重建联合3D打印技术(3D打印组),14例采用传统鼻内镜手术切除方法治疗(传统手术组)。比较两组的治疗效果及术后并发症的发生情况。结果3D打印组中所有患者筛窦骨瘤切除均在3D打印实体模型指导下完成,传统手术组采用传统鼻内镜手术完成,手术过程顺利。3D打印组手术时间为(35.3±11.14)min,短于传统手术组的(44.1±10.6)min(P=0.014);3D打印组出血量为(89.6±7.1)mL,少于传统手术组的(105.3±6.1)mL(P=0.027)。28例患者均获得24~45个月随访,平均(28.7±3.2)个月。两组患者术后头痛、鼻塞、面部不适等症状逐渐消失。3D打印组术后出现1例复视,1个月后复视逐渐消失;传统手术组有2例复发,经再次手术后治愈。结论计算机三维重建联合3D打印技术能够准确和直观地反映筛窦骨瘤的立体形态和解剖结构的空间关系,对于筛窦骨瘤的治疗有临床指导作用,和传统鼻内镜手术相比,大大减少了术中出血,缩短了手术时间,能达到满意的手术效果,值得在临床上推广应用。

射频消融和开放手术治疗儿童股骨骨样骨瘤的临床效果

目的回顾性分析射频消融和开放手术治疗儿童股骨骨样骨瘤的临床效果。方法选择2010-04至2023-02首都医科大学附属北京儿童医院骨科收治的股骨骨样骨瘤(术后病理证实)患者24例,其中射频消融组11例(男8例,女3例),开放手术组13例(男9例,女4例),收集患者临床资料包括年龄,性别,随访时间,术前,术后3 d和末次随访疼痛评分,手术时长,住院时长,出血量,术中CT扫描次数;影像资料包括术前瘤体直径及末次随访有无复发灶。对比治疗效果。结果射频消融组和开放手术组患者手术出血量分别为(1.73±1.19)ml和(12.31±5.99)ml,住院时长分别为(8.27±1.27)d和(12.23±1.88)d,术中CT扫描次数分别为(1.64±0.81)次和(0.31±0.48)次,术后3 d VAS评分分别为(1.73±0.65)和(3.62±0.87),上述差异均有统计学意义(P<0.05)。射频消融组有1例发生轻度热损伤,开放手术组有1例术后复发。结论与开放手术相比,射频消融治疗儿童股骨骨样骨瘤有出血少、住院时间短,疼痛症状缓解快等优点,值得推广,但应注意避免热损伤的发生。

儿童卵巢幼年型颗粒细胞瘤合并多发内生软骨瘤1例并文献综述

目的探讨儿童卵巢幼年型颗粒细胞瘤合并多发内生软骨瘤的临床特征、病理特点、发病机制及诊治策略。方法回顾性分析2020年9月北京积水潭医院收治的1例卵巢幼年型颗粒细胞瘤合并多发内生软骨瘤患儿临床资料,并检索1977-2021年PubMed和万方数据库中卵巢颗粒细胞瘤合并多发内生软骨瘤的相关文献;文献报道病例仅10例,均为国外文献,结合本例共11例,收集11例患者发病形式、临床表现、治疗方案等数据进行分析。结果本院1例为女性,就诊时年龄4岁6个月,临床表现为多发骨骼畸形、双侧乳房增大伴色素沉着,伴外阴分泌物。盆腔超声及腹部CT提示右侧卵巢肿物。行右股骨远端病灶刮除+人工骨植入术、右侧卵巢肿物及附件切除术。骨骼肿物组织病理提示为内生软骨瘤,卵巢肿物组织病理提示为卵巢幼年型颗粒细胞瘤。卵巢幼年型颗粒细胞瘤及内生软骨瘤组织样本中均存在IDH1基因突变,c.394C>T chr2-209113113 p.R132C。术后1年随访多发内生软骨瘤无复发,卵巢幼年型颗粒细胞瘤术后3个月随访见双侧乳房逐渐回缩,盆腔超声提示无复发。文献报道的10例卵巢颗粒细胞瘤合并多发内生软骨瘤患者年龄6个月至36岁,多发内生软骨瘤主要表现为骨骼畸形,卵巢颗粒细胞瘤主要表现为外周性性早熟、月经异常、腹胀、腹部肿物。本院及文献报道共11例患者中,对于内生软骨瘤,9例予手术切除,1例保守治疗,1例右腿膝盖以下肢体及右中指截骨。对于卵巢颗粒细胞瘤,9例予切除病变侧卵巢及输卵管,2例手术切除肿瘤后予化疗。除2例发生软骨肉瘤恶变外,其余9例均为良性病变,所有患儿预后良好。结论卵巢幼年型颗粒细胞瘤合并多发内生软骨瘤临床罕见,发病可能与IDH1基因突变有关;治疗以手术切除为主;术后定期随访对提高患儿生存率至关重要。

Spinal Osteoid Osteoma脊柱骨样骨瘤

Key Facts Definition:benign osteoblastic tumor with central core of vascular osteoid tissue,peripheral sclerosis.Osteoid osteoma(OO)=tumor of children,young adults.10%in spine(most common cause of painful scoliosis in adolescents).Classic presentation=night pain relieved by salicylates/NSAIDS.Imaging findings:less than 1.5 cm round low density and surrounding sclerosis.