带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连

[目的]回顾总结带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连的方法和疗效。[方法]从2002年8月~2004年8月,应用单边外固定架稳定骨折端,同时行带血管骨皮瓣移植治疗18例胫骨感染性骨不连,男15例,女3例,年龄18~51岁,平均34岁。清创后胫骨缺损3~8 cm,软组织缺损4 cm×3 cm^18 cm×9 cm。14例行带血管髂骨皮瓣移植修复,4例行带血管肩胛骨皮瓣移植修复,术后随访8~30个月,平均17个月。[结果]18例骨皮瓣全部成活,胫骨及软组织缺损Ⅰ期修复,外固定架固定牢固,获得骨性愈合时间8~13个月,平均10个月,3例出现外固定架钉道感染,1例发生取髂骨处疼痛。[结论]带血管骨皮瓣移植联合外固定架固定是治疗胫骨感染性骨不连行之有效的方法,Ⅰ期解决骨及软组织缺损的问题,促进骨的愈合。

髂腹股沟骨皮瓣修复虎口挛缩及一期拇对掌功能重建

目的探讨手部损伤后虎口严重挛缩及拇对掌功能障碍者,应用髂腹股沟骨皮瓣开大虎口,一期重建拇指对掌功能的手术疗效。方法2003年7月-2006年2月,对5例虎口严重挛缩伴拇对掌功能障碍的患者采用髂腹股沟骨皮瓣修复虎口挛缩的同时一期行骨性拇对掌功能重建,其中男4例,女1例;年龄20-38岁。挤压伤术后3例,腕关节离断伤和爆炸伤术后各1例。虎口平均宽度为18mm,虎口角平均为20°,病程6-24个月。术后进行临床观察及随访。结果术后5例患者皮瓣全部成活,术后3周断蒂,8周X线片示髂骨与第1、2掌骨骨性愈合,移植骨无变形及吸收。随访6-12个月,虎口角平均增大60°,虎口宽度平均增大32mm,持物功能恢复良好。结论采取髂腹股沟骨皮瓣修复虎口挛缩的同时一期行骨性拇对掌功能重建,是一种相对简便安全,疗效可靠的手术方式。

带皮岛游离腓骨骨皮瓣修复颌面部缺损

目的 :探讨游离腓骨骨皮瓣皮岛在颌面部缺损修复中的作用及可靠性。方法 :对 5 5例携带皮岛的游离腓骨骨皮瓣 ,分析所采用皮岛的设计、大小、修复部位及存活情况。结果 :5 5例游离腓骨骨皮瓣共携带皮岛 5 7块 ,其中37块由 1个穿支供血 ,18块由 2个穿支供血 ,2块由 3个穿支供血。 5 7块皮岛中 ,用于口内缺损修复 2 8块 ,口外缺损修复 7块 ,口内和口外软修复 1块 ,面部软组织充填 2块 ,单纯用于游离腓骨骨皮瓣术后血供监测 19块。 5 5例腓骨瓣中 ,除 1例因静脉血栓经抢救无效后去除外 ,其余的 5 4例 5 6块皮岛均获得 10 0 %成活。结论 :游离腓骨骨皮瓣皮岛的血供安全可靠 ,其在颌面部缺损的修复中具有很大的灵活性 ,除软组织缺损的修复外 ,还可以作为游离腓骨瓣术后的观察窗 。

带蒂髂腹部骨皮瓣移植修复腕手部特深度烧伤皮肤及骨缺损

为了解决腕手部特深度烧伤所致的皮肤及骨坏死缺损的修复难题，于１９８７年３月～１９９６年５月开展了带血管蒂髂腹部皮瓣及保留旋髂深或旋髂浅动脉的髂骨复合组织移植，一期修复了腕手部特深度烧伤皮肤及骨缺损。术中不需吻合血管，手术相对简便可靠，全部患者１１例１３个肢体均获得成功。由于带血管蒂髂骨血运丰富，抗感染能力强，也适用于腕手部新鲜特深度烧伤感染创面皮肤及骨坏死的患者，挽救了肢体，显著缩短了疗程。经随访，骨愈合好，骨固定时间较短，无明显吸收，效果满意，有效地解决了腕手部特深度烧伤皮肤及骨坏死缺损的修复难题。

吻合血管腓骨皮瓣一期修复下颌骨巨大缺损

巨大的下颌骨肿瘤常可侵犯口腔粘膜和皮肤，彻底切除后造成下颌骨和粘膜的巨大缺损。应用吻合血管的腓骨骨皮瓣一期修复骨和软组织缺损２例，获得满意效果。诽骨骨皮瓣切除范围大，血供较恒定，易于切取，为巨大下颌骨肿瘤侵犯粘膜或皮肤病例的彻底切除和一期修复开创了一种新的术式。

异体骨异位诱导预制骨皮瓣过程中的病理变化

背景:用自体骨皮瓣移植是目前修复复合组织缺损的最好方法,但其修复能力有限、创伤大、造成新的组织缺损和一定功能障碍。异体骨具有骨诱导能力,可能用来预制骨皮瓣。目的:观察异体骨异位埋植诱导预制骨皮瓣过程中异体骨的病理变化。方法:实验动物为广西巴马微型猪,将深低温冷冻异体骨埋植于旋髂浅动脉供养的皮瓣组织内,植入后在体观察局部反应情况,于植入后4,8,12,16周随机取出异体骨,行大体观察及病理切片镜下观察。结果与结论:所有异体骨植入处无明显炎症反应。病理检查可见异体骨在皮瓣组织内埋植后4周异体骨表层出现血管化,未见明显类骨母细胞;植入后8周出现异体骨不同程度的血管化、骨吸收和分布不均的类骨母细胞和类破骨细胞,有新骨形成;植入后12周新骨形成进一步增加,但骨吸收亦加重,植入骨形态改变;植入后16周异体骨碎裂吸收,新骨形成无明显增加。结果提示异体骨异位埋植预制骨皮瓣过程中,异体骨随时间不断发生病理变化,需适时移植。

股骨内侧髁骨皮瓣移植重建下颌的应用解剖

在４０侧成人下肢标本上，解剖观测了膝降动脉及其伴行静脉。膝降动脉起点距内上髁平均９．１ｃｍ，外径１．８ｍｍ，可游离长度７．７ｃｍ。该动脉以其３支合于型为多见（６５．０％）。其伴行静脉压扁宽度平均２．６ｍｍ。关节支外径为１．４ｍｍ，可游离长度达６．７ｃｒｎ，分布于内侧髁及膝内侧皮肤。隐支外径平均１．２ｍｍ，可游离长度达９．６ｃｍ，分布于小腿内上１／３∽１／２皮肤。以膝降血管为蒂设计股骨内侧髁骨皮瓣对修复下颌或面部其他缺损有较大优越性。

上臂外侧骨皮瓣游离移植修复手部复合伤的手术配合

目的总结上臂外侧骨皮瓣游离移植修复手部复合伤的手术期的护理经验。方法对10例上臂外侧骨皮瓣游离移植修复手部复合伤患者的临床资料及手术配合过程进行回顾性分析,总结该手术配合的要点。结果本组10例手术配合顺利,术后均未发生感染,组织瓣均成活,手功能恢复良好。结论术前物品准备齐全,熟悉手术步骤,术中配合熟练,严格执行无菌操作,是确保手术成功的关键。

游离腓骨骨皮瓣加单臂外固定架治疗胫骨骨缺损

目的探讨游离腓骨骨皮瓣治疗胫骨骨缺损的方法和临床疗效。方法采用吻合血管的游腓骨骨皮瓣移植加单臂外固定架治疗12例因创伤、慢性骨髓炎导致的胫骨骨缺损患者。结果患者腓骨骨皮瓣携带皮岛血运均良好,切口均一期愈合。12例均获随访,时间12～48个月。全部骨性愈合,患者恢复行走功能。结论吻合血管的游离腓骨骨皮瓣移植加单臂外固定架治疗胫骨骨缺损临床疗效满意。

带血管蒂腓骨骨皮瓣移植修复创伤性骨髓炎所致骨缺损

目的：探讨带血管蒂腓骨骨皮瓣移植修复创伤性骨髓炎所致骨缺损的临床应用。方法采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗创伤性骨髓炎所致骨缺损患者20例。随访观察患者骨及软组织缺损愈合和功能恢复情况。结果20例患者术后随访12~24个月，创面术后2周均1期愈合，X线示移植腓骨约3~4个月愈合，患肢关节功能保留完好，骨髓炎病灶消除，无复发，移植腓骨12~18个月胫骨化。结论采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植是治疗创伤性骨髓炎所致软组织及骨缺损的一种有效方法。

预构骨皮瓣的实验研究

目的建立一个血管束植入预构骨皮瓣的动物实验模型,以研究血管束植入后的预构骨皮瓣的形成及代谢变化。方法 40只新西兰兔按随机数字表法分为实验组和对照组,每组20只:对照组移植右髂骨块于颈单蒂任意皮瓣下方,形成骨皮瓣,实验组颈部骨皮瓣植入右耳中央动、静脉束。2组再随机分为5组,每组4只,按时间顺序在2、3、4、5、6周时观察皮瓣的成活情况、同位素扫描及组织切片。结果实验组骨皮瓣出现坏死3例,成活率85%(17/20),对照组出现坏死8例,成活率60%(12/20),植入血管束的预构骨皮瓣成活情况好;同位素扫描实验组骨皮瓣中骨组织代谢生长及血供明显优于对照组,ECT值实验组高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.01),组织学检查实验组骨组织无坏死及吸收,而对照组骨组织有坏死及吸收。结论血管束植入具有加速血运重建,保持骨组织结构稳定,无吸收,5周左右达到良好的血运重建。

综合护理干预在跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路术后护理中的护理效果及对创面愈合的影响

目的探讨综合护理干预在跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路术后护理中的护理效果及对创面愈合的影响研究。方法选取2014年1~12月我院收治的行跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路治疗患者80例,随机分为两组,对照组应用常规护理,研究组应用综合护理,观察两组患者AOFAS评分、有效率以及临床指标。结果在两组患者的AOFAS评分比较方面,研究组疼痛评分、日常活动功能评分、X线片评分以及总分等均显著高于对照组(P<0.05);在两组患者疗效对比方面,研究组患者护理干预之后的优良率显著高于对照组患者(P<0.05);在两组患者的创面愈合情况对比方面,研究组患者的愈合时间以及愈合率均显著优于对照组(P<0.05)。结论跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路术后护理中应用综合护理,有利于提高护理效果,改善创面愈合情况。

髂腹股沟骨皮瓣在阴茎再造中的临床应用

目的 为了解决阴茎再造术后游离移植骨吸收和外露的问题。方法 以髂骨由旋髂浅血管供血为解剖学基础 ,设计髂腹骨沟骨皮瓣。结果 5例患者的手术效果良好 ,随访时间最长 10年 ,无一例明显骨吸收及外露。结论 阴茎再造的方法很多 ,而髂腹股沟骨皮瓣应用于阴茎再造 。

腓骨骨皮瓣游离移植应用解剖研究

目的:(1)认识小腿后外侧肌间隔穿支与小腿皮肤血供间的关系;(2)评估腓骨骨皮瓣游离移植的安全性。方法:对12侧因股骨肿瘤而截肢的带膝关节小腿标本,注入血管铸型剂后进行显微解剖,并行模拟手术判断该骨皮瓣切取的安全性。结果:腓骨及其皮瓣均由腓动脉供血。在腓骨中、下1／3段,腓动脉平均发出(3.3±1.1)支肌间隔穿支供应小腿后外侧皮肤。结论:吻合血管的腓骨骨皮瓣仅依赖肌间隔穿支血管供血是可靠的,骨皮瓣切取部位应位于小腿中、下1／3后外侧。

游离腓骨皮瓣移植重建小腿长段骨及软组织缺损

目的探讨游离腓骨皮瓣移植重建小腿长段骨缺损伴软组织缺损的临床疗效。方法2017年5月-2019年12月,收治小腿长段骨缺损合并软组织缺损7例。均行急诊清创、外固定、骨水泥填充创口和VSD覆盖,二期应用带血管蒂的游离腓骨皮瓣重建骨的连续性并修复软组织缺损。切取健侧腓骨长度14~20 cm,附带皮瓣大小为15 cm×8 cm~23 cm×13 cm。腓骨皮瓣移植后均采用有限内固定+Ilizarov环形外固定支架固定。术后定期随访。结果本组7例术后皮瓣血运良好,肢体保全良好。术后随访8~16个月,平均9.4个月;7例皮瓣愈合均良好,无感染性窦道形成;3例术后2~3个月出现外固定支架针道感染,2例经盐水换药后感染得到控制,1例重新调整针道位置后感染愈合。移植腓骨愈合良好,愈合时间3~7个月,平均4.6个月,随访期间无压力性骨折发生。骨愈合后,末次随访采用Johner-Wruhs下肢功能评分标准评价:优1例,良5例,差1例,优良率为85.5%。结论带血管蒂的游离腓骨皮瓣移植是修复小腿长段骨缺损伴软组织缺损的有效方法,具有一次同时修复骨和皮肤缺损、骨端愈合速度快、疲劳骨折少、骨吸收发生少等优点。扎实的解剖知识、个体化的手术方案设计和熟练的手术技巧是手术成功的关键。

加味复元活血汤口服联合椒艾四黄汤外洗治疗小腿骨皮瓣术后早期再感染25例

目的:观察加味复元活血汤内服联合椒艾四黄汤外洗治疗小腿骨皮缺损行游离骨皮瓣术后局部再感染的疗效。方法:将48例游离皮瓣早期感染患者随机分为治疗组25例和对照组23例。治疗组患者口服加味复元活血汤配合椒艾四黄汤外洗;对照组患者继续常规消毒换药,持续2-3周,应用敏感抗生素控制感染,直至渗出减少。结果:治疗组在疼痛缓解、创面感染渗出控制、创面结痂痊愈周期、抗生素使用时长等方面均优于对照组(P<0.05)。结论:加味复元活血汤口服配合椒艾四黄汤外洗治疗游离骨皮瓣术后早期感染效果显著,可显著改善感染局部骨皮瓣循环,具有抗炎抑菌、促进愈合的作用。