经骨盆延长术治疗婴儿瘫后遗下肢短缩畸形(附42例)

介绍了骨盆延长术治疗婴儿瘫后遗下肢短缩畸形42例患者的情况,疗效满意。作者体会,施行此术不仅延长了肢体长度,且增加了髋关节的稳定性,恢复了下肢力线。延长4cm 左右为宜,植骨材料宜用自体髂骨,克氏针贯穿固定,单髋石膏固定2月,至骨牢固愈合后去外固定,行功能锻炼。

骨盆延长术中下肢牵引固定器

结构:该牵引器由底座,基架,支撑架及牵引轴焊接而成。全部由铁质料结构。全长35cm。底座由床夹口,紧固螺杆,手轮,加强筋等组成;基架上设有二根立杆和二根导杆形成一个支撑架,架中央为牵引轴,主要有丝杆(直径10mm),拉杆及拉杆高度调整钉,丝杆旋转时带动拉杆前后运动,拉杆上方颈部连接牵引带,其牵拉力约200～400公斤。拉杆上的调整螺钉可根据需要调节拉杆之高度。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植骨盆延长治疗下肢短缩

我院1986年3月至1987年5月采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植骨盆延长治疗下肢短缩14例,取得较好效果。 1 资料与方法 1.1 对象 14例脊髓灰质炎后遗症患者,男9例,女5例;年龄17～29岁,平均21岁。病变在左侧8例,右侧6例;短缩下肢较对侧短缩2.5～8.5cm,平均4.7cm,均伴有不同程度的畸形和瘫痪,其中8例在骨盆延长前后分期作过其他手术治疗,1例在骨盆延长术后再次行胫骨近侧干骺端截骨延长术。 1.2 手术方法 取Smith-Petersen切口,另加一向腹股沟方向4cm长切口,在髂肌上方找到旋髂深血管,向腹股沟方向游离4～5cm,结扎切断其腹横肌支、髂嵴下内外板骨膜下剥离,切断缝匠肌和股直肌返折头,注意游离保护股外侧皮神经。取(3～4.5cm)×(4.5～5.5cm)髂骨块,注意保护血管蒂,见髂骨块断面有渗血,取骨瓣成功。于髂前上下棘之间锯断髂骨,缓慢撑开,将带血管蒂髂骨瓣植入,注意血管蒂不可扭曲或受压以免影响骨瓣血供。用克氏针2～4枚固定骨瓣,伤口置负压引流1～3d。

骨盆截骨延长术配合大转子下移术治疗短髋畸形的效果

目的探讨骨盆截骨延长术配合大转子下移术治疗短髋畸形的临床效果。方法随访符合标准的28例短髋畸形患者,其中25例行骨盆截骨延长术配合大转子下移术,3例行单纯大转子下移术。记录手术前后的Harris评分、下肢长度及股骨头最高点平面与股骨大转子顶点平面的距离(ATD)、下肢长度差(LLD)。结果 28例患者髋关节疼痛消失18例(64.28%),改善8例(28.57%),无明显改善2例(7.14%);手术后Trendelenburg征均有改善,其中明显改善或消失22例(78.57%),且骨盆截骨延长术配合大转子下移组平均下肢长度延长14mm,而单纯下移组术后基本无变化;两组患者术后6周X线片提示截骨部位均愈合良好,术后3个月X线片复查提示骨融合处均达到骨性愈合标准;术后骨盆截骨延长术配合大转子下移术组和单纯下移组的ATD值和Harris评分均较术前提高(P<0.05),术后骨盆截骨延长术配合大转子下移术组的LLD低于术前(P<0.05),单纯下移组的LLD值手术前后差异无统计学意义(P>0.05)。术后骨盆截骨延长术配合大转子下移术组Harris评分高于单纯下移组,ATD值低于单纯下移组(P<0.05)。结论骨盆截骨延长术及大转子下移术能恢复臀中肌的肌张力,同时改善髋关节的包容性和稳定性,是治疗短髋畸形的一种有效手段。

骨盆截骨延长术治疗合并髋关节不稳定的下肢短缩

探求对合并髋关节不稳定的下肢短缩畸形患者的有效治疗方法。方法对１５例此类患者采用了以骨盆截骨延长为主的手术方法。结果不仅可使短缩的下肢得到了延长，而且由于臀肌张力的增加和髋臼方向的改变，提高了髋关节的稳定性，同时明显的改善了步态。结论该手术方法，最适合于治疗一侧下肢短缩在５ｃｍ以下，而又同时合并有臀肌无力和髋臼发育不良所致髋关节持重不稳定的患者。

肢体延长术的护理

肢体延长术，是克服两侧肢体不等长的一种手术。传统上大腿短缩用股骨延长；小腿短缩用胫骨延长。近年来又采用骨盆截骨延长、骨骺牵拉延长等。不论采用何种办法，术后护理的关键在于防止并发症。常见有神经牵拉后麻痹，甚至瘫痪，足下垂；血管受牵拉后肢体远端循环障碍，其次是针孔感染、骨迟愈合或不愈合、肢体畸形或再骨折等。

同种异体胎儿骨在儿麻矫治中应用的远期观察(附88例报告)

我院自1985年～1993年已广泛应用同种异体胎儿骨于儿麻矫治中,并于1989年总结报道了其应用的近期情况,疗效是满意的。本年度,我们对早期植骨的病例进行了临床观察及随访,结果表明:同种异体胎儿骨在儿麻矫治中应用的远期效果是极满意和可靠的。 资料与方法 一般资料:本组88例中,男48例,女40例,年龄9～34岁,平均21岁。88例均为儿麻后遣症病人。其中行骨盆延长术植骨32例,骨盆延长同时行髋臼造盖者30例,脊柱侧弯矫治中植骨8例,胫骨平台垫高6例,股骨延长5例,跟骰关节融合5例,跟距关节融合术中植骨2例。

连枷腿的治疗体会(附32例报告)

本院自1988年3月～1990年8月共收治连枷腿32例,计34条腿,21例得到随访,优良率90.5%,疗效满意。我们的体会是:1.合理设计手术方案,应根据年龄、畸形情况、家庭经济状况综合考虑手术方案。2.重建屈髋伸膝功能、腹外斜肌代股四头肌是连枷腿患者的最佳动力肌。

骨盆截骨延长术在下肢毁损重建后短缩畸形中的应用

目的探讨骨盆截骨延长术在下肢毁损重建后短缩畸形中的应用效果。方法采用骨盆截骨延长术矫正下肢毁损重建后短缩畸形9例。结果术后X线片测量显示下肢均有延长,延长3-4 cm,平均3.5 cm;明显矫正了短缩畸形,平衡了步态。结论骨盆截骨延长术在治疗下肢毁损重建后短缩畸形中的应用效果满意。

脊髓灰质炎后遗症髓关节不稳矫形手术中的配合(附42例报告)

我院骨科采用调整头臼关系同时重建肌力平衡的新方法治疗因脊髓灰质炎后遗症臀肌麻痹所致的髋关节下稳(包括髋臼发育不良,髋关节脱位及半脱位等),取得了良好效果,并于1989年通过省级鉴定,认为该方法设计合理,科学性强,具有国际水平,现将进行该手术时的手术配合报告如下。 1 临床资料及疗效 本组42例。男16例,女26例,年龄7～33岁,平均23.8岁。其中骨盆截骨延长12例,骨盆延长十髋臼成形5例,联合手术25例,30例同时进行臀大、中肌重建术,22例进行其它矫形手术。经过9～31个月平均15.5个月随访,X线显示全部骨性愈合,头臼关系达到正常范围。其中40例自觉髋部稳定有力,19例同时行骶棘肌代臀大肌者肌力增加1～3级,平均1.9级,11例代臀中肌肌力增加2～3级,平均增加2.2级,10例弃拐行走。