机器人辅助下拉力螺钉内固定治疗对骨盆脆性骨折患者术后疼痛和骨盆恢复情况的影响

目的评估HoloSight知见创伤骨科手术机器人(以下简称HoloSight系统)导航下拉力螺钉内固定对骨盆脆性骨折患者的治疗效果。方法选取2021年1月—2023年1月天津市宝坻区人民医院收治的74例骨盆脆性骨折患者。采用摸球法将患者随机分为对照组和观察组,每组37例。对照组采用闭合复位徒手置钉,观察组采用HoloSight系统辅助的拉力螺钉内固定。记录患者围手术期指标(手术时间、术中出血量、螺钉调整次数、首次下床时间、住院时间);采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组术后6、12、24、48、72 h的疼痛情况;比较术前和术后24 h的应激指标[血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)];比较术前和术后6个月患者的Harris髋关节功能评分、Majeed骨盆骨折系统评分、Berg平衡量表评分、骨代谢指标[碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)]。记录术后6个月内的并发症(螺钉松动、钉道感染、关节僵硬)发生情况。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,螺钉调整次数低于对照组,首次下床时间和住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组与对照组术后6、12、24、48、72 h静息状态下VAS评分比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点VAS评分比较,差异有统计学意义(F=120.930,P=0.000);②观察组与对照组VAS评分比较,差异有统计学意义(F=172.400,P=0.000),观察组VAS评分较低;③两组VAS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(F=6.002,P=0.000)。观察组术前和术后24 h的AngⅡ、ACTH和Cor差值均低于对照组(P<0.05)。观察组术前和术后6个月的Harris、Majeed、BBS评分差值均高于对照组(P<0.05)。观察组术前和术后6个月的ALP、BGP、OPG差值均高于对照组(P<0.05)。术后6个月内观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论HoloSight辅助下拉力螺钉内固定有助于降骨盆脆性骨折患者术后疼痛,促进患者术后恢复。

微创内固定手术治疗老年Ⅱ~Ⅲ型骨盆脆性骨折临床疗效观察

目的探讨微创内固定手术治疗老年Ⅱ~Ⅲ型骨盆脆性骨折的临床疗效、安全性以及对患者生活质量和运动功能的影响。方法选取2017年1月至2019年12月解放军总医院第四医学中心骨科收治的86例老年Ⅱ~Ⅲ型骨盆脆性骨折患者,其中43例行微创内固定手术治疗(观察组),43例行单纯外固定架手术治疗(对照组)。比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及术后并发症发生率。结果观察组手术时间[(75.38±10.75)min比(41.83±8.45)min]和术中出血量[(74.39±11.56)ml比(54.98±7.82)ml]均明显多于对照组,骨折愈合时间[(13.75±3.15)周比(21.02±4.93)周]显著短于对照组,术后并发症发生率(2.3%比18.6%)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后1年时骨折复位和功能恢复情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创内固定手术治疗老年Ⅱ~Ⅲ型骨盆脆性骨折效果优于外固定架手术,术后恢复快、并发症少,患者生活质量和运动功能恢复更好。

老年脆性骨盆骨折经皮逆行耻骨支螺钉固定

[目的]探讨老年骨盆脆性骨折(fragile fracture of pelvis, FFP)行经皮逆行耻骨支螺钉固定治疗耻骨支骨折的临床效果。[方法]回顾性分析本院2019年6月—2020年12月采用经皮逆行耻骨支螺钉固定的25例老年骨盆脆性骨折(27侧耻骨支),记录临床及影像结果。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤的并发症发生。所有患者随访(17.8±0.7)个月,恢复完全负重活动时间平均(7.8±0.6)周。与术后3个月相比,末次随访时,Majeed评分显著增加(P<0.05),髋内-外旋ROM、伸-屈ROM无显著变化(P>0.05)。末次随访疗效按Majeed标准临床结果评定为优19侧,良7侧,可1侧,优良率96.3%。影像方面,按Matta标准评价骨折复位质量,优21侧,良6侧,优良率100.0%。影像骨折愈合时间<8周11侧,占40.7%;8~12周16侧,占59.3%。与术后3个月相比,末次随访时Tonnis髋退变评级无显著变化(P>0.05)。[结论]逆行耻骨支经皮螺钉治疗老年脆性骨盆骨折具有手术创伤小、失血少、并发症少、功能恢复快等优点。

手术治疗老年骨盆骨折的效果分析

目的探讨手术治疗老年骨盆骨折的临床效果。方法回顾性分析2020年1月至2023年10月期间首都医科大学附属北京积水潭医院创伤骨科采用手术治疗的55例老年骨盆骨折患者资料。男13例,女42例;年龄72.0(68.0,83.3)岁。骨折AO/OTA分型:B型47例,C型8例;脆性骨盆骨折(FFP)分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型44例,Ⅳ型6例。所有患者伤后4.0(3.0,6.3)d行手术治疗。10例患者采用切开复位内固定:后环钢板固定7例,螺钉固定3例;前环除2例未做固定外,其余采用钢板、外固定支架或微创经皮骨盆前环内支架固定技术等固定。45例患者采用闭合复位内固定:后环2例未做固定,其余均采用螺钉固定;前环10例未做固定,其余采用螺钉、外固定支架或微创经皮骨盆前环内支架固定技术等固定。记录患者围手术期主要并发症、术后骨折复位质量、病死率及末次随访时骨盆功能等。结果所有患者围手术期未发生严重并发症。术后骨折复位质量根据Matta评分标准评定:优31例,良14例,可8例,差2例,优良率为81.8%(45/55)。54例患者术后获(15.4±9.1)个月随访,另1例患者失访。4例患者术后1年内死亡,病死率为7.4%(4/54)。随访时间超过4个月的46例患者末次随访时改良骨盆Majeed评分为69(54,76)分;根据笔者单位制定的功能评定标准评定:优27例,良8例,可11例,优良率为76.1%(35/46)。随访期间3例患者发生内固定完全失效。结论对于老年骨盆骨折,手术治疗可以获得满意的临床效果。