骨科围术期静脉血栓栓塞症的预防

骨科围术期可造成静脉壁损伤、血流缓慢及血液高凝状态,静脉血栓栓塞症发生率高,严重者会影响生活质量甚至导致患者死亡,是骨科围术期患者死亡的主要原因之一。对骨科围术患者,有效预防静脉血栓栓塞症尤为重要,可明显降低骨科手术患者发生静脉血栓栓塞症的发生率和病死率。静脉血栓栓塞症的预防是一项系统工程,包括基本预防、物理预防和药物预防三个方面。基本预防是根本,单纯药物预防或物理预防常常达不到满意的效果。因此,建议在基本预防的基础上,根据禁忌联合药物预防和(或)物理预防,在疗效和出血风险间寻找最佳平衡点,争取最佳疗效。

全程血栓防控干预体系预防骨科围术期静脉血栓栓塞中的价值分析

目的探讨全程血栓防控干预体系预防骨科围术期静脉血栓栓塞(VTE)中的价值。方法选取我院2018年5月~2019年7月收治的168例骨科手术患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(n=84)和观察组(n=84),观察组采用全程血栓防控干预体系,对照组采用常规护理。检测两组凝血指标[活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fbg)],并比较两组围术期VTE发生率。结果观察组Fbg水平低于对照组,aPTT、PT高于对照组(P<0.05);观察组VTE发生率低于对照组(P<0.05)。结论行全程血栓防控干预体系可改善患者凝血指标,对预防骨科围术期患者VTE具有重要价值。

全程血栓防控干预体系在预防骨科围术期静脉血栓栓塞中的应用

目的探讨实施全程血栓防控干预体系预防骨科围术期静脉血栓栓塞(VTE)的临床效果。方法选择2017年1月至2019年7月南通市通州区人民医院骨科手术患者80例为研究对象,随机将其分为对照组39例与研究组41例,对照组采用常规护理,研究组采用全程血栓防控干预体系,比较两组临床护理效果。结果研究组术后VTE发生率、VTE各风险评级低于对照组(P<0.05);研究组术后D-二聚体低于对照组(P<0.05)。结论根据血栓风险评估结果,实施全程血栓防控干预骨科围术期VTE,临床效果显著,值得推广。

围手术期营养风险与髋部骨折患者静脉血栓栓塞症的关系

目的探讨围手术期营养风险与髋部骨折患者静脉血栓栓塞症(VTE)的关系。方法选取因摔伤或扭伤导致单侧髋部骨折择期行外科手术患者379例,根据围手术期是否发生VTE分为非VTE组(246例)和VTE组(133例),收集2组患者的基本信息、手术和麻醉记录、营养风险相关指标和炎症指标;采用多因素Logistic回归分析围手术期VTE的独立影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估独立因素的鉴别能力,并用DeLong检验比较曲线下面积(AUC)。结果与非VTE组比较,VTE组年龄偏大,合并高血压、就诊时间>2 d、接受(空心/髓内钉)内固定手术、围手术期输血和美国麻醉医师协会(ASA)Ⅲ—Ⅳ级患者比例,入院时NRS(营养风险筛查表)-2002评分和术后中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)更高;入院时和术后预后营养指数(PNI)、血红蛋白(Hb),入院时前白蛋白(PA)均低于非VTE组(P<0.01);多因素Logistic回归分析显示,患者行内固定术,入院时PNI降低,NRS-2002评分和PA升高,就诊时间>2 d,ASAⅢ—Ⅳ级是髋部骨折围手术期发生VTE的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,入院时NRS-2002的AUC(95%CI)为0.739(0.692~0.783),入院时PNI的AUC(95%CI)为0.720(0.672~0.765),两者的预测价值优于其他影响因素(P<0.01)。结论髋部骨折患者入院时NRS-2002和PNI对围手术期VTE具有一定的预测价值。

外科围术期静脉血栓栓塞症经纤维蛋白相关标志物的诊断作用研究

目的 研究外科围术期静脉血栓栓塞症(VTE)经纤维蛋白相关标志物的诊断作用。方法 选择自2020年1月至2021年12月于我院经Gaprini血栓风险评估表评分确定为高危的外科围手术期患者100例作为研究对象。其中深静脉血栓形成44例,肺栓塞56例。另选同期在医院接受体检的健康志愿者50例作为对照组,比较患者各时期D-二聚体(DD)、纤维蛋白单体(FM)及纤维蛋白原降解产物(FDP),各组各时期DD、FM和FDP,不同病情特征患者DD、FM和FDP,分析纤维蛋白相关标志物对外科围术期静脉血栓栓塞症的诊断效能。结果 患者术后第1、3、7 d的DD、FM和FDP水平较术前1 d更低,术后第3、7 d较术后第1 d更低,而术后第7 d较术后第3 d更低(P<0.05)。血栓组术前1 d、术后第1、3、7 d的DD、FM和FDP水平较非血栓组及对照组更高,且非血栓组较对照组更高(P<0.05)。不同的性别、年龄和疾病患者DD、FM和FDP比较差异不显著(P>0.05)。按照ROC曲线结果显示,DD、FM、FDP和Gaprini评分四项联合诊断外科围术期静脉血栓栓塞症的AUC是0.916,敏感度为95.28%,较单独检测的诊断价值较高。结论 外科围术期VTE患者经纤维蛋白相关标志物的诊断价值较高,作用较好,值得在临床上进行科学的推广和应用。

结直肠癌围术期并发静脉血栓栓塞的影响因素

目的对结直肠癌围术期静脉血栓栓塞(VTE)发生的相关影响因素进行研究,以指导预防和治疗。方法研究为前瞻性队列研究,纳入2021年6月—2022年4月在本院行结直肠癌根治术的102例患者,获取暴露指标,并观察结局,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析结直肠癌围术期发生静脉血栓栓塞的影响因素。结果纳入者中共有20例患者在围术期发生了VTE。经单因素分析,两组患者在年龄、是否合并有糖尿病、既往VTE病史等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);在性别、BMI、是否合并冠心病、是否合并高血压、术前4周是否行抗凝治疗、手术方式、手术时间、手术体位、术后是否行物理预防、术后实验室检查指标上差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析得出年龄与结直肠癌围术期并发VTE有回归关系(P=0.005,OR=1.136)。结论结直肠癌围手术期的VTE发生率高达19.6%;对于年龄(72.95±9.44)岁以上、患有糖尿病、既往有VTE病史的患者,围术期应当加强干预措施,预防静脉血栓栓塞的形成,对于手术时间、手术体位等更值得关注的指标,还需要本中心更大的样本来进一步说明。

超声血流参数联合血清生物化学指标对骨科患者围术期下肢静脉血栓形成的预测效果

目的分析超声血流参数、血清生物化学指标对骨科患者围术期下肢静脉血栓(DVT)形成的预测效果。方法选取2019年10月至2022年12月在河北省沧州中西医结合医院进行骨科手术的146例患者作为研究对象,根据DVT诊断结果,将患者分为血栓组和非血栓组,比较两组基线资料、超声血流参数[舒张期血流速度(Vd)、收缩期血流速度(Vs)、阻力指数(RI)]、血清生物化学指标[D-二聚体(D-D)、同型半胱氨酸(Hcy)、白细胞介素-18(IL-18)]。采用多因素Logistic回归分析骨科患者围术期DVT形成的危险因素。采用Pearson相关分析骨科围术期DVT形成患者超声血流参数与血清生物化学指标的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析超声血流参数联合血清生物化学指标对骨科患者围术期DVT形成的预测价值。结果经DVT诊断,血栓组有36例患者,非血栓组有110例患者。两组性别、年龄等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。血栓组Vs、Vd低于非血栓组,RI、D-D、Hcy、IL-18水平高于非血栓组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,骨科围术期DVT形成患者Vs、Vd与D-D、Hcy、IL-18水平均呈负相关(P<0.05),RI与D-D、Hcy、IL-18水平均呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,6项指标联合预测骨科患者围术期DVT形成的曲线下面积(AUC)为0.951,大于Vs、Vd、RI、D-D、Hcy、IL-18单独预测的AUC(Z=6.055、5.725、5.583、5.014、4.479、5.318,P<0.05)。结论骨科患者围术期Vs、Vd、RI、D-D、Hcy、IL-18水平异常,且与DVT形成密切相关,6项指标联合对骨科患者围术期DVT形成具有良好的预测价值,为临床评估提供参考。

机器学习预测围手术期静脉血栓栓塞的应用进展

围手术期静脉血栓栓塞是一个具有重要医学和公共卫生意义的话题,对其进行精确预测有助于改善患者预后.随着人工智能在医学界兴起,为围手术期静脉血栓栓塞的预测提供了新的方法.本文将围绕机器学习在围手术期静脉血栓栓塞的预测进行整理和总结,以期促进围手术期静脉血栓栓塞预测模型的构建和发展.

骨科病人围手术期静脉血栓风险的预防及护理

探讨以骨科病人为研究对象的条件下,将预见性护理应用在围手术期静脉血栓风险预防中的价值。方法 经过严格筛选,所有纳入本次研究的样本均符合骨科手术治疗的指征。在参与本次干预的样本中,共有66名病患符合纳入与排除标准。这些患者的入选时间跨度为2022.12至2023.12。为确保研究的公正性,采用随机数字表法,将其随机分为2组,每组各33名。其中,第一组患者接受常规护理干预,而第二组患者则接受预见性护理操作。为便于区分、后续分析,第一组命名为参照组,第二组以试验组定义。评析不同小组的最终收益情况。结果 经由预见性护理干预的一组在干预完成情况下,表现出更为优异的结果,主要是静脉血栓发生率明显降低,且生活质量有所提高等,试验组住院时间低于参照组,P<0.05。结论 骨科病人围手术期静脉血栓风险的预防、护理期间,配合预见性护理操作,具有确切意义。此种干预手段在降低静脉血栓发生风险的同时,还可促进患者躯体功能改善,生活质量提高。

妇科恶性肿瘤患者围手术期下肢深静脉血栓预防及管理的循证护理实践

目的基于最佳证据制定妇科恶性肿瘤患者围手术期下肢深静脉血栓预防及管理的循证实践方案,并评价其在临床应用的有效性和安全性。方法成立循证实践项目小组,通过循证获取妇科恶性肿瘤患者围手术期下肢深静脉血栓预防及管理的最佳证据并进行应用。通过查看病志和现场查看等方式收集资料,在证据应用前后分别对两组患者及医护人员进行基线调查和两轮审查,并对证据应用进行障碍因素分析,制订针对性的改进措施。结果共形成19条质量审查指标,证据应用前后深静脉血栓发生率差异无统计学意义(P>0.05);证据应用前后妇科恶性肿瘤患者围手术期早期活动锻炼、自我监测及术后注意事项3个维度依从性的得分差异有统计学意义(P<0.001);证据应用前后医护人员各审查指标执行率差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于最佳证据制定的妇科恶性肿瘤患者围手术期下肢深静脉血栓预防及管理的循证实践方案,可规范科室下肢深静脉血栓预防管理流程,提高患者早期下床活动的依从性,提高医护人员对证据的执行率。

外科药师参与骨科围手术期下肢深静脉血栓形成抗凝治疗管理的临床研究

目的探讨临床药师参与骨科围手术期下肢深静脉血栓形成抗凝治疗并实施药学服务的方法。方法外科临床药师团队根据国内外指南和临床治疗经验,建立骨科围手术期下肢深静脉血栓形成抗凝治疗路径,并介绍3例基于上述治疗路径开展临床药学服务的典型案例。结果基于指南并结合疾病特点建立的药物治疗路径,有利于规范骨科围手术期下肢深静脉血栓形成的抗凝治疗,提升医疗质量安全。结论该路径是外科临床药师对骨科围手术期下肢深静脉血栓形成患者开展有针对性药学服务的有效模式,可供外科药师同行参考。

1例垂体大腺瘤合并肾功能不全及右下肢深静脉血栓患者的围术期护理

总结了1例垂体大腺瘤合并肾功能不全及右下肢深静脉血栓患者的围术期护理。护理要点:术前早期识别肾功能不全,延缓肾功能损伤进程;多学科协作,紧急处置下肢深静脉血栓。术后做好鼻腔和腰大池引流管的管理,预防颅内感染和低颅压的发生;及时发现和处理尿崩症状,预防电解质紊乱;个性化用药护理,避免加重肾脏负担;做好术后出血的观察及护理。最后加强出院指导和随访,鼓励患者参与疾病自我管理。经过积极的治疗和精心的护理,患者病情稳定后出院。

妇科围手术期并发静脉血栓栓塞症38例分析

目的探讨妇科肿瘤围手术期发生静脉血栓栓塞症(VTE)的高危因素及预防措施。方法回顾性分析2018年1月—2021年5月于中山市人民医院妇科收治的围手术期VTE患者38例(9例术前发生血栓、29例术后发生血栓)的临床特征、诊疗过程,并根据高危因素提出针对性的预防措施。结果9例术前血栓的患者,其中恶性肿瘤、血浆D-二聚体阳性(>500 mg/L)与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),而年龄、BMI、合并内科疾病与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);29例术后血栓的患者,BMI>25 kg/m^(2)、恶性肿瘤、合并内科疾病、手术时间大于3小时、术后使用止血药物与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);而年龄与手术方式与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论恶性肿瘤、血浆-D二聚体阳性、手术时间大于3小时、术后使用止血药物均为妇科围手术期血栓发生的高危因素,针对上述高危因素积极预防可显著降低VTE的发生。

低分子量肝素钙注射液联合塞来昔布胶囊预防四肢骨折患者围术期深静脉血栓形成的效果

目的 观察低分子量肝素钙注射液联合塞来昔布胶囊预防四肢骨折患者围术期深静脉血栓形成的效果。方法 选取2020年1月—2022年9月福清融强医院骨科收治的四肢骨折患者120例,按照抛硬币随机法均分为研究组和对照组,每组60例。对照组采用塞来昔布胶囊治疗,研究组在对照组基础上加用低分子量肝素钙注射液治疗,2组均持续治疗2周。比较2组患者干预前后血常规指标、凝血功能、血清因子[高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)],深静脉血栓形成率、不良反应。结果 干预2周后,2组血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)降低,且研究组低于对照组(P均<0.01);2组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)延长,纤维蛋白原(Fib)水平下降,且研究组APTT、PT长于对照组,Fib水平低于对照组(P均<0.01);2组血清HMGB1、sVCAM-1水平下降,且研究组低于对照组(P均<0.01)。研究组干预后深静脉血栓形成率为5.00%,低于对照组的16.67%(χ^(2)=4.227,P=0.040);研究组与对照组不良反应总发生率比较差异不显著(3.33%vs.1.67%,P=1.000)。结论 低分子量肝素钙注射液联合塞来昔布胶囊用于四肢骨折患者围术期治疗,可改善凝血功能,有效预防深静脉血栓形成,促使骨折愈合,具有较高的临床有效性及安全性。

基于项目管理的护理干预措施对外科围术期患者深静脉血栓形成的预防作用分析

目的 研究对外科围术期患者施以基于项目管理的护理干预措施对其深静脉血栓的预防作用。方法 选择2018年4月—2020年10月万载县人民医院普外科围术期的200例患者为研究对象,采用随机数表法将患者分为对照组和观察组,各100例。对照组患者应用常规的护理干预,观察组患者应用基于项目管理的护理干预,比较护理人员对预防深静脉血栓的预防知识认知评分、风险评估率、评估正确率、患者的生活质量评分和护理满意度。结果 观察组护理人员预防知识认知评分、风险评估率、评估正确率均高于对照组护理人员,差异有统计学意义(P<0.05)。经过护理干预后,2组患者生理、心理功能评分均高于护理之前,且观察组患者生理、心理功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经过护理干预后,观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对外科围术期患者给予基于项目管理的护理干预措施对其深静脉血栓的预防有明显作用,还可改善其生活质量,提高护理满意度,值得推广。

术中精准护理在预防腹腔镜围手术期下肢深静脉血栓的应用效果

目的 探讨术中精准护理在预防腹腔镜围手术期患者下肢静脉血栓中的应用效果。方法 总结2019年1月至2023年10月期间行腹腔镜手术治疗的子宫内膜癌患者临床资料,根据患者围手术期先后采用的护理方法进行分组,其中2019年1月至2021年6月采用常规方法护理者为对照组,35例;2021年7月至2023年10月在常规护理基础上采用精准护理者为观察组,35例。比较两组患者术前、术后凝血功能指标,记录两组下肢静脉血栓发生率和患者满意度。结果 术后除凝血酶原时间外,观察组纤维蛋白原、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间、D-二聚体、国际标准化比值(INR)与对照组相应指标差异有统计学意义,P<0.05。观察组患者术后下肢静脉血栓发生率为2.85%(1例),较对照组发生率17.14%(6例)显著下降,P<0.05。观察组患者对护理工作的满意度,相比对照组明显提高,P<0.05。结论 术中精准护理能够有效改善腹腔镜围手术期患者凝血功能,降低下肢静脉血栓发生率。

子宫动静脉瘘患者26例行子宫动脉栓塞术的围手术期护理对策

目的探讨子宫动静脉瘘患者行子宫动脉栓塞术的围手术期护理对策。方法回顾性分析南京医科大学附属妇产医院2018年11月—2022年3月收治的26例后天性子宫动静脉瘘患者资料,均行子宫动脉栓塞术治疗,围手术期给予综合性护理干预措施,观察护理效果。结果护理后患者焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分均较护理前降低(P<0.05);术后第3天视觉模拟评分法(visual analogus scale,VAS)评分较术后第1天降低(P<0.05);患者护理满意度为100%。结论对于行子宫动脉栓塞术的子宫动静脉瘘患者,在围手术期给予综合性护理干预,可显著改善负性情绪,降低术后疼痛,护理满意高。

下肢深静脉血栓经皮静脉内滤网植入术患者围术期的护理效果观察

目的观察下肢深静脉血栓经皮静脉内滤网植入术患者围术期的护理效果。方法以复旦大学附属中山医院厦门医院2021年3月—2023年8月收治的100例患者作为研究对象,根据完全随机的原则分为对照组和试验组,各50例。对照组在临床治疗中采用常规护理干预措施,试验组在对照组的基础上增加使用围术期护理干预措施,比较2组患者的干预效果、护理前后的临床指标、护理前后下肢肿胀康复效果、并发症发生情况、护理前后生活质量以及患者对2种护理方式的满意度。结果接受了不同的护理方式后,试验组的住院时间(9.72±2.20)d和静脉血栓发生时间(3.34±0.42)d均好于对照组的(15.76±3.08)d、(6.61±0.53)d,差异有统计学意义(<0.05);2组患者在接受了不同的护理方式之后,相关临床指标均有不同程度的提升,但试验组护理后的静脉血流速度(32.23±7.73)cm/s、静脉通畅评分(5.02±0.84)分和D-二聚体(575.39±67.41)滋g/L均优于对照组的(24.70±6.04)cm/s、(9.60±2.23)分、(303.88±60.25)滋g/L,差异均有统计学意义(<0.05);2组患者接受了不同的护理方式后,下肢肿胀康复效果均有不同程度提升,但试验组护理后双侧大腿周长差(1.05±0.24)mm,双侧小腿周长差(0.73±0.12)mm,均少于对照组的(2.56±0.28)mm、(1.56±0.19)mm,差异有统计学意义(<0.05);试验组并发症发生率为4%,显著好于对照组的20%,差异有统计学意义(<0.05);试验组对护理的满意度为94%,显著好于对照组的70%,差异有统计学意义(<0.05)。结论通过对下肢深静脉血栓经皮静脉内滤网植入术后的患者使用围术期护理,可有效提高患者的治疗效果,改善患者的临床指标,缓解患者下肢肿胀情况,在促进患者预后的基础上降低并发症发生率,最终提升患者的生活质量及对护理的满意度。因此,围术期护理干预方式可在下肢深静脉血栓经皮静脉内滤网植入术后的患者中应用。

多学科模式下全髋关节置换术围术期静脉血栓栓塞症防治策略

目的 探讨多学科合作(MDT)模式下全髋关节置换术病人围术期静脉血栓栓塞症标准化防治策略的临床效果。方法 将2020年6月~2021年5月收治的全髋关节置换术病人作为对照组,给予常规静脉血栓栓塞症(VTE)预防措施。将2021年6月~2022年5月收治的全髋关节置换术病人作为观察组,给予MDT模式指导下的VTE预防措施。比较两组病人出院当天D-二聚体水平、VTE发生率、术后卧床时间及住院时间。结果 观察组术后肢体肿胀情况及病人出院当天D-二聚体水平均优于对照组;观察组VTE发生率、术后首次下床活动时间及住院时间均明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 MDT模式可提高全髋关节置换术病人血栓防治依从性,减轻病人围术期VTE相关症状,降低围术期VTE发生率,保障病人安全。

围手术期综合护理干预对预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的临床研究

探讨围手术期综合护理全面预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成所产生的积极效果和临床价值。方法 在我院收治的剖宫产术后患者中抽样114例,从2023年10月-2024年9月,为了突出护理方式对照研究的整体效果,拟定两组,其中一组纳入患者人数57例,名为参照组(术后常规护理),另一组纳入的患者人数同参照组相同(57例),名为综合组,行围手术期综合护理。比较参照组和综合组的产妇围手术期干预前后凝血功能反馈情况;比较综合组和参照组产妇在医院的各项指标分析情况;分析综合组和参照组的产妇对围手术期的护理满意度。结果 综合组各项观察指标的比对较详细,且效果全部优于对照组(p<0.05)。结论 对剖宫产术后常见的下肢深静脉血栓分析形成原因且为剖宫产产妇提供围手术期综合护理干预的效果显著。