骨外科手术患者多项影响因素与继发术后认知功能障碍的影响性研究

[摘要]目的探讨骨外科手术患者术后继发认知功能障碍（POCD）与多项潜在影响因素的关联性。方法纳入该院于2014年4月1日至2015年10月1日收治的骨外科手术患者为研究对象。登记所纳入患者的一般情况、现病史、既往病史等病史资料，记载患者围术期可能潜在的影响因素情况。所有患者均术后随访7d，采用7。检验及多因素Logistic回归分析研究骨外科手术患者继发POCD的独立影响因素。结果最终244例患者被纳入研究，其中，68例患者继发POCD、176例患者随访期间认知功能正常。最终多Logistic回归分析显示，手术分级、术中低氧饱和度、手术耗时、术后入住重症监护室（ICU）是骨外科患者术后继发POCD的独立增加风险因素，超前镇痛、术后使用乌司他丁为其独立改善预后因素。结论对于具备本研究探明影响因素的患者，临床医生应予以充分警惕，及时进行相关量表筛查，从而做到尽早发现、尽早干预，有效延缓该患者POCD的病情进展。

骨科手术中回收血红细胞与患者麻醉前红细胞携氧能力的比较

【目的】比较骨科患者术中回收血红细胞与麻醉前红细胞携氧能力的差异。【方法】使用血液回收机对30例骨科手术患者行术中自体血液回收。取血液回收机处理后的回收血和麻醉前患者外周血各30份，检测两组血样的pH、根据公式计算血样的50％氧分压（P50），采用放射免疫法测定红细胞内2，3-二磷酸甘油酸浓度（2，3-DPG）、在血液流变仪上测定红细胞变形指数（RCD）。【结果】回收血样pH值、P50高于麻醉前血样，但无显著性差异（P〉0．05）；2，3-DPG浓度、RCD与麻醉前血样比较差异亦无显著性（P〉0．05）。【结论】骨科患者术中回收血红细胞与麻醉前外周血红细胞具有相同的携氧能力。

纳布啡在骨科手术麻醉镇痛中的研究进展

μ阿片受体激动剂临床应用悠久广泛,多年来作为镇痛的主要药物,因其副作用多而影响镇痛效果。纳布啡(Nal)是大部κ阿片受体激动剂和小部分μ阿片受体拮抗剂,该文探求Nal在骨科手术麻醉中的临床应用和研究,以及将来可能的发展方向。综述Nal药学特性、动物实验、小儿及成人患者关于骨科手术麻醉方面的用药情况,证实其镇痛可靠且副作用少、安全性高;预测Nal可用于多种用药方式的镇痛。

骨科糖尿病患者的围手术期处理

骨科患者合并有糖尿病者日渐增多,围手术期糖尿病的处理成为骨科手术成败的关键因素。近二年来本院共收治10例患者,现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 从1996年8月～1998年8月共手术治疗骨折合并糖尿病病人10例,其中男性6例,女性4例。空腹血糖最高26.3mmo1/L;最低10.2mmol/L,无使用胰岛素治疗病史。手术情况:下肢严重感染、坏疽而行截肢术3例;股骨转子间、胫腓骨、肱骨干骨折切开复位内固定各2例;髌骨下极切除1例。

腰椎间盘突出症手术与非手术治疗的长期随访研究

目的 对随访 10年以上的腰椎间盘突出症病人进行回顾性研究 ,评价不同治疗方法的效果 ,为临床提供参考。方法 筛选 10年以前在解放军总医院住院或门诊治疗的腰椎间盘突出症病人作为研究对象 ,随访年限为 10～ 38年 ,平均 2 6年。根据治疗方法分为非手术治疗、单纯髓核摘除、髓核摘除椎间植骨融合 3组。观察 10年以上的远期疗效、影像学改变 ,测量突出间隙在治疗前与 10年后的高度值并进行统计学分析 ;记录相邻椎间隙退变情况。结果 非手术治疗组共 98例 ,85例可正常生活和工作 ,13例因间歇性跛行而行椎管减压手术 ,病变间隙高度平均减低 3 17± 1 6 5mm ,13例出现相邻椎间隙轻度退变。髓核摘除组 84例 ,71例可正常生活和工作 ,13例病人因复发行再次椎间盘手术 ,病变间隙高度平均减低 5 5 0± 1 5 1mm ,15例病人出现邻近间隙的退行性变。髓核摘除融合组 71例 ,均可正常生活和工作 ,突出间隙骨性融合 ,39例出现邻近间隙的退变 ,但无症状。结论 如适应证得当 ,非手术治疗和手术治疗的长期随访结果相似 ;非手术治疗可作为椎间盘突出症的首选疗法 ,行单纯髓核摘除时应尽量保留相对正常的髓核组织 ,椎间融合术是较好的手术方法。

先天性脊柱侧弯并发脊髓纵裂的手术治疗

探讨先天性脊柱侧弯并发脊髓纵裂患者的临床特点及手术治疗方法。4例术前行CT及MRI检查均发现伴有脊髓内骨性分隔 ,治疗方法是一期行骨性分隔切除 ,2周后行后路侧弯矫形手术 ,效果良好 ,身高平均增加 4 75cm ,Cobb角平均改善为 4 3°,无神经系统并发症发生。本方法临床效果好 ,住院时间短 ,医疗费用少 ,值得推广应用。

各种内固定在颈椎不稳症外科治疗中的应用

回顾因颈椎不稳而采用各种内固定治疗的病例共 5 3例 ,其中上颈椎 30例 ,下颈椎 2 3例。内固定器械为枕颈CD或Cervifix ,Apofix ,Magerl法空心钉 ,Orion或“AO”钢板 ,空心螺钉等。随访 6 2 3个月 ,平均 12个月。结果内固定术后骨性融合 5 2例 ,1例Apofix寰枢椎后弓间骨块吸收。 1例枕颈CD环椎后弓未切除 ,减压不彻底 ,再次行后弓切除手术。临床神经症状按JOA脊髓损伤功能 17分法评定标准 ,术后功能改善率为 14.3% 10 0 % ,平均为 80 %。

丙氧氨酚与强痛定治疗骨科病人术后疼痛效果的比较

丙氧氨酚与强痛定治疗骨科病人术后疼痛效果的比较杨青黄建华魏加强（江苏省徐州市第四人民医院徐州２２１００９）丙氧氨酚（商品名达宁），其主要成分为萘磺酸右丙氧酚和对乙酰氨基酚，前者作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性吗啡受体，后者抑制前列腺素合成，减少对...

骨科病人疼痛原因分析及其护理对策

分析 2 2 0例骨科病人疼痛的原因分别为病理生理因素 (5 4 .5 % )、心理因素 (2 7.3% )、环境因素 (18.2 % )。提出改变疼痛观念 ;正确评估疼痛 ,科学对症处理 ;加强心理疏导 ;提供个性化服务等护理对策。

急性等容血液稀释联合控制性降压用于脊柱矫形手术

目的 :了解急性等容血液稀释联合控制性降压法在脊柱矫形手术中对出血量和术后血红蛋白 (Hgb) ,红细胞压积 (Hct)的影响。方法 :选择脊柱矫形手术患者 2 0例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分成对照组 (组Ⅰ ,n =10 )和稀释组 (组Ⅱ ,n =10 )。行全麻气管插管 ,控制呼吸。组Ⅱ于麻醉后手术前进行急性等容血液稀释 (ANHD) ,术中结合控制性降压。组Ⅰ仅术中进行控制性降压。比较两组病人的出血量 ,输血量和术后Hgb、Hct变化。结果 :组Ⅱ病人术中平均出血 (45 0± 96 )ml,比组Ⅰ (980± 15 4 )ml明显减少。组Ⅰ病人平均输血 (6 10± 14 5 )ml,而组Ⅱ病人没有输血。术后两组病人均有轻度贫血。结论 :急性等容血液稀释联合控制性降压用于脊柱矫形手术可明显减少术中出血量 ,可避免输异体血。

可吸收材料在骨科中的应用进展

自20世纪初以来，金属所制成的各种内固定材料就开始运用与治疗各种骨折疾患，这些金属材料（如记忆合金、不锈钢等内固定材料）在刚度、强度、抗疲劳性等方面都比较理想，但长期植人金属异物将会引发的电解腐蚀、材料的断裂，金属内植物的应力遮挡效应将会导致骨质疏松、骨萎缩，而且需要再次手术取出而增加患者精神和经济负担等等一些不利并发症l】_3l。这也致使国内外学者及专家开始对一种理想的内固定材料进行探索研究。现将可吸收材料在骨科中的应用及其进展综述如下。

清解合剂治疗骨科术后发热42例临床观察

清解合剂治疗骨科术后发热４２例临床观察常州市中医医院（２１３００３）蔡忠新关键词术后发热，清解合剂发热有内外虚实之分，术后非感染性发热是无菌术后病人的常见症状，一般为中度发热（３８℃左右），亦有高热出现，然均属于中医内伤虚热范畴。临床上多给予抗感染输...

手术治疗老年股骨颈骨折体会

老年人因骨质疏松,股骨颈脆弱,再加上外伤,会导致骨断筋伤而发生股骨颈骨折,本文对2003～2008年我院收治的85例股骨颈骨折老年患者的治疗进行回顾性分析。

人工全髋关节置换手术失误分析

人工全髋关节置换手术失误分析韩子玉，荣长河（赤峰市医院）我院自１９８７年来共行人工全髋关节置换术（以下简称换髋术）３２例。其中２３例有不同程度失误：术中假体从皮质穿出１例，穿出并合并股骨近端劈裂骨折１例，术后感染１例，假体松动３例，术后脱位１例，关节...

陈旧性肱骨外髁骨骺骨折的手术治疗

我院于1986年～1990年手术治疗陈旧性肱骨外髁骨折34例,其中10例有完整的随访资料。分析如下。

重度距骨骨折脱位的手术治疗

重度距骨骨折脱位包括距骨颈骨折合并距骨体脱位,是距骨最严重的损伤。

手牵足蹬法复位肱骨外科颈骨折30例

1989年12月～1993年8月,我们采用了手牵足蹬法（即Hippocrates法）复位,小夹板外固定或环形石膏固定,治疗51例肱骨外科颈骨折,现将资料完整,有随访结果的30例报告如下。