骨科术后患者万古霉素AUC_(0~24h)影响因素分析及预测模型研究

目的探讨万古霉素在骨科术后患者中的24 h曲线下面积(AUC_(0~24h))的影响因素,并预测分析AUC_(0~24h)较好的药代动力学模型。方法纳入新疆医科大学第六附属医院2018年1月至2022年12月进行骨科手术并使用万古霉素的患者,收集患者的基本信息、用药情况、血常规和血生化指标,分析影响骨科术后患者万古霉素AUC_(0~24h)的因素。采用一级药代动力学公式、个体化给药辅助决策系统(JPKD)和万古霉素日剂量消除率公式计算AUC_(0~24h)。结果最终纳入91例患者,结果发现胱抑素C(OR=189.168,P=0.005)和单次剂量(OR=19.160,P<0.001)是骨科术后患者万古霉素AUC_(0~24h)的独立保护因素,视黄醇结合蛋白是万古霉素AUC_(0~24h)的独立危险因素(OR=0.910,P<0.05)。通过对骨科术后患者万古霉素AUC_(0~24h)模型预测分析,JPKD软件和万古霉素日剂量消除率公式的绝对权重偏差均低于30%,JPKD软件和万古霉素日剂量消除率公式的AUC_(0~24h)与一级药代动力学公式的AUC_(0~24h)组内相关系数分别为0.781和0.524。结论胱抑素C是影响骨科术后患者万古霉素AUC_(0~24h)的重要因素,JPKD软件较万古霉素日剂量消除率公式方法更适用于预测骨科术后万古霉素AUC_(0~24h)。

基于HAPA理论的个体化健康教育在骨科术后患者中的应用——评《骨科康复评定与治疗技术(第5版)》

《骨科康复评定与治疗技术(第5版)》由燕铁斌主编,科学出版社出版,ISBN:9787030642349。HAPA理论是一种健康行为养成理论,由德国心理学家Schwarzer在“自我效能模型”的基础上发展而来。该理论认为健康行为改变可划分为三个不同的动态阶段,包括前意向、意向以及行动。

成人骨科术后亚谵妄综合征预测模型的构建及验证

目的:探讨引起成人骨科术后亚谵妄综合征(SSD)的危险因素并构建风险预测模型进行验证。方法:采用便利抽样法,选取河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)重症医学科2022年1月1日至2022年6月30日收治的333例接受骨科手术的成人患者为研究对象,收集患者术前、术中及术后ICU的临床资料及各项指标,通过单因素分析和二分类Logistic回归分析探讨引起成人骨科术后SSD的危险因素,构建风险模型函数,采用R软件基于风险预测模型构建列线图,对模型进行内部验证,计算平均错判率和一致性。结果:最终纳入研究301例患者,其中未发生术后亚谵妄274例,发生术后亚谵妄27例,亚谵妄发生率为8.97%。单因素分析结果发现,引起成人骨科术后SSD的影响因素为入院时血钠浓度、血红蛋白水平、入院时老年患者衰弱(FRAIL)量表评分、入院时日常生活能力评分、急性生理和慢性健康评价系统Ⅱ(APACHFⅡ)总分、术中是否使用镇静或镇痛药、术中是否输血和入住ICU时血红蛋白,两组结果比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示,入院时血钠浓度(OR=0.922)、FRAIL量表评分(OR=1.418)、日常生活能力评分(OR=0.973)是骨科术后患者发生亚谵妄的独立危险因素(P<0.05),Y=11.484-0.081×c入院时血钠+0.349×入院时FRAIL量表评分-0.027×入院时日常生活能力得分。将上述因素建立个体化列线图预测模型,C指数为0.788[95%CI(0.738,0.833)],模型的平均错判率为8.97%,模型的灵敏度为77.8%,特异性为69.71%,校正曲线拟合良好,基于模型的预测概率与实际概率之间存在较好的一致性(Hosmer-Lemeshow检验,P=0.705)。结论:本研究建立的列线图预测模型有助于临床工作人员对SSD影响因素进行早期评估和筛查,可直观、简便地甄别SSD发生人群,为早期筛查与干预提供参考,为优化骨科术后患者谵妄的管理提供依据。

骨科术后低分子肝素致血小板减少患者抗凝治疗的药学监护

目的:探讨临床药师为骨科术后使用低分子肝素过程中出现的肝素诱导的血小板减少症(HIT)患者和非HIT患者制定和实施个体化用药监护的过程。方法:临床药师通过排查患者用药相关性、查阅指南、检索文献资料等方法,分析讨论相关因素,协助医生制定和调整抗凝用药方案。结果:通过制定不同的血小板监测频率和实施个体化用药监护计划,患者的血小板计数逐渐恢复至正常值。结论:药物治疗过程中,临床药师应该警惕药品不良反应的发生,制定并实施个体化的药学监护,保障药物治疗过程中的安全性和有效性。

膝关节功能锻炼在骨科术后患者恢复中的应用效果研究

目的评估膝关节功能锻炼在骨科术后患者恢复中的应用效果。方法90例骨科术后患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,每组45例。实验组患者进行膝关节功能锻炼(运动训练、康复器械使用等),对照组患者接受传统康复治疗。比较两组并发症发生情况、视觉模拟评分法(VAS)评分及膝关节功能评分、关节稳定性评分、屈曲角度。结果实验组VAS评分为(3.5±1.2)分,对照组为(5.8±1.4)分;实验组膝关节功能评分为(78.6±5.2)分,对照组为(65.2±4.8)分;实验组关节稳定性评分为(8.2±0.9)分,对照组为(6.4±1.2)分;实验组屈曲角度为(110.0±5.0)°,对照组为(95.0±6.0)°;实验组VAS评分低于对照组,膝关节功能评分、关节稳定性评分高于对照组,屈曲角度大于对照组,差异有显著性(P<0.05)。实验组并发症发生率为4.44%(2/45),低于对照组的17.78%(8/45),差异有显著性(P<0.05)。结论膝关节功能锻炼在骨科术后患者恢复中具有显著的应用效果,通过适当的运动训练和康复器械使用可以减轻患者的疼痛感,提高膝关节的功能评分,并促进肌力的恢复,因此,在骨科手术后的康复过程中积极进行膝关节功能锻炼是一种值得推广的治疗方法。

临床药师参与预防骨科术后血栓栓塞症的药学实践与分析

目的 探讨临床药师在预防骨科术后血栓栓塞症中的作用。方法 通过对3例临床药师参与预防骨科术后血栓栓塞症的药学实践进行分析,了解临床药师是如何运用自身专业知识和药学服务,从各个阶段和角度协助临床医生预防骨科术后患者的血栓栓塞症。结果 临床药师运用自身专业、系统的药学知识,对患者的年龄、既往病史、病情、用药情况等各个方面进行综合评估,为患者制定个体化的抗凝方案,从入院到术后再到出院,全程协助临床医生观察、监督、服务患者,以达到最佳预防血栓栓塞症的效果。结论 临床药师在预防骨科术后患者血栓栓塞症的过程中扮演着不可或缺的重要角色,通过运用自身专业知识,提供药学服务,协助临床医生降低骨科术后患者血栓栓塞症的发生率。

疼痛护理干预对骨科术后患者疼痛及睡眠质量的影响

目的:疼痛护理干预对骨科术后患者疼痛及睡眠质量的影响。方法:选取2023年1月至2024年2月在临沂市人民医院骨科进行治疗的骨折手术患者60例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组实施疼痛护理,对照组实施常规护理,遂对组间研究对象疼痛积分、睡眠质量积分、护理满意度以及负面情绪积分进行数据比较。结果:护理后,观察组疼痛积分、睡眠质量积分和负面情绪积分均低于对照组;护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:在骨科术后患者护理阶段实施疼痛护理干预,可有效降低患者疼痛感知,提高其睡眠质量和护理满意度,改善其心理环境,可推广应用。

骨科术后患者出院准备度与功能锻炼依从性的相关性研究

目的探讨骨科术后患者出院准备度与功能锻炼依从性的相关性,为患者术后康复锻炼护理干预提供参考依据。方法采用便利抽样法选取2022年11月至2023年4月贵阳市3所三级甲等医院符合纳入/排除标准的骨科术后患者308例,采用自制患者一般情况调查表、出院准备度量表、骨科患者功能锻炼依从性量表进行调查。分析骨科术后患者出院准备度与功能锻炼依从性的相关性。结果308例患者平均出院准备度总分为(72.49±12.90)分,平均功能锻炼依从性总分为(47.83±10.51)分。患者出院准备度与功能锻炼依从性呈正相关(r=0.873,P<0.05)。结论骨科术后患者出院准备度与功能锻炼依从性呈正相关,护理人员可通过提高患者出院准备度而提高功能锻炼依从性。

艾灸加穴位贴敷在防治骨科术后留置静脉镇痛泵呕吐的应用分析

研究骨科手术后留置静脉镇痛泵的患者,采取艾灸联合穴位贴敷方式,预防呕吐事件发生的临床价值。方法 选2022年6月-2023年8月,在我科进行骨科手术后留置静脉镇痛泵的患者,共计80例。采取随机分组法,将上述患者分成两组,各40例。对照组实施常规护理;观察组在常规护理基础上,实施艾灸联合穴位贴敷干预,比较相关指标。结果 观察组患者,术后呕吐、头晕等不良反应发生率、干预前后疼痛程度、下床活动、住院总时间等,在数据方面的表现,均较对照组理想,且组间P<0.05。结论 骨科手术后留置静脉镇痛泵的患者,采取艾灸联合穴位贴敷方式,可预防呕吐事件发生。

集束化护理在预防老年患者骨科术后下肢深静脉血栓中的应用

浅析骨折术后老年患者在集束化护理下预防下肢深静脉血栓(DVT)的效果。方法 研究对象选为老年骨折患者,样本共计80例,经电脑盲选法均等划分为均组40例的参照组(采用常规护理)与干预组(采用集束化护理),样本纳入时间于2022.5截止至2023.5,观察2组应用结果。结果 干预组和参照组住院与术后下床活动时间具有可比性,干预组时间偏短,术后12h疼痛偏低,P<0.05;干预组患肢下肢周径比参照组短,患肢血流速度比参照组快,P<0.05;2组并发症及DVT发生率相比,干预组(5.00%、2.50%)VS参照组(20.00%、15.00%)较低,P<0.05。结论 骨折术后的老年患者在集束化护理下能够有效缩短住院与术后下床活动时间,能够有效改善患肢下肢周径与血流速度,降低并发症及DVT发生率,值得借鉴与应用。

中医护理在骨科术后疼痛中的应用

探究中医护理在骨科术后疼痛中的应用效果。方法 选择60例患者,随机平均分为对照组和实验组,对照组进行常规护理,实验组进行中医护理,对两组患者的护理满意度以及疼痛护理影响进行对比分析。结果 实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组,护理满意度明显高于对照组,P<0.05。结论 骨科术后疼痛问题的解决能够依靠中医护理方式,医院可以在临床治疗过程中推广中医护理方式。

早期护理干预预防骨科术后切口感染的效果探讨

探访早期护理干预对于预防骨科术后切口感染的效果打分。方法 将60名骨科手术病人分为两组:对照组和观察组,对照组给与常规护理,观察组在此基础上加上早期护理干预。然后,测定两组的护理满意度、护理质量的分数、骨代谢情况、患者逆境的发生率以及生命质量(SF-36)的评分。结果 观察组的满意度(96.67%)显著超过对照组(73.33%);并且,无论在护理态度、心理辅导、管理方法、操作水平、预见性的病情分析、医嘱执行、护理急救,及医患协同方面,干预后和干预前相对比,观察组的分数明显超过对照组。观察组病人的骨代谢指标(前胶原氨基端、I型胶原羧基、N端骨钙素)在四周的治疗后明显优于对照组,而25-羟维生素D在治疗前后的变化则无统计学意义;观察组病人逆境的比例(6.66%)显著低于对照组(26.66%);在生命质量(SF-36)量表中,在生理机能、生理功能、整体健康、生活活力、社会功能、情绪功能和心理健康得分上,均有显著改善。结论 实施早期护理干预能显著提高骨科术后患者的护理满意度、护理质量,改善骨代谢,预防并降低不良事件发生,同时能够提高患者的生活质量,具有较高的临床应用价值。

早期护理预防骨科术后切口感染的效果及护理质量评价

早期护理预防骨科术后切口感染的效果及护理质量评价。方法 对收入的骨科患者予以术后护理干预,对照组接受常规护理,观察组接受早期护理干预,对比护理结果。结果 较对照组,观察组的临床感染发生率、不良反应发生率较低、临床护理良优率较高;护理后患者的炎性因子、身心指标改善结果较好。结论 早期护理措施可以预防骨科术后的切口感染问题,可推广。

仰卧护理联合泡沫敷料对骨科术后患者预防压疮的影响

目的 探讨仰卧护理联合泡沫敷料对骨科术后患者预防压疮的影响。方法 研究选取2020年1月~2021年6月86例骨科术后患者,分组采用随机数字表法,其中常规组43例患者予以常规护理干预,观察组43例患者在应用泡沫敷料的同时开展仰卧护理,比较两组压疮出现时长、住院时长、舒适程度、压疮发生情况、生活质量及护理满意度。结果 观察组患者干预后Kolcaba简化舒适状况量表(Kolcaba)评分高于常规组,其压疮发生、住院时长均短于常规组;观察组患者压疮发生率低于常规组;观察组患者干预后简易生活质量量表(SF-36)各维度评分显著高于常规组;观察组患者护理满意度高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 仰卧护理联合泡沫敷料开展后,可显著降低骨科术后患者的压疮发生率,促使其生活质量改善,提高患者住院舒适度及满意度,并缩短住院时长。

脉络舒通丸联合常规西药治疗骨科术后并发下肢血栓性浅静脉炎患者的回顾性分析

目的:回顾性分析骨科术后并发下肢血栓性浅静脉炎的患者,采用脉络舒通丸联合常规西药治疗观察血液流变学、血管内皮功能、临床症状评分等指标影响。方法:选取2019年5月至2021年10月在黑龙江中医药大学附属第一医院接受骨科手术治疗后并发下肢血栓性浅静脉炎患者150例作为研究对象,根据用药方案分为对照组(n=67)和观察组(n=83),对照组采用常规西药治疗,观察组在常规治疗的基础上加用脉络舒通丸,比较2组患者血液流变学、血管内皮功能、临床症状评分等指标。结果:治疗前2组患者血液流变学、血管内皮功能、临床症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组血浆黏度、红细胞沉降率、纤维蛋白、内皮素-1(ET-1)、血栓素B_(2)(TXB_(2))水平及临床症状评分均低于对照组(P<0.01),一氧化氮(NO)、血管内皮生长因子(VEGF)水平及临床总有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:对骨科术后并发下肢血栓性浅静脉炎的患者,在常规西药治疗的基础上联合脉络舒通丸治疗,可有效维持血液流变学指标水平稳定,保护血管内皮细胞,缓解患者的各项症状。

群体药代动力学软件对肾功能亢进与非亢进骨科术后患者万古霉素谷浓度、AUC_(0~24h)的预测分析

目的:探讨群体药代动力学软件对肾功能亢进(ARC)和非亢进(non-ARC)骨科术后患者的万古霉素谷浓度、24 h药时曲线下面积(AUC_(0~24h))的预测效果。方法:收集我院2018年1月~2022年12月骨科术后使用万古霉素的患者,通过HIS系统收集患者的基本信息、万古霉素峰谷浓度、血常规和生化指标等,计算患者肌酐清除率,并分为ARC组和non-ARC组。采用万古霉素剂量推荐和血药浓度预测系统、SmartDose软件回顾性预测患者的万古霉素谷浓度,采用SmartDose和JPKD软件预测万古霉素的AUC_(0~24h)。结果:与non-ARC组相比,ARC组患者年龄较小,血肌酐、血尿素、胱抑素C水平明显降低,而肌酐清除率较高(P<0.05)。与non-ARC组相比,ARC组患者谷浓度及AUC_(0~24h)均明显降低(P<0.05)。万古霉素剂量推荐和血药浓度预测系统和SmartDose软件对ARC与non-ARC骨科术后患者谷浓度预测的绝对权重偏差>30%。JPKD软件对ARC与non-ARC骨科术后患者AUC_(0~24h)的绝对权重偏差<30%且组内相关系数均>0.750。结论:万古霉素剂量推荐和血药浓度预测系统和SmartDose软件预测ARC和non-ARC骨科术后患者万古霉素谷浓度效果欠佳,而JPKD软件较SmartDose软件更适用于预测AUC_(0~24h)。

血栓弹力图与D-二聚体联合检测在骨科术后深静脉血栓形成中的诊断价值

目的 分析血栓弹力图、D-二聚体联合检测在骨科术后深静脉血栓形成中的诊断价值。方法 选择潍坊市中医院2020年10月-2021年10月骨科手术患者82例为研究对象,患者于术前、术后采集静脉血液,进行TEG、D-二聚体检测,分析对术后深静脉血栓形成的诊断价值。结果 患者术后血液处于不同程度的高凝状态,R值、K值明显低于术前(P<0.05);Angle值、MA值高于术前(P<0.05);D-二聚体明显高于术前(P<0.05)。术后患者血液高凝状态的监测中,R值、K值、Angle值、MA值检出率为73.17%,6.09%,20.73%,4.87%;82例患者术后经彩色多普勒超声诊断证实发生深静脉血栓者8例,阳性率为9.76%,其中TEG检出阳性率为37.50%,D-二聚体检出阳性率为12.50%,二者联合检出率为87.50%,明显高于单项检测(P<0.05)。结论 骨科患者术后血液即出现高凝状态,TEG是判断骨科围术期高凝状态的敏感指标之一,TEG和D-二聚体联合检测可用于监测骨科围术期凝血状态变化,可作为诊断DVT的一项重要方法。

以问题为导向的健康教育对ICU转出骨科术后患者心理和自我效能的影响

目的探讨以问题为导向的健康教育在重症监护病房(ICU)转出骨科术后患者中的应用效果。方法选取2020年10月至2022年10月南昌市洪都中医院ICU收治的66例骨科术后患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(33例)和观察组(33例)。对照组采取常规护理,观察组实施以问题为导向的健康教育,两组患者均持续护理5 d。比较两组患者心理状态、自我效能、并发症发生情况以及护理满意度。结果护理前,两组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、一般自我效能感量表(GSES)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组HAMA、HAMD评分低于对照组,GSES评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率为3.03%(1/33),低于对照组的24.24%(8/33),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意度为96.97%(32/33),高于对照组的81.82%(27/33),差异有统计学意义(P<0.05)。结论以问题为导向的健康教育可缓解ICU转出骨科术后患者不良心理状态,增强患者自我效能,便秘、压疮等并发症更少,从而提升护理满意度。

超前使用氟比洛芬酯在骨科术后患者中的应用效果

目的 探究超前使用氟比洛芬酯在骨科术后患者中的应用效果。方法 选取2021年1月~2023年1月期间中国人民武装警察部队特色医学中心训练运动医学科纳入的骨科术后患者100例,按照抽签法分为观察组和对照组,各50例。对照组患者在术前15 min采用静脉缓慢注射生理盐水治疗,观察组患者在术前15 min采用静脉缓慢注射氟比洛芬酯治疗。评估两组疼痛程度、血清炎症因子水平、前列腺素E2水平、心率、平均动脉压、不良反应、患者对镇痛效果的满意度。结果 术前两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分相比较差异无统计学意义(P> 0.05),观察组患者术后1、2、4、6、8 h的VAS评分均低于对照组(P <0.05),而术后12、24 h两组患者VAS评分相比较差异无统计学意义(P> 0.05);术前观察组患者的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、前列腺素E2水平与对照组相比差异无统计学意义(P> 0.05),术后24 h两组患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均上升,且观察组血清TNF-α、IL-6、hs-CRP低于对照组(P <0.05),而观察组前列腺素E2水平与对照组相比差异无统计学意义(P> 0.05);麻醉前,两组患者心率、平均动脉压相比较差异无统计学意义(P> 0.05),相较于麻醉前,术后10、30 min,两组患者心率、平均动脉压均升高,且观察组低于对照组(P <0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P <0.05);观察组患者对镇痛效果满意度为94.00%,高于对照组的80.00%(P <0.05)。结论 超前使用氟比洛芬酯对于骨科术后患者镇痛效果显著,可有效降低血清炎症因子水平,增强血流动力学的稳定性,降低不良反应,提高满意度。

论康复护理用于骨科术后患者中对预防下肢深静脉血栓形成的影响

研究骨科术后患者,进行康复护理过程中如何预防下肢深静脉血栓。方法 在2021.2月~2022.2月期间,筛选我院70例实施骨科手术的患者,通过电脑随机抽签法将其分为对照组和观察组。对照组采用常规护理措施,观察组采用康复护理措施。观察两组患者的下肢深静脉血栓、肺栓塞以及下肢静脉血栓的发生率,并且对比两组患者的护理满意度。结果 观察组患者的下肢深静脉血栓、肺栓塞以及下肢肿胀的发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 下肢深静脉血栓是骨科术后患者最容易出现的并发症,为预防该并发症,需要给骨科手术患者实施优质全面的康复护理措施,优化治疗效果,加快患者的康复进程,值得在临床上大力地推广和普及。