下颌骨突骨折的临床特点及处理

目的探讨下颌骨突骨折的临床特征、骨折分型及处理方法,为MCF的治疗提供依据。方法收集2020年1月-2022年10月于上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科治疗的29例(共32侧)MCF患者的临床资料,随访3-24个月,从流行病学、骨折临床特征、分类、处理方法及预后角度进行分析。结果29例(32侧)MCF患者中,男性26例、女性3例,男性患者显著多于女性患者(p<0.05);青年(三45岁)患者18例,中年(46-59岁)患者8例,老年患者(≥60)3例,青年患者比例明显多于中老年患者(p<0.05);单侧骨折26例,明显多于双侧骨折(3例,p<0.05);伴下颌骨骨体骨折23例,显著多于单纯突骨折(6例,p<0.05)。接受切开复位内固定治疗22侧,单纯行颌间牵引10侧。暂时性面瘫2例,涎腺瘘1例,所有患者均达到治疗成功标准。结论青年男性为突骨折的好发人群;单侧囊内骨折是突骨折中最常见的类型;突骨折的发生常伴有下颌骨骨体骨折;突骨折的治疗方式应以临床特征、骨折分型、术中情况为根据。治疗方式的正确选择是提高下颌骨突骨折疗效的关键。

距骨外侧突骨折合并跟骨前突骨折1例

距骨外侧突骨折(lateral process fracture of the talus,LPFT)比较少见,其发病率在所有骨折中不足1%,占所有距骨骨折的10%~25%。距骨外侧突与腓骨内侧面形成关节并参与距下关节活动[1]。由于距骨外侧面及跖侧面均为关节面,因此,LPFT的解剖复位对于维持踝关节稳定性及距下关节活动具有重要的临床意义。因其较低的发病率,临床医师对其了解和重视程度不够,漏诊及延迟诊断时有发生,特别在局部肿胀畸形不明显时,LPFT往往在初诊时被当作“踝关节扭伤”而未进行恰当处理,从而增加了远期并发症的风险。跟骨前突骨折(anterioRprocess fracture of the calcaneus,APFC)同样是一种罕见、容易被忽视的足部骨折,其发病率约占成人足部骨折的10%,报道少见。虽然最近的研究[2]报道了更高的发病率,但这种损伤在临床研究中同样未得到很高的重视。因在踝关节正侧位X线片表现不典型,故极易漏诊,在最初的漏诊情况下,患者多主诉负重及行走后跗骨窦区持续性疼痛,后期可能产生游离骨块的硬化,严重时产生创伤性关节炎。LPFT和APFC同时发生更属罕见,目前无文献报道。在此,笔者对1例LPFT合并APFC的诊治进行阐述。

儿童尺骨冠状突骨骺骨折的临床治疗

目的探讨儿童尺骨冠状突骨骺骨折的特点与临床治疗方案。方法回顾性分析2014年1月至2023年1月四川省骨科医院儿童骨科收治的尺骨冠状突骨骺骨折102例患儿资料,男82例,女20例;左侧54例,右侧48例;年龄1岁11个月~14岁6个月,平均(9.53±3.27)岁。按Regan-Morrey分型,Ⅰ型49例,Ⅱ型27例,Ⅲ型26例。伴肘关节脱位39例,伴其他部位骨折75例。保守治疗59例,手术治疗43例。手术固定材料:空心钉+克氏针10例,克氏针9例,钢板24例。结果所有患儿均获得随访,随访时间10个月~4年9个月,平均(30.02±8.77)个月。按Mayo肘关节功能评价标准评定,优81例,良17例,可4例,优良率96.08%。结论儿童尺骨冠状突骨骺骨折常伴随其他骨折、肘关节脱位,预防漏诊需详溯病史及分析受伤机制,细致查体,摄伤肢X线片、CT平扫或MRI,Regan-MorreyⅠ型和骨折块小、移位少且肘关节稳定的骨折可采取保守治疗,粉碎性骨折、合并肘关节失稳的Regan-MorreyⅡ型及Ⅲ型骨折更推荐前侧入路微型“T”型锁定钢板、空心钉或克氏针内固定,后期预后均较好。

下颌骨髁突骨折45例回顾性分析

目的:总结基于新分类的下颌骨髁突骨折手术治疗及保守治疗的临床效果。方法:回顾性分析2012年1月—2021年12月期间,南京大学医学院附属苏州医院及苏州九龙医院口腔科收治的45例(57侧)下颌骨髁突骨折患者的临床资料,分析患者受伤原因、骨折分类、治疗方法、并发症及随访结果。结果:45例患者中男性34例、女性11例,平均年龄34.67岁(16~76岁)。交通事故(56%)为主要致伤原因。髁头骨折(囊内骨折) 26例(35侧),其中A型13例(13侧)、B型7例(11侧)、C型1例(1侧)、M型3例(6侧)、无移位2例(4侧);髁颈骨折12例(13侧);髁突基底部骨折7例(9侧)。10例髁头骨折(B型4例、C型1例、M型3例、无移位2例)及3例髁颈骨折共13例行保守治疗;16例髁头骨折(A型13例、B型3例)、9例髁颈骨折及7例髁突基底部骨折共32例行手术治疗。所有患者中,5例失访,40例随访6个月以上。保守治疗者中,3例关节区长期酸痛、1例关节弹响、1例张口受限;手术治疗者1例髁突吸收、2例面神经颞支麻痹。结论:下颌骨髁突骨折应结合骨折分类及患者全身情况综合考虑,选择合理的个性化治疗方案。

距骨外侧突骨折的损伤机制、诊治及预后研究进展

距骨外侧突骨折(FLPT)在所有骨折类型中占比较低,容易漏诊或误诊。FLPT损伤机制多样,足部背屈、内翻、外翻、外旋、轴向撞击等都可导致。FLPT常用的分型方法包括Hawkins分型、McCrory-Bladin分型、Boack分型、Tinner-Sommer分型以及最新的张英泽分型。临床上对FLPT的诊断首选X线检查,但由于足部副骨和骨赘较为常见,在X线片上与其他骨折鉴别困难,因此常常需要进一步通过CT检查进行判断。FLPT的主要治疗方式包括石膏外固定、闭合或切开复位内固定、骨块切除和关节融合等。大部分患者FLPT经治疗后预后良好,并且随着关节镜技术日益成熟,患者预后优良率明显提升。

距骨后突内侧结节骨折诊治进展

距骨后突内侧结节骨折是一种罕见的损伤,目前对于此类病例报道较少,在临床上很容易被误诊为简单的脚踝扭伤。如果患者存在特定的损伤机制,应进行CT扫描以明确诊断。目前距骨后突内侧结节骨折的治疗尚无标准化共识,传统的开放手术包括踝关节内侧入路、后外侧入路及后内侧入路手术。近年来随着微创理念深入人心,关节镜技术、数字化技术辅助经皮治疗、骨科手术机器人辅助治疗等技术被应用于临床。该文就距骨后突内侧结节骨折诊治进行综述。

内镜辅助精准治疗上颌骨额突骨折的效果

目的分析梨状孔入路内镜辅助精准治疗上颌骨额突骨折的应用效果。方法选取2022年8月至2023年3月43例因上颌骨额突骨折于京医科大学附属江宁医院进行内镜辅助下手术的患者。所有患者行梨状孔入路鼻内镜下上颌骨额突骨折复位术。观察患者外形、鼻功能恢复情况及满意率。结果43例患者术后均恢复良好,鼻外观未发现不对称及塌陷,无通气障碍等情况;患者术后满意率约95.35%。结论梨状孔入路鼻内镜下上颌骨额突骨折复位术暴露精准、显示清晰、复位准确,可以减少继发性鼻畸形和延展手术时机,是一种值得临床推广应用的手术方式。

鼻骨骨折与上颌骨额突骨折的影像学比较

１９９２年６月至１９９６年６月我们诊治因鼻部外伤致鼻骨骨折和上颌骨额突骨折１００例。现将２种骨折的发生原因、解剖关系、不同的临床表现、诊断方法报道如下。１材料与方法１００例中，男６２例，女３８例。年龄１６～７０岁，平均３２岁。病史１小时～３个月。拳击...

下颌骨髁突骨折手术入路研究进展

随着坚固内固定技术和新型手术器械的迅速发展,手术治疗逐渐成为下颌骨髁突骨折治疗首选方案之一。适合的手术入路是手术的第一步,也是决定能否顺利手术和避免并发症的关键步骤,已成为口腔颌面创伤外科领域的研究热点。本文就下颌骨髁突骨折手术入路的研究进展进行综述。

耳屏前直线切口直视下行髁突骨折坚固内固定及其疗效

目的:探讨下颌骨髁突骨折内固定术新入路的方法及治疗效果。方法:对7例(9侧)髁突骨折患者行患侧耳屏前直线切口,顺颞浅静脉表面向下分离,寻找面神经颞面干和颈面干,并对其加以保护后,切开下颌支骨膜,在直视下对骨断端行复位内固定。结果:此手术入路暴露充分,视野较好,直视下即可操作进行手术,术后患者咬合关系恢复良好,部分病例面神经轻瘫,经治疗术后3个月内均恢复正常。结论:此方法是进行髁突骨折复位内固定术的较好方法。

不同类型下颌骨髁突骨折的外科手术治疗探讨

目的分析不同类型下颌骨髁突骨折的手术入路、复位固定方法、疗效及并发症,为外科手术治疗髁突骨折提供参考。方法收集近3年完成的下颌骨髁突骨折切开复位内固定患者的临床资料及随访资料,根据不同骨折类型分别选择耳屏前/内、耳下颌后或口内切口入路,高位骨折采用长螺钉固定,中位和低位骨折选择小型钛板固定,对骨折类型,手术入路,复位固定方式,术后愈合、开口功能恢复及相关并发症进行相关分析。结果 146例共57侧髁突骨折手术后均未出现钛板/螺钉松动及frey's综合征;面神经受损征7例,均为高位和中位骨折治疗组的面神经颞支暂时性损伤,低位骨折组面神经损伤概率低于高位及中位骨折组(P<0.05)。2各治疗组术前术后的张口度均得到显著改善(P<0.05),平均张口度3.5 cm以上。3高位骨折术后张口偏斜11例,占23.91%;中位骨折术后张口偏斜4例,占8.70%,低位骨折5例,占10.87%,患者张口偏斜均在0.5 cm以内。结论髁突骨折应根据不同类型选择手术入路、复位固定方式;外科解剖学复位可实现早期张口功能训练及良好的咬合关系,患者总体满意度高;髁突高位骨折复位时应尽量避免剥离翼外肌附着,注意关节结构保存;耳前切口入路过度牵拉暴露易致面神经颞支损伤。

下颌骨髁突不同类型骨折钛板内固定手术治疗相关影响因素分析

目的：分析下颌骨髁突不同类型骨折进行钛板内固定手术及其影响术后并发症的相关因素,为以后下颌骨髁突骨折治疗总结经验以便更好的为患者服务。方法：收集温州医科大学附属口腔医院2003年4月~2012年4月手术完成的下颌骨髁突骨折行钛板内固定患者,手术前后复查对比下颌骨全景片、下颌骨平扫CT、下颌骨矢状CT及颅颌三维CT重建。依据下颌骨骨折部位分为髁突囊内骨折,髁突颈部骨折,髁突基部骨折3组,对3组骨折术后患者的咬合状况、开口度、面神经功能等恢复情况进行回顾性分析。结果：210例随访病例中,术后咬合关系恢复不良30例;螺钉松动57枚,钛板断裂0例,面神经颧支损伤15例,面神经颞支损伤30例,张口受限伴下颌运动曲线患侧偏斜35例。结论：解剖手术能力或者面神经的个体变异;创口感染;不适当的应力集中、钛板和螺钉的位置、数量及固定部位,颌间牵引,关节周围相关软组织复位状况等为影响下颌骨髁突骨折坚强内固定手术并发症相关因素。

距骨外侧突骨折的诊断与治疗

目的 :分析总结距骨外侧突骨折的诊断治疗经验及临床效果。方法 :1983年 1月～ 2 0 0 2年 9月收治距骨外侧突骨折病例 2 3例。其中螺钉固定 17例 ,可吸收螺钉固定 4例 ,骨片切除 2例。 2例伴有距腓前韧带损伤者行韧带修复术。结果 :11例术后随访 12个月～ 7年。骨折愈合好 ,踝关节稳定 ,无疼痛感 ,均恢复正常生活及工作。结论 :对骨片较大、移位明显、影响距腓关节或距跟关节 ,或合并有内踝骨折时 ,及时手术治疗可取得良好效果 ,可避免踝关节不稳定及创伤性关节炎发生。

常规X线、二维和三维CT诊断髁突骨折的对比研究

目的 :探索常规X线、二维和三维CT成像 3种影像学检查在下颌骨髁突骨折诊断中的应用价值。方法 :对 2 7例 38侧不同类型的髁突骨折的常规X线、二维和三维CT显示情况进行对比分析 ,并与手术结果相对照。结果 :常规X线对各种类型的髁突骨折均有显示不准确现象 ,横断位的二维CT对 3例髁突横行骨折有不准确显示 ,三维CT可清楚地显示各种类型的髁突骨折。结论 :常规X线对髁突各种类型骨折均有误诊 。

鼻骨骨折和上颌骨额突骨折

为了探讨鼻骨骨折与上颌骨额突骨折之间的关系和不同点，我们观察100例发现，鼻骨与上颌骨额突解剖关系紧密，可发生各自骨折，但常发生复合骨折。鼻骨骨折临床表现为鼻梁的下塌。上颌骨额突骨折则表现为鼻背的下陷，伴鼻通气不好。鼻骨骨折摄鼻骨侧位X线片仅是一种诊断方法，可同时结合CT及手骨擦感进行诊断。上颌骨额突骨折做CT可清晰显示。对于上颌骨额突骨折的病人。我们采用剥离子鼻腔抬起复位方法。有困难者做唇龈切口，直视下整复比较容易。

关节镜下手术治疗滑雪爱好者距骨外侧突骨折的临床观察

目的探讨关节镜下手术治疗滑雪者距骨外侧突骨折的应用价值。方法回顾性分析16例关节镜下手术治疗滑雪者距骨外侧突骨折的病例,分析关节镜治疗的方法和疗效。结果所有患者6周内均到达临床愈合标准。使用Kenwrght四级分类法评定术后功能,优良率为87.5%。结论关节镜下手术治疗滑雪者距骨外侧突骨折有微创、恢复快的优势,更适合于有骨折片移位的HawkinsⅠ型距骨外侧突骨折。

下颌骨髁突骨折30例治疗分析

目的 :探讨各种类型髁状突骨折采用不同治疗方法的临床效果。方法 :临床病例的回顾性研究。 3 0例中采用保守疗法 9例 ,骨折复位内固定 10例 ,髁状突摘除术 3例 ,髁突游离回植术 7例 ,肋骨肋软骨植骨术 1例。结果 :开口度大于 3 2cm 2 3例 ,开口度 2 5～ 3 2cm 3例 ,失访 4例。结论 :(1)应根据患者的年龄 ,骨折移位程度 ,伤后就诊时间及合并伤进行综合分析决定采用手术或非手术治疗 ;(2 )手术应尽可能选用骨折复位内固定术 ;(3 )对髁状突摘除术的评价应非常谨慎或不应提倡 ;(4)髁状突游离回植术的操作简便 .临床效果良好 ,适用于延误治疗有粘连的病例 ,以及其他复位极困难的病例 。