骨髓基质干细胞组织工程骨修复颅骨缺损畸形初探

颅骨缺损是颅脑外科常见的临床问题，需要二期或限期手术予以修复。以往用于修复的替代材料主要分为人造材料和人体骨材料。人造材料由于与自身组织相容性差，易出现各种各样的并发症。同种异体骨由于排斥反应和骨吸收等，不能作为常规修复材料。而用自体骨修复有如拆东墙补西墙，无形中又增加了患者创伤和感染的机会。由于近几年组织工程技术的迅猛发展，为我们临床颅骨缺损修复提供了新的思路。由此，我们利用经体外成骨诱导的自体hBMSC为种子细胞、部分脱钙骨（partly de mineralized bone matrix，pDBM）为支架材料的组织工程骨于2006年6月至2007年2月为4例颅骨缺损患者行修复术，取得了预想的疗效。现报道如下：

下颌骨缺损修复重建研究进展

下颌骨缺损在口腔颌面外科中较常见,多为各种良、恶性肿瘤切除所致,目前,各种创伤如交通事故造成的下颌骨缺损畸形也日益增加。下颌骨功能结构复杂,是人体唯一双侧联动关节,其缺损严重影响了患者的咀嚼、吞咽、语言及面容,因此许多学者对如何修复重建下颌骨缺损,恢复其功能及改善面部畸形进行了深入的研究。本文就目前常用修复方法及近来出现的新方法，并从其术后的功能及外观的恢复效果综述如下。

内置式牵引成骨技术治疗颌骨畸形

目的 :探讨内置式牵引成骨技术在不同类型的牙颌面畸形治疗中的应用。方法 :应用 2种类型的内置式牵引装置 ,为严重的小颌畸形、上颌后缩畸形、半侧颜面萎缩畸形和下颌骨缺损畸形患者行下颌骨体水平方向延长、上颌骨水平前徙、下颌升支与上颌骨同期垂直向延长以及下颌骨体部双端式牵引延长 ,共 5例。结果 :5例牵引成骨手术 ,部分病例辅助正颌外科手术 ,均达到术前设计要求 ,临床效果满意。 2例因牵引方向导致的错牙合问题 ,在牵引结束时及时得以纠正。无伤口裂开、感染、骨坏死、骨不连等并发症。结论 :应用内置式牵引成骨技术可重建面部轮廓 ,恢复理想的咬合关系和口颌功能 ,创伤小 。

珊瑚、异体脱钙骨、自体骨髓复合可注射骨替代物异位成骨的研究

目的 :检验珊瑚 (NC)、异体脱钙骨基质 (DBM )、自体骨髓 (AM )复合可注射骨替代材料的异位诱导成骨能力。方法 :将 2 4只新西兰兔随机分为 4组 ,分别在背部皮下注射NC/DBM /AM、NC/DBM、NC/AM、NC ,术后 2、4周取材 ,通过X线、组织学检查、碱性磷酸酶 (ALP)测定 ,进行比较观察。结果 :X线、组织学检查结果均表明NC/DBM /AM组有较多新骨形成 ,NC/AM组诱导出少量骨 ,NC/DBM组仅见微量软骨和骨新生 ,NC组未见新生骨。NC/DBM /AM组ALP水平较NC/DBM组、NC/AM组、NC组高 ,统计学上具有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :NC/DBM

同种异体下颌骨移植术病人的护理

为了提高同种异体下颌骨移植病人的疗效和成功率,对158例采用同种异体下颌骨移植修复下颌骨缺损畸形的病人进行术前心理护理及口腔准备,术后呼吸道护理、口腔护理、营养支持及饮食护理、排斥反应的观察,并系统地指导病人进行功能锻炼等。结果本组移植成功143例(占90.5％),且咀嚼功能恢复良好。

异体脱钙骨基质粉复合自体骨髓构建可注射人工骨的实验研究

目的:探讨异体脱钙骨基质粉(DBM)复合自体骨髓(AM)构建可注射人工骨替代材料的可行性,检验其异 位诱导成骨能力。方法:将24只新西兰兔随机分为3组,分别在背部皮下注射DBM／AM、DBM、AM,术后2,4周取 材,通过大体观察、X线、组织学检查、扫描电镜研究以及碱性磷酸酶(ALP)测定,进行比较观察。结果:DBM与 AM按照一定比例复合后可以通过注射途径应用,X线、组织学检查结果均表明DBM／AM组有较多新骨形成,新生 骨具有丰富的哈氏系统结构,骨基质内胶原纤维的结构排列交错紊乱,新生骨边缘可见大量的成骨细胞突起;DBM 组仅见微量软骨和骨新生,AM组诱导出少量新生骨。DBM／AM组ALP水平较DBM组、AM组高,统计学上具有显 著性差异(P<0.01)。结论:DBM/AM复合可注射人工骨具有良好的骨诱导性和应用价值。

Ilizarov技术近弧形骨块滑移同期治疗创伤性跟骨骨髓炎并缺损畸形

目的探讨应用Ilizarov技术近弧形骨块滑移同期治疗创伤性跟骨骨髓炎并缺损畸形的临床疗效。方法2014年1月—2020年8月,结合Ilizarov技术使骨块近弧形滑移同期治疗创伤性跟骨骨髓炎并缺损畸形6例。患者均为男性;年龄40~61岁,平均49.3岁。病程2~72个月,平均16.1个月。均为外伤导致跟骨骨髓炎,其中高处坠落伤4例、交通事故伤1例、砸伤1例。感染波及距跟关节4例,距跟关节已融合或部分融合2例。拆除外固定架后采用Maryland足部评分系统评价足部功能,美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足功能评分系统评价踝-后足功能,并与术前评分比较。结果术后患者均获随访,随访时间1.5~26.0个月,平均16.3个月。患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染复发,均未行二期植骨融合等手术。跟骨骨髓炎伴缺损畸形一期截骨滑移5例,跟骨骨折感染清创术后原骨块病灶清除后直接滑移1例;骨块滑移时间28~62 d,平均38.7 d;滑移距离3.1~5.2 cm,平均3.6 cm。1例患者因术后时间较短,跟骨滑移部骨质尚未愈合,未拆除外固定架(未参与临床评分),但足部外形、复查X线片及带架行走等情况满意。其余5例带架时间为6~8个月,平均6.5个月。拆除外固定架后可见足部恢复三点着力负重,纵弓可见不同程度恢复,未出现明显内外翻。Maryland评分为(80.8±4.7)分,较术前(33.6±4.3)分显著改善(t=-35.782,P=0.000),获优3例、良2例;AOFAS踝-后足评分中位数为84分,四分位数间距为(79,86)分,较术前评分[中位数为33.5分,四分位数间距为(21.3,37.5)分]显著改善(Z=-2.023,P=0.043),获优4例、良1例。其中疼痛、步行距离、摆脱助行工具、上下楼梯、畸形等方面较术前明显改善,距下、足跗关节活动度较差或消失。结论应用Ilizarov技术近弧形骨块滑移同期治疗创伤性跟骨骨髓炎并缺损畸形可以优化手术方式,减少手术次数,尽量模拟跟骨原形态重建,是一种有效、经济、新颖的治疗方法。