骨折患者血清NGAL、钙卫蛋白联合检测在骨关节置换术后早期感染中的应用价值

目的探讨骨折患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、钙卫蛋白联合检测在骨关节置换术后早期感染中的应用价值。方法选取2021年7月至2022年7月在该院进行骨关节置换术的骨折患者206例作为研究对象,根据骨关节置换术后是否发生感染分为感染组(n=29)和未感染组(n=177)。酶联免疫吸附试验检测血清NGAL、钙卫蛋白水平,多因素Logistic回归分析骨折患者骨关节置换术后感染的影响因素。绘制受试者工作特征曲线分析血清NGAL、钙卫蛋白联合检测在骨折患者骨关节置换术后早期感染中的诊断效能。结果感染组合并糖尿病比例、红细胞沉降率(ESR)显著高于未感染组,而白蛋白显著低于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后感染组血清NGAL、钙卫蛋白水平均显著高于术后未感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清NGAL、钙卫蛋白、ESR、合并糖尿病是骨折患者骨关节置换术后早期感染的危险因素,而血清白蛋白是保护因素(P<0.05)。血清NGAL、钙卫蛋白、二者联合诊断骨折患者骨关节置换术后早期感染的曲线下面积分别为0.838、0.813、0.934,二者联合优于血清NGAL、钙卫蛋白各自单独诊断(Z=2.720、2.357,P=0.007、0.018)。结论血清NGAL、钙卫蛋白联合检测对骨折患者骨关节置换术后早期感染的发生具有较优的诊断效能,对临床预后有一定应用价值。

两种半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比

目的:对比分析生物型半髋置换术和骨水泥型半髋置换高龄股骨颈骨折患者中的应用效果。方法:回溯性分析安徽省合肥市第一人民医院2016年7月-2023年6月收治的82例进行半髋替换术的高龄股骨颈骨折患者,按照假体的种类,将其分为生物组(对照组,n=41)和骨水泥类组(观察组,n=41)。比较两组的手术时间、术中出血量、术后完全负重时间、住院时间及术后并发症发生率。结果:对照组在手术时间方面要优于观察组(P<0.05),观察组在术后完全负重时间、术中不良事件及术后并发症发生率方面要优于对照组(P<0.05),两组在术中出血量方面无明显差异(P0.05)。术后6个月随访显示,两组的髋关节功能Harris评分无明显差异(P>0.05)。结论:与生物型半髋置换术相比,骨水泥型半髋置换术能显著缩短高龄股骨颈骨折患者的术后完全负重时间和住院时间,降低术后并发症发生率。

糖尿病患者骨关节置换术围手术期血糖控制水平对手术部位感染及病原菌分布的影响

目的探讨糖尿病患者骨关节置换术围手术期血糖控制水平对手术部位感染及病原菌分布的影响。方法选择2014年5月—2022年5月在7所医院择期行骨关节置换并2型糖尿病的患者为研究对象。根据围手术期转化血红蛋白(HbAlc)水平将患者分为血糖控制良好组与血糖控制不佳组,比较两组手术部位感染率、切口愈合时间、住院时间、医疗总费用、感染病原菌分布及耐药性。应用单因素及多因素分析血糖控制不佳的危险因素。结果共纳入1480例患者,血糖控制良好组768例,血糖控制不佳组712例。血糖控制良好组与血糖控制不佳组的手术部位感染率分别为7.16%、14.89%,血糖控制良好组切口愈合时间、住院时间、感染病程和医疗总费用均小于血糖控制不佳组(均P<0.01);血糖控制良好组革兰阳性(G+)菌检出构成比高于血糖控制不佳组,而革兰阴性(G-)菌检出构成比低于血糖控制不佳组(P<0.05);糖尿病病程>10年[OR=1.826,95%CI(1.664~2.005)]、术前HAMA>14分[OR=3.301,95%CI(1.756~6.215)]、全身麻醉[OR=1.941,95%CI(1.057~3.563)]和手术时间>3 h[OR=2.308,95%CI(1.134~4.657)]是骨关节置换围手术期血糖控制不佳的独立危险因素(均P<0.05)。结论糖尿病患者骨关节置换围手术期血糖控制情况对手术部位感染及病原菌分布均有一定影响,患者术前焦虑状态、糖尿病病程、麻醉方式及手术持续时间是围手术期血糖控制不佳的独立危险因素。

骨折患者骨关节置换术后早期感染诊断中血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR联合检测的应用研究

目的分析骨折患者骨关节置换术后早期感染诊断中血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR联合检测的应用价值。方法选取2020年1月—2022年1月期间在安丘市中医院接受骨关节置换术治疗的60例骨折患者为研究对象,其中30例存在早期感染(感染组),30例未感染(非感染组),对比两组患者不同时间点血清PCT、sCD14-ST、CRP、ESR水平。结果感染组和非感染组患者术前PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);感染组术后PCT、sCD14-ST、CRP、ESR水平分别为(8.65±1.71)μg/mL、(1453.61±372.83)pg/mL、(45.33±8.39)mg/L、(47.83±10.52)mm/h,明显高于非感染组术后PCT、sCD14-ST、CRP、ESR水平[(1.13±0.22)μg/mL、(745.81±160.54)pg/mL、(34.12±5.40)mg/L、(33.61±6.27)mm/h],差异有统计学意义(t=23.890、9.550、6.154、6.340,P<0.05)。血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平对骨折患者骨关节置换术后早期感染均具有一定的诊断价值,并且4个指标联合检测诊断价值更高(P<0.05)。结论骨折患者骨关节置换术后可以通过血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR联合检测,准确诊断患者早期感染。

骨水泥型假体与非骨水泥型假体全髋关节置换术对髋部终末期疾病的临床疗效

目的探究骨水泥型假体(CTR)与非骨水泥型假体全髋关节置换术(UTR)对髋部终末期疾病的临床疗效。方法选取2016年1月至2019年12月于徐州医科大学附属沭阳医院行全髋关节置换术的129例髋部终末期疾病患者作为研究对象,根据关节置换术术式不同分为CTR组(n=66)与UTR组(n=63)。比较两组围手术期指标、髋关节Harris评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、术后并发症发生情况,分析典型病例X线片。结果CTR组手术时间长于UTR组,术中失血量少于UTR组,术后卧床时间短于UTR组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后引液量、住院时间比较差异无统计学意义。术后1、3、6、12个月,两组Harris髋关节功能评分高于术前,且术后12个月,两组Harris髋关节功能评分高于术后1、3、6个月,差异有统计学意义(P<0.05);其余不同时间点比较差异无统计学意义。术前及术后1、3、6、12个月,两组Harris髋关节功能评分比较差异无统计学意义。术后1、3、12个月,两组术后VAS评分均低于前一时间点,但术后6个月高于术后3个月,差异有统计学意义(P<0.05);UTR组术后6个月与术后1个月比较差异无统计学意义;术后1、12个月,两组VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),但其余两组间比较差异无统计学意义。两组并发症发生率比较差异无统计学意义。UTR X线片显示:臼杯位置无移动、与骨界面间无透亮线;CTR X线片示:假体位置无改变,与骨界面间无透亮线。结论CTR和UTR对髋部终末期疾病的临床疗效相当,均可最大限度恢复髋关节功能,缓解髋关节疼痛,临床治疗中均需依患者骨质条件、身体状况综合考虑选择手术方式。

基于增材制造技术的距骨部分假体设计开发与临床应用研究

目的 拟通过基于增材制造技术的部分距骨假体的快速设计、制造及临床应用,验证其在距骨骨缺损或伴有囊性变的距骨软骨损伤治疗中的可行性及临床有效性。方法 使用Mimics等软件,基于患者双侧负重CT数据进行了三维结构重建、假体设计和手术截骨导板设计,并通过增材制造技术制造出符合设计的部分距骨假体,并在体外对假体所用多孔小梁结构金属进行抗压、拉伸试验验证其稳定性。对9例大面积距骨软骨和骨组织缺损的患者进行了个性化临床诊断和个性化假体手术植入治疗,并收集术前骨软骨损伤及骨缺损范围,以及术前、末次随访的AOFAS评分、VAS评分、FFI评分。结果 多孔类骨小梁结构平均抗压峰值载荷为6 675.67 N(6 405~6 962 N),平均抗压强度为132.81 MPa(127.42~138.51 MPa),平均抗拉伸峰值载荷1 436 N(1 405~1 456 N)。入组患者平均骨缺损体积(2 621±1 223)mm3(869~4 480 mm3),术前平均AOFAS评分(70.00±10.46)分,VAS评分(3.89±2.42)分,FFI评分(60.56±32.41)分,平均随访时间21.7个月(17~28个月),术后末次随访平均AOFAS评分(89.22±6.99)分,VAS评分(1.11±1.36)分,FFI评分(14.33±7.93)分。结论 在踝关节距骨巨大骨缺损或伴有囊性病变的软骨损伤的治疗中,使用增材制造技术生产的假体能够贴合踝关节,有效重建距骨结构,恢复踝关节功能,达到短期和长期稳定性,提高患者的临床功能评分。

医用TC4钛合金骨置换材料深孔钻削试验的研究

本文以医疗器械行业常用的钛合金骨置换材料TC4为研究对象,开展了有限元仿真分析以及切削试验研究。建立了钻削刀具的3D模型,通过有限元软件建立了钻削仿真模型,并模拟了钻削过程刀具的应力、应变云图,对刀具系统的模态参数及振型进行了分析。结果表明:刀片应力与应变集中在主切削刃部位,该位置最易发生崩缺;获取了钻削刀具固有频率与振型,当钻削系统外部激励频率与固有频率接近时,钻削系统易发生共振,实际切削时应尽量避开。通过开展不同切削条件下的切削试验与刀具磨损实验研究,结果表明:进给增大,切削力增大;转速增大,切削力减小;提高转速和增大进给都易引起堵屑;当进给量f=0.18 mm/r、切削液流量Q=250 L/min和转速n=80 r/min时,加工孔内壁加工质量高,排屑状况好,刀具磨损小。

骨水泥型长柄人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折患者的临床效果

目的:探究骨水泥型长柄人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折患者的临床效果。方法:选取2016年1月—2021年6月北海市人民医院高龄股骨颈骨折患者90例作为观察对象,根据术中人工半髋关节置换类型分为观察组与对照组,各45例。观察组实施骨水泥型长柄人工半髋关节置换术,对照组实施骨水泥型常规柄人工半髋关节置换术。比较两组手术指标、疼痛程度、髋关节功能、并发症。结果:治疗后,两组Harris评分均高于治疗前,视觉模拟评分(VAS)低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组Harris评分、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组假体周围骨折、假体松动发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用骨水泥型长柄人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折患者,可改善患者髋关节功能、缓解疼痛,减少相关并发症的发生。

PFNA内固定与半髋关节置换术治疗老年性股骨粗隆间骨折的效果对比

目的观察对比老年性股骨粗隆间骨折患者使用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定法与半髋关节置换术的效果。方法选取2017年1月至2018年12月北京市丰台区南苑医院收治的60例老年性股骨粗隆间骨折患者为研究对象,随机分为常规组和研究组,各30例。常规组采用半髋关节置换术,研究组采用PFNA内固定法来进行医治操作,比较2组相关临床指标及术后并发症。结果研究组手术时间、手术的出血量、术后引流量各项指标均优于常规组(P<0.05);常规组术后并发症发生率23.53%,高于研究组5.88%(P<0.05)。结论使用PFNA内固定手术治疗老年性股骨粗隆间骨折,能够获得更好的临床医治成效。

丙泊酚瑞芬太尼静脉全麻与七氟烷芬太尼静吸复合全麻在老年患者骨关节置换术中麻醉效果对比

目的比较丙泊酚瑞芬太尼静脉全麻与七氟烷芬太尼静吸复合全麻在老年患者骨关节置换术中效果。方法择期行骨关节置换术美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ~Ⅲ级的老年患者(65~85岁)60例,随机分为丙泊酚瑞芬太尼静脉全麻组(A组)与七氟烷芬太尼静吸复合组(B组),A组应用丙泊酚及瑞芬太尼持续泵注来进行麻醉维持,B组应用七氟烷吸入加芬太尼静脉注射来实现麻醉维持,两组均同时应用Narcotrend监测仪监测麻醉深度。比较两组血流动力学相关指标的变化、术中血管活性药物的使用情况及术后苏醒情况。结果 A组收缩压(SBP)、心率(HR)变化均大于B组(P<0.05)。A组吞咽反射恢复时间、术后清醒时间、拔除气管导管时间及出麻醉恢复室(PACU)时间均比B组延长(P<0.05)。结论七氟烷芬太尼静吸复合全麻组麻醉维持更平稳,血管活性药物使用率更少,术后患者苏醒更迅速,该全麻方式可以更好地应用于行骨关节置换术的老年患者。

治愈人工股骨头置换术后切口不愈一例报告

目的:探讨外科领域老年营养不良术后患者切口不愈合的治疗方法。方法:对人工股骨头置换术后切口不愈合老年患者,采用营养支持,切口清创,另造隧道,置硅胶管,外接负压引流瓶治疗。结果:9天原切口愈合,13天拔除引流管,引流口闭合,半年后随访,皮缘愈合良好。结论:老年切口不愈患者及经济条件差者,在临床治疗上应综合分析,采用切合实际的方案处置,尤为重要。

硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉对骨水泥半髋置换术老年患者免疫功能及激素水平的影响

目的比较硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉对骨水泥半髋置换术老年患者免疫功能及激素水平的影响。方法择期行骨水泥半髋关节置换术的60例老年患者随机分为A组和B组,分别硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉后进行骨水泥半髋置换术。比较两组术中出血量、输液量和输血量及手术时间,分别于麻醉前(T0)、骨水泥注入前(T1)、骨水泥注入时(T2)、手术结束时(T3)、术后24 h(T4)和术后48 h(T5)抽取血样测定两组血清激素水平和免疫细胞水平。结果 1两组术中出血量、输液量、输血量和手术时间差异均无统计学意义(P>0.05);2B组CD4+和CD4+/CD8+在T1、T2、T3和T4时均较A组显著降低(P<0.05或P<0.01),CD8+均较A组显著升高(P<0.01);3B组T1、T2、T3、T4和T5时皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(Adr)水平显著低于A组(P<0.01)。结论老年骨水泥半髋置换术患者采用腰硬联合麻醉较硬膜外麻醉对免疫细胞及激素水平影响较小,利于术后恢复。

老年脑血栓病人股骨转子间骨折(II型)人工股骨头置换48例临床分析

目的：探讨老年脑血栓股骨转子问骨折（II型）的疗效．方法：将2010—08-2012—08收治的老年脑血栓股骨转子间骨折（II型）78例患者，随机分为两组，观察组48例采用骨水泥型人工股骨头置换术治疗，对照组30例采用切开复位DHS内固定术治疗，观察两组疗效及并发症发生率．结果：观察组疗效优于对照组，并发症低于对照组，且住院期缩短．两组比较差异显著（P〈0．05）．结论：老年脑血栓病人股骨转子间骨折（II型）采用人工股骨头置换术治疗疗效好，并发症少，住院时间短．

全髋关节置换术治疗股骨转子间骨折合并髋关节骨性关节炎

髋关节骨性关节炎和股骨转子间骨折是老年人的常见病、多发病。但当两者合并发病时,常由于患者年龄大、体质差、基础疾病多,临床处理极为困难。我院自2005年7月至2009年4月采用LINK公司混合型人工全髋关节置换术治疗股骨转子间骨折合并髋关节骨性关节炎取得满意疗效,现总结报告如下。