小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在骨肉瘤股骨肿瘤瘤段截除术应用中的临床对照研究

目的探讨小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在骨肉瘤股骨肿瘤瘤段切除术患者中的应用效果。方法选择骨肉瘤股骨肿瘤瘤段切除术患者82例作为对象,随机分为对照组和观察组。对照组采用0.2%罗哌卡因麻醉,观察组采用0.5%罗哌卡因麻醉,两组均在超声引导下单侧腰丛及坐骨神经阻滞麻醉,比较两组感觉、神经阻滞、血清肌钙蛋白(CTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)水平及安全性。结果观察组运动阻滞起效时间短于对照组(P<0.05);观察组平面消退时间、运动阻滞恢复时间长于对照组(P<0.05);两组给药后心肌CTnI、CKMB水平高于给药前(P<0.05);观察组给药后心肌CTnI、CKMB水平低于对照组(P<0.05);观察组与对照组麻醉过程中恶心呕吐、穿刺部位血肿、血压剧烈波动、局麻药物中毒及寒战发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量不同浓度罗哌卡因用于骨肉瘤股骨肿瘤瘤段切除术中均能取得良好的麻醉效果,但是0.5%罗哌卡因起效更快,持续时间更长,对心肌影响较小,且未增加不良反应发生率,值得推广应用。

瘤段切除肿瘤假体置换术联合人工补片技术治疗胫骨近端骨肉瘤对膝关节功能及预后的影响研究

目的研究瘤段切除肿瘤假体置换术联合人工补片技术治疗胫骨近端骨肉瘤对膝关节功能及预后的影响。方法将80例胫骨近端骨肉瘤患者按手术方式不同分为对照组(n=38)和观察组(n=42),对照组接受瘤段切除肿瘤假体置换术,观察组接受瘤段切除肿瘤假体置换术联合人工补片技术。观察两组患者膝关节功能评分及主动背伸角度,比较两组术后复发率、生存率、并发症发生率及患者满意度。结果治疗前两组患者疼痛评分、活动范围评分、步行能力评分、日常功能评分及膝关节主动背伸角度比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);治疗后观察组患者疼痛评分、活动范围评分、步行能力评分、日常功能评分及膝关节主动背伸角度均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后6个月,两组患者局部复发率及生存率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。观察组患者并发症总发生率为26.19%,低于对照组的57.89%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者总满意度为83.33%(35/42),高于对照组的57.89%(22/38),差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论瘤段切除肿瘤假体置换术联合人工补片技术治疗胫骨近端骨肉瘤优于单纯瘤段切除肿瘤假体置换术,能够有效改善膝关节功能,降低并发症发生率,提高患者满意度,是一种安全有效的治疗方式,值得临床推广。

盐酸右美托咪定注射液对骨肉瘤股骨肿瘤瘤段截除术患者苏醒期的影响

目的探讨盐酸右美托咪定注射液对骨肉瘤股骨肿瘤瘤段截除术患者苏醒期的影响。方法以105例骨肉瘤股骨肿瘤瘤段截除术患者为研究对象,随机分为观察组(58例)和对照组(57例);观察组在手术结束前30 min给予静脉泵注盐酸右美托咪定,剂量为0.5μg/kg,时间为15 min,对照组以同样方式给予等量的生理盐水;对比两组不同时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR),并对比两组麻醉时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间,躁动的发生情况,并发症发生率。结果手术结束拔管前(T1),观察组与对照组MAP、HR无明显差异(P>0.05),拔管时(T2)、拔管后5 min(T3),观察组MAP、HR均明显低于对照组(P<0.05);观察组麻醉时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间与对照组比较无明显差异(P>0.05),但观察组苏醒时间明显短于对照组(P<0.05);观察组(60.3%)躁动发生率明显低于对照组(82.5%)(P<0.05);观察组(20.7%)并发症发生率与对照组(19.3%)无明显差异(P>0.05)。结论盐酸右美托咪定注射液应用于骨肉瘤股骨肿瘤瘤段截除术患者有助于保持患者MAP与HR的稳定,降低患者躁动发生率,且对患者无明显副作用。

15例骨肉瘤整瘤段切除+人工假体重建保肢术的护理及体会

骨肉瘤是恶性度很高的骨肿瘤,在原发性恶性骨肿瘤中,骨肉瘤包括股骨远端和胫骨近端骨肉瘤发病率是最高的,多好发于青少年患者。我区少数民族患者多见,其多发原因有待考证。骨肉瘤过去大多采用手术根治（截肢术）＋常规剂量化疗方法进行治疗,疗效差、致残率、死亡率高。随着医疗水平提高,各种治疗手段的不断成熟,以保肢保功能手术为主的综合治疗明显增多,近年来我科人工假体置换术技术水平日益完善。对15例骨肉瘤患者行整块瘤段切除＋人工假体重建保肢术,

人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除治疗股骨近端骨肿瘤疗效观察

目的分析人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除治疗股骨近端骨肿瘤的疗效。方法 63例股骨近端骨肿瘤患者根据手术方法不同分为观察组(n=32)和对照组(n=31),观察组采用人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除术治疗,对照组采用瘤体壁灭活、病灶刮除及骨植入联合内固定治疗,对比两组治疗效果。结果观察组合格率为81.3%(26/32),对照组合格率为51.6%(16/31),两组合格率比较差异显著(P<0.05)。结论人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除治疗股骨近端骨肿瘤疗效显著,值得推广应用。

人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除对股骨近端骨肿瘤患者的疗效及QOL评分的影响

目的：研究人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除对股骨近端骨肿瘤患者的疗效及QOL评分的影响.方法：从2014年8月-2016年8月,于我院共有64例病患被诊断患有股骨近端骨肿瘤.以数字法随机分成观察组（32例）和对照组（32例）.观察组给予人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除术;对照组给予瘤体壁灭活、病灶刮除及骨植入联合内固定,对比2组术后疗效、并发症、术中出血量、手术和住院时间及生活质量等.结果：患者治疗后观察组总优良率87.50%（28/32）,显著高于对照组62.50%（20/32）;治疗后2组患者手术时间和术中出血量均不具有统计学意义,观察组患者住院时间显著少于对照组;治疗后观察组患者总并发症占比显著低于对照组;治疗后观察组患者各项生活质量指标均显著高于对照组;治疗后观察组患者QOL良好占37.50%（12/32）,显著高于对照组15.63%（5/32）,观察组极差占比3.13%（1/32）,显著低于对照组18.75%（6/32）,差异均有统计学意义（均P〈0.05）.结论：人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除术对治疗股骨近端骨肿瘤患者临床疗效显著,能有效降低并发症,能显著改善患者生活质量,同时缩短了患者住院时间,预后良好,值得临床推广.

恶性骨肿瘤瘤段切除灭活再植术(附3例临床初步报告)

恶性骨肿瘤瘤段切除酒精灭活再植术,历年来国内文献甚少报告。本院对3例恶性骨肿瘤患者在辅助化疗下,行瘤段切除酒精灭活再植术。

人工假体置换与瘤段切除灭活再植治疗老年股骨近段恶性骨肿瘤的临床应用对比分析

目的比较人工假体置换与瘤段切除灭活再植治疗老年股骨近段恶性骨肿瘤的临床应用价值。方法根据手术治疗方法的不同将84例老年股骨近段恶性骨肿瘤患者分为观察组和对照组,每组42例,观察组患者接受瘤段切除灭活再植治疗,对照组患者接受人工假体置换治疗。比较两组患者的临床疗效、并发症发生情况及术后6个月的生活质量。结果观察组患者的总有效率为78.57%,明显高于对照组的61.90%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者的并发症总发生率为16.67%,低于对照组的35.71%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。术后6个月,观察组患者的躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能及总体健康状态评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论与人工假体置换相比,瘤段切除灭活再植治疗老年股骨近段恶性骨肿瘤的临床疗效较好,并发症发生率较低,且术后患者的生活质量较高,值得临床推广。

部分边缘外肿瘤切除联合病灶内刮除术对股骨远端骨巨细胞瘤的疗效评价

目的探讨部分边缘外肿瘤切除联合病灶内刮除术治疗股骨远端骨巨细胞瘤的疗效。方法选取股骨远端骨巨细胞瘤患者60例,给予部分边缘外肿瘤切除联合病灶内刮除术治疗,术后2年内,对患者进行随访,观察记录复发情况,并参照Mankin评定标准对手术效果进行综合评定。结果术后2年,仅出现1例复发,手术效果的综合优良率为81.67%。结论部分边缘外肿瘤切除联合病灶内刮除术治疗股骨远端骨巨细胞瘤是有效的,其在清除肿瘤的基础上,最大程度地保存了关节功能,降低了术后复发率。

采用腓骨转位修复胫骨、股骨下端骨肿瘤病段切除后骨缺损

胫骨上段及股骨下段是肿瘤好发部位,单纯刮除复发率高,行病段切除造成严重的骨缺损,如果不进行植骨,肢体缩短畸形严重,下肢无功能,为了充分切除骨肿瘤,使肢体得到较好的功能,我院自1982年～1987年对此部位肿瘤12例行病段切除后。

组织移植术修复肢体肿瘤切除后之缺损

文章报告在肢体肿瘤切除以后,采用吻合血管的游离组织移植及带血管蒂的组织移位术修复其缺损,在25例中,随访1～9年的20例,无死亡病例。文章讨论了彻底切除肿瘤及缺损的修复方法。

瘤段骨切除灭活再植治疗骨关节恶性肿瘤(附16例报告)

目的 分析瘤段骨切除、去除瘤组织、灭活处理后,原位再植重建骨缺损治疗骨肿瘤的疗效。方法 1998年10月～2003年4月,对16例长骨恶性肿瘤患者施行广泛切除,瘤段骨离体灭活,95％酒精浸泡45分钟灭活,彻底清除瘤组织,回植原位,修复关节韧带,髓内钉内固定,手术前后辅助化疗。结果 全部病例平均随访28个月,2例因肺转移死亡,1例感染、1例髓内钉折断,随后局部复发截肢,灭活骨骨折、塌陷各1例,并发症发生率37.5％,保肢率75％。结论 瘤段骨切除灭活再植,手术简便,花费低廉,无排斥反应,骨连接处可达生物愈合,是治疗骨肿瘤保肢的有效方法。

骨旁成骨肉瘤5例

骨旁成骨肉瘤较少见,起于骨膜结缔组织,为成骨肉瘤的特殊型之一。文献记载本病发病率仅占原发恶性骨肿瘤的1～1.7％,占成骨肉瘤的4～6％。Geschickter于1951年将此病首次命名为“骨旁骨瘤”,并强调为恶性肿瘤,Dwinell于1954年证实此观点,并命名为“骨旁成骨肉瘤”。我院于1961～1987年共收治此病5例,报告如下:

40例肢体骨肿瘤及骨转移癌瘤段切除重建

目的 探讨肢体骨肿瘤及骨转移癌行瘤段切除重建的方法和意义。方法 用5种方法30例骨肿瘤患者进行修复重建;(1)瘤段切除关节融合术;(2)瘤段切除异体半关节移植术;(3)瘤段切除人工假体置换术;(4)瘤段切除髓内针骨水泥重建术;(5)瘤灶切刮异体骨、骨水泥修复术。结果 30例骨肿瘤患者中,术后无瘤存活26例,死亡4例,其中2例局部复发而截肢。28例患者患肢功能按Enneking骨肿瘤外科治疗后功能评定标准,优良率达83.4％。10例11侧骨转移癌患者术后疼痛消失8例9侧,占81,8％,减轻2例,占19.2％;术后存活3个月以上者9例,占90％;恢复日常活动者8例,占80％。结论 综合评估肢体肿瘤患者的病情,选择合适的手术方法行瘤段切除修复重建,可为患者保留一个具有一定功能的肢体;适度的外科手术对于提高骨转移癌患者终末期的生存质量有积极的意义。

瘤段切除结合内照射治疗恶性骨肿瘤临床分析

目的 观察高剂量率骨内插植内照射治疗骨肿瘤的保肢效果。方法 8例恶性骨肿瘤均在术中置管进行内照射，每次治疗10Gy,2次/周，共6次，总剂量60Gy。治疗后2周有5例行瘤段切除术。结果 所有病人都能耐受治疗，瘤段切除标本见瘤段区均有广泛坏死、出血、死骨残存及组织退变，肿瘤的边缘3-6Gy照射区发现有少量退变不明显的瘤细胞存在，生存1年和3年分别有7例和5例。结论 高剂量率骨内插植内照射结合瘤段切除治疗骨肿瘤是可行的。

骨恶性肿瘤及骨转移癌瘤段切除重建的方法和意义

目的：本文是为了探讨、评价骨恶性肿瘤及骨转移癌瘤段切除重建的意义，此法对延长寿命、提高生存质量将起到积极的作用。材料和方法：应用瘤段切除后根据患者的年龄、肿瘤是原发还是继发，肿瘤生长的部位，采用不同的方法来修复。1、北京亚华公司提供的长柄人工股骨头6例；2、自制的甲基丙烯酸甲酯（牙托粉假体）4例（全肱骨假体1例、肱骨上段假体1例、桡骨远段假体1例、加长人工股骨头假体1例）；3、自体腓骨骨移植显例、自体排骨加髂骨移植1例；4、瘤段切除后关节融合术3例，5、腓骨上端骨肉癌瘤段广泛切除1例。结果：1、近期疗效：18例患者术后疼痛消失14例占87％，术后疼痛减轻2例占13％。下肢瘤段切除人工关节置换者均在3周下床活动走路中不使拐仗着占66％、使用单拐者占33％。2、中远期疗效：术后随访5月-13年，平均4．8年，现存活共计11例占74％。结论：瘤段切除后应用上述不同的方法修复重建保留肢体是一种可行和有效的方法，能恢复肢体绝大部分和部分功能、消除和减轻疼痛、延长寿命、减低残疾率，提高生存质量等都起着至关重要的作用。

肱骨上端骨肿瘤保肢术后肩关节功能康复训练

目的 探讨肱骨上端骨肿瘤保肢术后肩关节功能康复训练方法及疗效。方法 对 72例肱骨上端骨肿瘤患者采用瘤段切除 ,人工肱骨头置换 ,肩关节融合、异体肱骨头移植等方法重建肩关节功能 ,术后均进行系统规范的功能康复训练 ,并对患者的生存情况和肩关节功能进行定期随访。结果 平均随访 4 0个月 ,除 1例肾癌转移患者术后 12个月多处转移死亡 ,其余患者均无瘤存活。人工肱骨头置换组肩外展 30°～ 80°,平均 5 0°,前屈可达 4 0°,患肢可提重物 15～2 0 kg,肩关节融合组患者均无痛 ,患肢可借助肩胛带旋转外展上抬 6 0°～ 80°,可提重物 2 0～ 4 0 kg,异体肱骨头移植组肩外展平均 35°,前屈 30°。结论 人工肱骨头置换是肱骨肿瘤保肢术较为理想的方法 。