肥胖症与弥漫性特发性骨肥厚症的关系

背景:弥漫性特发性骨肥厚症是一种以韧带、肌腱等软组织及其附着部位的钙化和骨化为主要表现的全身性非炎症疾病,主要影响50岁以上的男性。研究表明肥胖症患者中弥漫性特发性骨肥厚症的发病率更高,但二者的因果关系尚不明确。目的:旨在通过孟德尔随机化分析方法,探讨肥胖症与弥漫性特发性骨肥厚症之间的因果关系。方法:研究选取全基因组关联研究数据库中的单核苷酸多态性作为工具变量,包括肥胖症和弥漫性特发性骨肥厚症相关数据。使用双向双样本孟德尔随机化分析方法评估肥胖症与弥漫性特发性骨肥厚症之间的因果关系,同时进行多效性、异质性和敏感性评价。结果与结论:孟德尔随机化分析发现肥胖症与弥漫性特发性骨肥厚症之间存在显著的正向因果关系。逆方差加权法显示“肥胖”(OR=1.111,95%CI:1.068-1.156,P=1.598×10^(-7))、“肥胖,热量过剩”(OR=1.093,95%CI:1.042-1.146,P=0.000)和“肥胖,其他/不详”(OR=1.109,95%CI:1.069-1.152,P=4.908×10^(-8))均与弥漫性特发性骨肥厚症显著相关。反向孟德尔随机化分析未发现弥漫性特发性骨肥厚症与肥胖症之间存在因果关系。多效性、异质性和敏感性检验结果验证了孟德尔随机化分析结果的可靠性。这表明肥胖症显著增加了弥漫性特发性骨肥厚症的风险,但弥漫性特发性骨肥厚症并不是肥胖症的危险因素。

弥漫性特发性骨肥厚症的危险因素分析

目的探讨弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)的危险因素。方法对52例DISH患者的资料进行回顾性分析,并与200例有脊柱疾病的非DISH患者资料进行比较。对DISH相关危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析。结果年龄、性别、体重指数(BMI)、空腹血糖、糖化血红蛋白、腹腔内脏脂肪面积、代谢综合征两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。将临床资料中有显著性差异的因素进行单因素logistic回归分析,结果表明,年龄、性别、BMI、代谢综合征、空腹血糖、糖化血红蛋白、腹腔内脏脂肪面积与发生DISH存在显著相关性(P<0.01)。进一步进行多因素logistic回归分析,结果表明,年龄≥60岁、男性、有代谢综合征、腹腔内脏脂肪面积相对大是DISH的独立危险因素。结论年龄≥60岁、男性、有代谢综合征、腹腔内脏脂肪面积相对大是DISH的独立危险因素。

一例少见的胸椎后纵韧带骨化症合并弥漫性特发性骨肥厚症病人的手术治疗:病例报告及文献回顾

报道一例40岁男性病人,因进行性双下肢无力入院,其他伴随症状主要包括双下肢麻木,大小便费力。入院诊断为胸椎后纵韧带骨化症合并弥漫性特发性骨肥厚症并进行手术治疗。回顾病史发现,该病人5年前因胸椎后纵韧带骨化症于我院住院并行手术治疗,术后病人原手术减压区域再次发生骨化并出现其他部位后纵韧带骨化加重,导致胸椎椎管狭窄。病人第一次住院时身体质量指数(BMI)46.3 kg/m^(2),体重150 kg;第二次住院时,其BMI达到了惊人的49.33 kg/m^(2),体重也升至160 kg。我们回顾分析整理了该病人的手术资料并予以汇报。胸椎后纵韧带骨化症合并弥漫性特发性骨肥厚症的临床病例少见,该病人超大体重给治疗带来了挑战,手术减压治疗是治疗此类疾病的有效手段。

颈椎弥漫性特发性骨肥厚症1例

弥漫性特发性骨肥厚症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis。DISH）是一种以脊柱前外侧韧带钙化为特征、可累及全身的骨骼疾病，最早在1950年由Forestier和Rotes-Querol描述。多发生于中老年人群，男性多见，我国尚无相关流行病学研究，国外研究资料提示在年龄超过50岁的人群中，男性发病率为25％，女性为15％。

胸腰椎弥漫性特发性骨肥厚症的运动疗法

目的 观察运动治疗对胸腰椎弥漫性特发性骨肥厚症患者临床症状的改善作用.方法 对32例临床确诊为胸腰椎弥漫性特发性骨肥厚症患者,进行3阶段共6周的运动治疗.内容包括腰背肌群的紧张松弛训练,核心稳定能力训练和步行体能练习.所有患者在治疗前,治疗2、4、6周后,进行Oswestry腰背功能障碍指数、改良Schober试验和VAS止痛药物需要模拟指数测定.结果 治疗前后比较Oswestry指数、Schober试验值、VAS药物需要指数差异均有统计学意义（均P＜0.01）.治疗结束后,患者自身状态有明显改善21例（65.62%）,轻度改善8例（25.00%）,无改变3例（9.38%）,没有患者认为在治疗期间自身状态变得更差.结论 运动疗法能有效减轻胸腰椎弥漫性特发性骨肥厚症患者的疼痛程度,改善活动程度,提高生活质量.

弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）的手术治疗

报告２８例弥漫性特发性骨肥厚症（ＤＩＳＨ），其中２７例伴有脊髓病或神经根病，１例伴有食道压迫症。全部病例均进行了手术治疗。ＤＩＳＨ伴有颈脊髓压迫的手术优良率为８３．３％；伴有胸脊髓压迫的手术优良率为６６％。对手术治疗有关的问题进行了讨论。

超声引导下针刀治疗弥漫性特发性骨肥厚症所致的咽痛及吞咽困难1例

颈椎弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)主要特征是在至少连续4个相邻椎体的前外侧缘出现骨赘。当骨赘过大压迫食管时,患者可出现咽痛、颈部疼痛、吞咽困难等临床症状。本文报道了1例高龄伴有基础疾病的颈椎DISH患者,患者主要就医原因是咽痛和进行性吞咽困难,患者接受了超声引导下的针刀松解术,以松解患病区域的肌肉筋膜,1次/周,共10次。治疗后,患者咽痛视觉模拟评分法评分由治疗前的5分降低到治疗后的1分,EAT-10吞咽筛查量表评分由治疗前的10分降低到治疗后的3分,在5个月的后续随访中,症状没有复发。该病例治疗过程显示,针对颈椎DISH导致的咽痛和吞咽困难,超声引导下针刀松解术是一种可行、有效的治疗方法。

类风湿关节炎合并弥漫性特发性骨肥厚症一例

患者,女,62岁,因＂多关节肿痛1年半,加重1月＂入院.患者于1年半前无明显受凉、外伤等诱因下出现右肘关节疼痛,间断发作,未予重视,6个月前出现四肢多关节肿痛,以双手腕、掌指关节和近端指间关节为主,伴有肿胀和晨僵,晨僵时间10 min左右,在外院诊断为类风湿关节炎（RA）,予以镇痛等治疗,1个月前因关节肿痛加重收入院.患者自述无腰背部疼痛史,无银屑病、糖尿病、高血压、高尿酸血症等病史.入院后体格检查：T36.7℃,P88次/分,R21次/分,Bp 132/72mmHg.神志清楚,心、肺、腹检查无阳性体征,双手第2、3、4掌指关节及第3、4指间关节肿胀、压痛（＋）,双膝关节、肩关节压痛（＋＋）、肿胀（-）,伴活动受限.

针刀治疗弥漫性特发性骨肥厚症6例的体会

弥漫性特发性骨肥厚症（diffuseidio pathicskeletalh HJerostosis，DISH）是一种愈来常见的，随年龄增长而渐为增多的疾病。现常认为DISH是涉及并影响韧带的椎体退行性改变，而被认为是特殊表现的脊椎退行性疾病的范围。

范炳华治疗弥漫性特发性骨肥厚症举隅

范炳华主任中医师，系第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者有幸随师学习，现将范师诊治弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）经验整理如下，以期有资于同道。

弥漫性特发性骨肥厚症发病机制的研究进展

弥漫性特发性骨肥厚症（diffuseidiopathicskeletalhyperostosis，DISH）主要特点是大范围的骨质增生肥大，韧带和肌腱出现钙化，，病症的具体症状是椎体前外侧缘出现钙化、骨化，形成数个椎体骨桥。该病症产生的原因至今还未可知，有关的研究表明其产生的机理非常复杂。不过从许多资料中看出，其产生和内分泌失调、血管障碍、代谢紊乱导致的疾病比如肥胖症、高血脂、糖尿病等存在一定的关系。本文将针对近些年有关该病症的产生机理的探究进程进行综合的论述。

弥漫性特发性骨肥厚症影像诊断与误诊分析

国内外文献均有对弥漫性特发性骨肥厚症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)的报道,但DISH并非常见病,临床上易出现误诊。临床工作中当脊柱及周围大关节出现较多新生骨、骨化和结缔组织钙化时要重视有无DISH可能。本文对1例DISH患者的误诊原因进行分析,并对DISH影像表现相关文献进行复习。本文报道1例男性患者,52岁,因“双侧髋关节疼痛”及“间断性头晕并颈部僵硬、双手及前臂麻木”在不同时间两次就诊。髋关节X线片及核磁共振成像(MRI)、颈椎计算机断层扫描术(CT)扫描提示双侧髋臼缘及股骨大小转子骨质增生硬化;颈椎C2~C6后纵韧带骨化致椎管狭窄,椎体前缘骨质增生,C2~C6椎间隙正常,下位椎间隙变窄,项韧带骨化,胸椎前纵韧带骨化。结合影像学及临床表现,经多学科联合,诊断为DISH。DISH在影像表现上与强直性脊柱炎、退行性骨关节病有较多相似之处,易出现误诊,临床诊断中需仔细分析辨别,结合关节、脊柱结缔组织骨化、钙化特点做出正确诊断。

胸腰椎过伸骨折并弥漫性特发性骨肥厚症临床特点观察

目的探讨胸腰椎过伸骨折合并弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)的临床特点。方法选择医院2019年1月2020年1月在收治的DISH合并胸腰椎过伸骨折患者100例。所有患者均行手术治疗,并分析临床症状。结果切口愈合不良3例,对症给予抗生素、换药等治疗后,均康复出院。椎弓根钉位置不良8例,其余固定良好。出现贫血5例,肺部感染1例,全身炎症性反应综合征7例,肺或肾脏衰竭6例。结论临床骨科医生要结合DISH胸腰椎过伸骨折特点,制订针对性的治疗方法。

颈胸椎弥漫性特发性骨肥厚症合并后纵韧带骨化症1例报告

弥漫性特发性骨肥厚症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)是中老年人常见骨骼疾病,主要累及脊柱,特征是大量表浅的不规则椎体前和侧缘骨质增生相互融合形成椎体前广泛肥厚骨块,又称强直性骨肥厚[1-2]或Forestier病。该病多累及脊柱前外侧韧带,尤以颈椎、上胸椎多节段前纵韧带骨化为特征性表现,其中约1/4的患者合并后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL),发生脊髓压迫症状者少见。

特发性弥漫性骨肥厚症合并骨折临床特征和手术疗效

目的:探讨分析特发性弥漫性骨肥厚症合并骨折的创伤机制,损伤特点及手术疗效及短期的预后。方法:统计2012年1月1日-2018年10月1日我院共接收住院治疗的胸腰椎骨折患者,按照纳入标椎及排除标准诊断为DISH。按照骨折类型给予分为经椎间盘损伤组、经骨损伤组和混合损伤组,根据患者的一般状况,骨折的类型,神经损伤的情况分别给予单纯后路内固定融合手术,后路内固定联合前路减压植骨融合术。记录3组患者手术前后及末次随访的临床症状,美国脊柱损伤协会脊髓损伤分级(ASIA),Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)。结果:自2012年1月1日-2018年10月1日我院共接收住院治疗的胸腰椎骨折患者有435例,按照纳入标椎及排除标准共有25例患者诊断为DISH。其中男性7例,女性18例。平均年龄78.32岁,男性平均年龄81.6岁,女性平均年龄77,1岁,其中伤后1天内到达医院并就诊有3例,占比12%,1周(7天)内就诊的有13例,占比52%,>3周(21天)就诊的6例,占比24%,>3个月(90天)就诊的3例,占12%,所有患者中出现神经功能障碍(ASIA分级B-D)有20例,占比80%。无神经功能损害5例,占比20%。经骨损伤的17例,占比68%,经椎间盘损伤3例,占比例12%.混合型骨折5例,占比20%。手术治疗采用后路治疗12例,占比52%,单纯前路手术0例,联合手术5例,占比20%。手术治疗共18例,占比72%,保守治疗7例,占比28%。术前神经功能分级,ASIA A级3例,B级2例,C级3例,D级9例,E级8例,其中有神经损伤患者共有17例,占比68%,没有神经损伤8例,占比32%,术后出院前患者有神经功能恢复仅有2名患者,占总手术者11,1%。所有患者术前和末次随访ODI评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论:DISH患者的胸腰椎骨折大多数发生在下胸椎及胸腰段,这些病人往往是高龄,并且在轻微外伤下发生骨折,隐蔽性较强。损伤类型多为经骨的损伤,通过手术治疗可以提高患者的生活质量。

弥漫性特发性骨肥厚症合并胸腰椎骨折14例

目的:分析弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)合并胸腰椎骨折的病例特点。方法:回顾性分析2018年1月至2022年10月诊治的14例弥漫性特发性骨肥厚症合并胸腰椎骨折病例资料,根据X线片、CT和MRI评估脊柱损伤类型:前柱经椎间盘损伤型骨折5例,经骨损伤型骨折3例,混合型骨折3例,不稳定型骨折3例。患者均行后入路胸腰椎骨折切开复位椎弓根螺钉内固定手术治疗。比较患者手术时间、术中出血量,术前及术后3个月、末次随访时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会(JOA)评分及美国脊柱损伤协会(ASIA)脊髓损伤分级评价其疗效。结果:患者的手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05)。患者在术后3个月与术前相比、末次随访时与术后3个月相比,腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI评分均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);JOA评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。患者的ASIA分级为术前C级1例,D级13例;末次随访时D级3例,E级11例;神经功能较术前改善明显。结论:弥漫性特发性骨肥厚症患者因其疾病特点更容易出现脊柱骨折,临床医生要将其与其他疾病进行鉴别并合理诊治,避免出现误诊漏诊。

弥漫性特发性骨肥厚症的发病机制及临床特征

弥漫性特发性骨肥厚症是一类以肌腱附着点炎及相应的韧带出现骨化、钙化并在骨骼附着部有新骨形成为主要特征的骨疾病。是一种全身性骨骼肌肉系统代谢异常疾病，多见于老年人。通过检索文献，探讨其流行病学、发病机制、影像学及临床特征。弥漫性特发性骨肥厚症有一定的流行病学规律，与性别、年龄密切相关，50岁以上患者居多，年龄越大患病率越高，男性患病率略高于女性。发病机制尚不明确，相关因素有饮食、环境、内分泌、代谢、退变以及遗传等。遗传易感性可能是最大的影响因素。目前X线检查仍然是诊断的主要手段，CT和MRI则可以在一些细微结构上进行更为精细的观察及判断继发性神经受累的情况。弥漫性特发性骨肥厚症的临床表现主要由于周围韧带骨化、钙化造成的活动度降低，以及增生肥厚的骨组织对周围组织的挤压导致，疾病本身导致炎性疼痛的情况较少。无明确而相对特异的实验室检测标记物，影像学和临床表现是与其他脊柱关节炎性疾病（如强直性脊柱炎和类风湿关节炎等）以及退变增生性疾病（如骨关节炎）相鉴别的主要依据。