外科手术学实验动物死亡及并发症分析

92～93学年外科手术学教学有手术小组108个,应用实验用狗119条(含死亡后补发11条),每条狗行5次手术,即盲肠切除术,小肠端端吻合术,小肠侧侧吻合术,胃空肠吻合术及脾切除术(包括气管切开术,静脉切开术)。共行手术540次。狗死亡11条,死亡率9.2％。其中因麻醉、手术及术后护理死亡5条,手术死亡率为0.9％,术后发生并发症14条,死亡2条,现对死亡原因,并发证的处理及预防进行分析和探讨。

膝关节周围恶性骨肿瘤保肢术后并发症分析

膝关节周围的恶性骨肿瘤。为青少年多见的恶性骨肿瘤。严重威胁人类的健康和生命。随着骨肿瘤内、外科治疗的进展，特别新型辅助化疗的临床应用，以及瘤体灭活技术的广泛应用，改变了以前截肢为主的手术方法。虽然保肢手术可提高患者生存质量及信心，但也有许多并发症。本文统计我院1996年4月到2006年4月我院施行的保肢术共34例，报告如下。

牙外科正畸术并发症的防治

牙外科正畸术并发症的防治翟新利，黄若方，耿温琦，李建广，高秀珍，丁蓓牙外科正畸术的优良效果，常使患者和医生都能感到满意，但由于不可避免的手术创伤，可能有各种并发症发生。医生如能重视应用解剖、不断积累临床经验及提高手术技巧，可以明显减少并发症的发生。对...

神经外科手术后的一种严重并发症——肺栓塞

神经外科手术后有可能发生各种并发症．而有一种并发症临床很少确诊而又确实存在，这就是急性肺动脉栓塞（以下简称肺栓塞）。我国目前尚无准确的关于肺栓塞的流行病学资料，国外有资料报道，神经外科手术后下肢深静脉血栓的发生率为2．6％～43％．肺栓塞的发生率为0．19％～14％，而死亡率高达9％～75％。

白兆芝治疗肿瘤手术后并发症的中医药调治思路

运用中医药疗法对肿瘤手术后并发症进行调治,常能取得较好疗效。白教授对这类疾病的调制积累了较多的经验。辨虚实分阶段,把握标本缓急;辨别病邪性质,处以恰当治疗;密切观察病情,注意病机转化;重视养正除积,调理脏腑气血。

312例牙外科正畸并发症分析

３１２例牙外科正畸并发症分析钱声三廖光天王文清（长沙市口腔医院）～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～牙外科正畸术简便易行，效果立竿见影，且可以在门诊手术室进行，适合基层医院开展。但由于该手术的经验成分较大，加之设计和器械等原因，若适应证选择...

上海交通大学医学院附属第九人民医院举办骨肿瘤学组2017年首届学术沙龙

2017年3月,上海交通大学医学院附属第九人民医院举办了上海市医学会骨科专委会骨肿瘤学组2017年春季学术沙龙,主题为“骨肿瘤的个性化治疗与多学科协作（MDT）”。中国工程院戴尅戎院士、附属第九人民医院骨科郝永强教授、整复外科章一新教授、血管外科陆信武教授、病理科朱延波主任医师、放射科艾松涛副主任医师、上海市医学会骨科专委会骨肿瘤学组全体委员及来自多家医院从事骨肿瘤相关专业的专家出席会议。

大段同种异体骨移植在四肢恶性骨肿瘤保肢术中的应用

目的分析大段同种异体骨移植在治疗四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损中的疗效。方法 :对 130例四肢骨肿瘤 ,切除范围以Enneking分期为原则 :异体骨移植术式分 :1/ 4关节、1/ 2关节、部分骨干、全骨段、全骨段 +人工假体、1/ 2关节 +自体带血管骨瓣 ;内固定分 :钢板 +螺丝钉、螺丝钉、普通髓内钉、带锁髓内钉 ;疗效按Mankin提出的评定标准 ,将结果分 :优、良、中、差四等 ,差为不满意。结果 :随访 6～ 15 6个月 ,本组治疗满意率为 6 3.8% ,主要并发症是感染、骨折、骨不愈合 ,其发生率 39.2 % ,保肢率 76 .3%。结论 :大段同种异体骨移植 ,在治疗四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损方面 ,不失为一种有效可行的方法。其并发症发生与肿瘤外科分期、是否化疗、移植骨大小、受骨区软组织条件好坏、内固定各类有关。

食管贲门癌术后的主要致死并发症

作者报告了食管癌、贲门癌手术后死亡患者30例,死因主要为吻合口瘘、呼吸衰竭和吻合口主动脉瘘。本文着重对以上三种主要致死并发症的发生原因及预防进行了讨论。

颅底中线和旁中线部肿瘤的显微外科治疗

目的探索改良手术入路和显微外科手术技巧,以提高颅底中线和旁中线部肿瘤的手术疗效。方法回顾性分析1991年1月-2001年12月施行手术治疗的168例颅底中线和旁中线部肿瘤患者的临床资料,其中肿瘤位于前颅底者64例、中颅底23例以及后颅底81例;中型(2～4cm)91例、大型(>4cm)77例。采用扩大前颅底入路、单侧额下入路、额下眶上匙孔入路、翼点入路、眶颧入路、眶颧颞极入路、岩骨联合入路、远外侧枕下入路及口-咽入路等9种不同手术入路方法施行手术。结果168例颅底部肿瘤患者,138例(82.1%)全切除,其中脑膜瘤全切除率为88.8%(79/89)、神经鞘瘤83.3%(35/42)、脊索瘤31.3%(5/16)、斜坡胆脂瘤93.3%(14/15)以及其他肿瘤83.3%(5/6)。手术后恢复良好者153例(91.1%),中度致残包括手术后失明或持久性精神症状者11例,重残3例,死亡1例(0.6%)。手术后新产生脑神经功能障碍25例(14.9%),与入路有关的并发症4例(2.4%)。结论合适的颅底手术入路、精良的手术技巧和正确的手术策略可以改善手术显露,扩大手术适应证,提高肿瘤全切除率,降低手术死亡率,减少手术并发症,提高患者的生存质量。

颅咽管瘤切除术后常见并发症的处理

目的 :研究颅咽管瘤术后的常见并发症及其相应的防治措施。方法 :分析 110例颅咽管瘤手术后所出现的各种并发症 ,探讨其产生的原因并总结临床处理过程中的体会。结果 :颅咽管瘤切除术后并发症的发生与肿瘤切除程度和术中垂体柄、下丘脑等的受损状况有关。尿崩、高热、水电解质平衡失调和癫痫是颅咽管瘤术后最常见的并发症 ,其发生率分别为 79.1%、47.3%、88.2 %和 17.3%。结论 :耐心细致的术中显微外科操作和严格规范化的术后管理对降低颅咽管瘤术后病残率。

POSSUM评分预测高龄食管癌及贲门癌患者术后并发症发生率的价值

目的:探讨生理学和手术侵袭度评分(POSSUM)预测胸外科食管癌贲门癌高龄患者术后并发症发生率的价值。方法:回顾性分析154例胸外科高龄食管癌贲门癌患者的术后并发症发生率,并与POSSUM评分系统预测的结果进行比较。结果:共有71例患者术后发生并发症,并发症组生理学评分明显高于无并发症组(P<0.01)。PO SSUM评分预测术后并发症人数为65例,实际并发症人数为71例,差异无显著性(P=0.327)。结论:PO SSUM评分能较好地预测高龄食管癌及贲门癌患者术后并发症发生率。

基于行动学理念护理干预对泌尿外科手术患者的影响

目的:探讨基于行动学理念护理干预对泌尿外科手术患者的影响。方法:将156例泌尿外科手术患者随机分为对照组和观察组各78例,对照组给予常规护理,观察组实施基于行动学理念的护理干预,比较两组护理效果。结果:两组术后下床活动时间、术后首次进食时间、术后肛门排气时间、创面引流量、导尿管留置时间、术后创伤应激反应、出院时生活质量评分以及术后并发症发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对泌尿外科手术患者实施基于行动学理念的护理干预,能改善术后胃肠功能,减轻创伤应激反应,提高生活质量,降低并发症发生率。

直肠癌Miles术后会阴切口发生并发症相关因素研究

目的:探讨腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)患者会阴切口发生并发症的影响因素。方法:选取接受直肠癌Miles术的患者210例,根据患者术后会阴切口是否发生并发症分为两组,其中观察组87例,对照组123例。比较两组患者一期愈合率、术后造瘘口排气排便时间、术后进流质饮食时间;比较两组患者年龄、性别、术前基础疾病(糖尿病、高血压、肝转移)、术前低蛋白血症、术前局部放疗、盆腔腹膜修复、腹壁切口直径、腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式、术后尿管保留时间、切口拆线时间等指标;对单因素分析具有统计学差异的指标进行Logistics多因素回归分析,研究会阴切口并发症的影响因素。结果:观察组患者一期愈合41例(47.13%),术后造瘘口排气排便时间(4.58±1.12)d,术后进流质食物时间(5.77±1.30)d,对照组一期愈合98例(79.67%),术后造瘘口排气排便时间(3.02±1.10)d,术后进流质食物时间(3.20±1.24)d,观察组手术恢复效果较对照组处于较低水平,两组数据比较具有统计学意义(P<0.05)。两组患者单因素比较发现糖尿病、肝转移、术前低蛋白血症、术前局部放疗、盆腔腹膜修复、腹壁切口直径、腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式、术后尿管保留时间、切口拆线时间比较均具有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析发现直肠癌Miles术后会阴切口并发症受多重因素影响,其中单因素比较中具有统计学意义的指标均是直肠癌Miles术后会阴切口并发症的相关因素。结论:直肠癌Miles术后会阴切口并发症受多重因素影响,临床针对可能引发并发症的因素需格外重视,以降低患者术后并发症发生率。

直视下经皮扩张气管切开术在神经外科重症患者中的应用

目的 对比分析直视下经皮扩张气管切开术与标准经皮扩张气管切开术治疗神经外科重症患者的安全性。方法 共纳入2012年1月至2021年12月在苏州大学附属第二医院行气管切开术的420例神经外科重症患者,分别采用标准经皮扩张气管切开术(257例)和直视下经皮扩张气管切开术(163例)。记录手术时间,以及术中严重出血、低氧、心跳骤停和术后皮下气肿、气胸、纵隔气肿、气管切开套管误入气管外间隙、气管后壁损伤、切口感染等并发症发生率。结果 直视下经皮扩张气管切开术手术时间长于标准经皮扩张气管切开术[(21.74±2.90)min对(12.74±1.96)min;t=38.050,P=0.000]。标准经皮扩张气管切开术组并发症发生率为7.78%(20/257),分别为术中严重出血5例(1.95%)以及术后皮下气肿4例(1.56%)、气胸1例(0.39%)、纵隔气肿2例(0.78%)、气管切开套管误入气管外间隙2例(0.78%)、气管后壁损伤3例(1.17%)、切口感染3例(1.17%);直视下经皮扩张气管切开术组并发症发生率为4.29%(7/163),分别为术中严重出血1例(0.61%)以及术后皮下气肿2例(1.23%)、纵隔气肿2例(1.23%)、气管切开套管误入气管外间隙1例(0.61%)、切口感染1例(0.61%),两组并发症发生率差异无统计学意义(χ^(2)=2.017,P=0.156)。结论 直视下经皮扩张气管切开术可在标准经皮扩张气管切开术使用受限的神经外科重症患者中有效展开,操作简便,具备微创优势,且并未增加并发症发生率。

恶性骨肿瘤临床诊治要点

恶性骨与软组织肿瘤的发生率虽远较大肠、胃、肝、乳腺和宫颈癌症低,但其危害性和诊治难度大,预后差.近20年来,恶性肿瘤影像学、细胞分子生物学、外科手术学、化疗和放疗不断进步,但在临床诊治方面仍存在很多困难和争论.本文仅就恶性骨肿瘤临床诊治的要点,评述各专家观点.

脊柱脊髓型严重多发伤早期救治及早期并发症预防

1早期救治 脊柱脊髓型严重多发伤早期救治应根据合并伤的严重程度、脊柱稳定性和神经系统的状态确定相应的治疗方案。大量证据表明早期外科干预对脊髓型严重多发伤患者的临床经过有圈套的改善作用。一旦怀疑有脊髓损伤，应立即确定损伤类型，确定脊柱稳定与否，检查患者的神经功能，保证准确到位的放射学检查及其他相关的影像学检查。如果损伤时间〈8h，可给予甲强龙（Methyl Predinsolone，MP）。应根据损伤指数确定最佳手术时机和控制救治风险。许多学者对于脊柱脊髓损伤合并多发伤早期外科手术有效性进行了研究，结果表明早期外科手术对伴有多发性损伤的患者具有提高救治成功率、生存成功率、更少的并发症及ICU时间短、总住院时间短、医疗总费用低等优点。