应用人工假体骨肿瘤保肢术后患者生存期肢体功能评估

目的:观察骨肿瘤患者行人工假体置换术保肢治疗后的生存率和肢体功能。方法:对宁波市第六医院骨科1992-06/2002-06原发骨肿瘤保肢的患者28例进行临床分析。股骨颈骨样骨瘤5例;股骨近段骨肿瘤3例;股骨远段骨肿瘤9例;胫骨上段骨肿瘤8例;左肱骨上段骨肿瘤3例。术后评估:①根据生存率的寿命表法进行生存期统计。确定诊断与死亡之间的时间为生存,确定诊断与肿瘤复发之间的时间为无病生存。②应用Enneking评分评估:根据疼痛、肢体功能、情感接受、支撑、步行能力、步态6项对保肢手术后功能进行综合评分,满分30分,每项最高5分为正常,最低0分为严重障碍;术后症状改善率根据疼痛、肢体肿胀及全身症状改善情况进行评估;术后满意率采用问卷调查方法评估,内容包括疼痛、肢体肿胀、全身症状、生化指标及影像学检查结果,分为满意,基本满意,不满意。结果:按意向处理分析,28例患者均进入结果分析。术后随访10年(生存期不足10年者,随访至生命终止)。①保肢手术后功能评价结果:术后Enneking评分为20～29分,平均26分。②术后症状改善率:74%～92%,平均87.3%。③术后满意率:60%～92%,平均81.5%。④患者保肢治疗后生存期及生存率:5年期时生存率为50%,10年期时生存率为43%;5年无病生存率为62%,10年为25%。5年局部无复发率为64%10年为43%。结论:本文随访结果说明:①人工假体在骨肿瘤保肢术中能改善患者术后症状。②无病生存率是体现生活质量的一个有说服力的指标。③保肢患者5年生存率为50%,优于其他文献报道的病例,但10年生存率和无病生存率低于国外文献报道。

高温水浴灭活骨复合移植修复股骨远端肿瘤性骨缺损

目的:探讨应用高温水浴灭活骨复合人工关节修复股骨远端肿瘤切除后骨缺损的疗效。方法:采用复合关节技术修复股骨远端骨肿瘤切除后大段骨缺损患者11例。术中广泛边缘性切除肿瘤后,瘤骨壳经高温水浴灭活后复合人工关节重建骨缺损。结果:11例患者随访29～62个月,中位随访时间41个月。3例于术后40个月内死亡,无局部复发,无关节脱位、假体松动和断裂;1例术后发生伤口浅表感染,1例关节积液,治疗后痊愈。11例灭活骨均达到骨性愈合,愈合时间平均7.4个月。结论:灭活骨与宿主骨间的生物性连接,增加了人工关节的固定臂,增加了患骨骨量,降低了肿瘤人工关节松动、下沉或断裂等病发症的发生。