前后联合入路手术切除骶骨肿瘤8例报告

目的探讨骶骨肿瘤的手术治疗方法。方法回顾分析8例骶骨肿瘤的手术方法及效果。结果8例患者无术中死亡,2例切口皮缘缺血,1例术后早期脑脊液漏。随访8例,时间6个月～4年,无复发及死亡。结论前后联合入路手术切除骶尾部肿瘤能有效控制术中出血量,便于术中保护骶神经根,重建骶腰椎。

侵袭性骨肿瘤保肢关节功能重建手术方法探讨

为了探讨侵袭性骨肿瘤的保肢手术治疗方法及其临床疗效。我们保肢手术治疗四肢骨肿瘤31例,包括肱骨上段软骨肉瘤行保留主要血管神经的瘤段切除肢体缩短术(Tikhoff-Linbeng)、瘤段切除人工关节置换术以及瘤段切除同种异体半关节移植术。根据病灶的病理特性、部位和范围等条件,分别采用瘤段切除人工假体置换术和瘤段切除异体骨关节置换术等手术方法,联合全身化疗、介入化疗或术中肿瘤供血动脉灌注化疗。结果按Mankin评定标准,优7例,良12例,中7例,差5例,治疗满意率为83.87%。初步研究结果提示,恰当的手术方法、并行关节功能重建以及完整的化疗方案治疗四肢恶性骨肿瘤提高了患者的生存质量,减少了致残率,效果满意,并未降低患者的生存率。

58例胸壁肿瘤的外科治疗

为了探讨胸壁肿瘤的诊断治疗及胸壁缺损的重建方法,回顾性分析58例胸壁肿瘤患者的临床资料。采用外科手术切除胸壁肿瘤及胸廓重建修复胸壁缺损,结果全组无手术死亡,无严重并发症。对12例恶性胸壁肿瘤患者随访1个月～11年,生存最短者6个月,最长者11年9个月。对46例良性肿瘤随访3个月～12年,全部生存。结果提示,胸壁肿瘤无论良恶性均首选手术切除,尤其对较大恶性肿瘤病灶患者,应进行胸壁扩大切除,并行胸廓重建修复胸壁缺损。

骶骨肿瘤术中4种控制出血方法临床效果评价

目的探讨骶骨肿瘤术中应用髂内动脉结扎、术前介入靶血管栓塞、低位腹主动脉血管外阻断、未行控制出血4种方法控制出血的临床效果及其实用价值。方法回顾性分析84例骶骨肿瘤患者临床资料,根据术中控制出血方法的不同分为4组:髂内动脉结扎(A组)20例,术前介入靶血管栓塞(B组)11例,低位腹主动脉血管外阻断(C组)22例,未行控制出血的对照组(D组)31例。比较各组术中出血量、手术时间、术后住院天数、骶神经损伤、休克死亡等并发症。结果低位腹主动脉血管外阻断(C组)出血量最少([1788.64±523.48)mL],手术时间([163.18±21.13)分钟]和住院时间([12.81±2.19)天]最短,同时并发症发生率(1/22)最少;未行控制出血的对照组(D组)出血量最多([5068.54±1905.54)mL;]髂内动脉结扎(A组)和术前介入靶血管栓塞(B组)手术时间均较其他两组长。结论暂时性低位腹主动脉血管外阻断可有效控制骶骨肿瘤切除术中出血,减少手术时间,降低手术并发症,缩短住院时间,是一种安全、有效、经济的的方法。

人工关节异体骨复合移植修复骨肿瘤切除后的骨与关节缺损

目的:探讨人工关节异体骨复合移植修复骨肿瘤切除后的骨与关节缺损的外科技术.方法:25例骨肿瘤患者采用复合股骨上段的全髋置换12例、复合股骨下段全膝关节置换10例和复合胫骨上段的全膝关节置换3例.假体柄和异体骨、宿主骨界面采用骨水泥固定技术.10例骨肉瘤和4例恶性纤维组织细胞瘤患者手术前、后各接受6次大剂量静脉化疗.结果:25例患者随访36～112个月,平均64个月.术后无感染,无皮瓣坏死,1例股骨下段骨肉瘤术后关节积液经穿刺抽液后治愈.1例局部复发后截肢,1例股骨下段骨肉瘤患者于手术后37个月死亡,2例恶性纤维组织细胞瘤患者于25个月和33个月死亡,其余患者均为无瘤生存.本组患者术后无关节脱位和假体松动,2例股骨上段大转子部异体骨部分吸收,Trenberg征阳性.异体骨和宿主骨连接部均获得骨性愈合,愈合时间8～12个月,平均11个月.根据Enneking保肢术后功能评价标准,21例患者得分为17～27分,平均23.4分.2例胫骨上段肿瘤术后膝关节伸直缺失15°～20°.结论:人工关节-异体骨复合移植具有人工关节和异体骨两者优点的相加作用,采用骨水泥固定技术固定假体柄和异体骨、宿主骨界面符合异体骨愈合的特点,能满足患者的功能需求.

吻合血管的腓骨近端移植修复桡骨远端骨肿瘤切除术后骨缺损

目的评价吻合血管的腓骨近端移植修复桡骨远端骨肿瘤切除术后骨缺损的方法及治疗效果。方法对12例桡骨远端骨肿瘤患者行桡骨远端切除,应用吻合血管的腓骨近端移植修复骨缺损并重建桡腕关节。术后对肢体功能及影像学进行评价。结果 12例患者均获随访,时间1～9年。腕关节平均活动度:掌屈30.3°±6.5°,背伸52.1°±8.7°,尺偏19.2°±3.6°,桡偏12.3°±2.1°,旋前32.1°±4.2°,旋后21.2°±3.9°。按Enneking标准评价肢体功能:优4例,良6例,一般2例。移植腓骨均在3～6个月达到骨性愈合。5例出现不同程度的下尺桡关节分离,3例出现桡腕关节半脱位。肿瘤无复发。结论吻合血管的腓骨近端移植是治疗桡骨远端骨肿瘤切除术后骨缺损的有效方法。

同种异体骨治疗良性骨肿瘤摘除术后骨缺损

【目的】观察同种异体骨治疗良性骨肿瘤摘除术后骨缺损的愈合情况。【方法】对分别发生在肱骨、桡骨远端、股骨粗隆部、股骨颈、股骨干、胫骨以及跟骨部位且确诊为骨囊肿、骨性纤维结构不良、非骨化性纤维瘤和内生软骨瘤等良性骨肿瘤的37例患者在肿瘤摘除后应用同种异体骨移植修复骨缺损。随访时间8个月至10年。【结果】36例临床愈合,1例骨不连。随访中1例已临床愈合的病人发生再骨折。【结论】同种异体骨治疗良性骨肿瘤摘除术后骨缺损疗效可靠,但一些影响移植骨愈合的因素仍需进一步研究。

肩部骨肿瘤保肢治疗

目的探讨肩部骨肿瘤保肢治疗的手术方法。方法对2例肩部恶性肿瘤实施保肢术,肱骨近端成骨肉瘤1例,行肱骨瘤段切除,锁骨翻转重建骨缺损;肩胛骨恶性纤维组织细胞瘤1例,行肿瘤切除、肱骨肩峰悬吊术。结果术后短期随访,肩关节被动活动有一定的功能。结论肩部恶性肿瘤应根据肿瘤发生的不同部位,患者的经济实力,选择不同保肢手术,目的是使肩部保留一定的功能和外形,提高患者的生活质量。

11例原发骶骨肿瘤的手术治疗

目的 探讨原发性骶骨肿瘤的手术治疗方法，提高骶骨肿瘤的生存率。方法 手术治疗原发性骶骨肿瘤11例，分析手术步骤。结果11例患者无术中死亡，2例切口皮缘坏死，1例术后早期脑脊液漏。随访10例，时间4个月～5年。1例脊索瘤患者术后1年复发伴转移死亡。结论 骶尾部肿瘤应广泛的手术切除，术中需控制出血量，尽可能保护骶神经根，妥善的骶腰椎重建、化疗和放疗，对不同的骶骨肿瘤有一定的疗效。

原发性骶骨肿瘤的手术切除与术后神经功能评价(附48例报告)

目的探讨骶骨肿瘤的手术治疗及评价骶骨肿瘤切除术后骶神经的功能情况。方法回顾性分析1998年9月-2008年11月手术治疗原发性骶骨肿瘤患者48例。经切刮术,骶骨部分或全部切除术,术中经正常组织连同骶神经一并切除,观察复发率,并评估其神经功能恢复状况。结果48例均安全度过围手术期,2例继发创口感染。42例获随访,随访9月-7年,平均41月。保留双侧S1-S3神经根患者,术后膀胱直肠功能完全恢复;保留单侧S1-S3神经根患者,膀胱直肠功能部分恢复;仅保留双侧S1神经根患者,膀胱直肠功能不恢复;切除骶1神经根患者,出现足踝功能障碍。7例术后复发,其中5例为高位肿瘤,术中为保留神经根而采用切刮术式。3例死于远处转移。结论治疗骶骨肿瘤应根据肿瘤的性质、部位及累及的范围,选择适合的术式,肿瘤切除是否彻底与复发关系密切。而保留至少一侧S1-S3神经根才能使患者括约肌功能得到不同程度恢复。对于高度恶性的高位骶骨肿瘤,可能需要牺牲神经功能来降低复发率。

病灶刮除骨水泥充填术治疗骨盆四肢转移性骨肿瘤

目的评价骨水泥病灶充填术治疗骨盆四肢转移性骨肿瘤的疗效和适应证.方法52例骨盆四肢转移性肿瘤患者,34例采用肿瘤刮除加骨水泥病灶充填或加内固定治疗,18例采用植骨或截肢治疗.术后随访生存时间、疼痛改善程度和生存质量.结果随访5～62个月,术后1、2、3年生存率骨水泥组分别为91.2%、82.4%、52.9%,非骨水泥组分别为44.4%、22.2%、11.1%.术后1个月疼痛改善有效率骨水泥组为88.2%,非骨水泥组为33.3%.术后生存质量提高和稳定率骨水泥组为76.5%,非骨水泥组为33.3%.经χ2检验两组差异有显著性(P＜0.05).结论骨水泥病灶充填治疗骨盆四肢转移性骨肿瘤能提高生存时间,改善生活质量.

同种异体骨移植治疗四肢良性骨肿瘤术后骨缺损疗效的观察

【目的】观察比较在治疗良性骨肿瘤术后导致的骨缺损中自体骨移植与同种异体骨移植的临床效果。【方法】对2009年7月到2013年7月于本院接受自体骨移植的33个病例和同种异体骨移植的40个病例进行回顾性分析，随访时间为12-36个月。通过随访期的影像学检查以及临床效果，比较两组的愈合速度以及愈合率。【结果】自体骨移植和同种异体骨移植病例初步愈合率均为100％，自体骨移植与同种异体骨移植平均愈合时间分别为（16．4±3．4）周和（17．8±3．2）周（P〉0．05）。自体骨移植和同种异体骨移植术后平均愈合评分分别为（2．5±0．3）分和（2．4±0．5）分（P〉0．05），自体骨移植和同种异体骨移植术后并发症发生率为15．2％和17．5％（P〉0．05）。【结论】应用同种异体骨和自体骨移植重建四肢长骨缺损，均能获得满意效果且疗效相似。

软骨母细胞瘤的外科治疗

目的 探讨软骨母细胞瘤的来源、性质、诊断与治疗方法。方法 回顾分析本院具有完整临床资料软骨母细胞瘤32例。结果 32例平均随访78个月,1例股骨近端患者复发经第二次刮除植骨后未见肿瘤复发,1例胫骨近端患者活动时有轻度疼痛,其余效果良好。结论 胫骨近端软骨母细胞瘤治疗方法主要为刮除术,植骨或不植骨均有较好的疗效。此瘤虽为良性肿瘤,但有一定的局部复发率,且近年来渐有肺及全身多处骨转移并死亡的报道,故手术时需彻底刮除病灶。