儿童鼻源性眶壁骨膜下脓肿1例

1临床资料患者,男,10岁,主因左侧牙痛10d,左眼渐进性肿胀凸起8 d,于2021-11-11日入院。10 d前患者无明显诱因出现左侧上列牙齿疼痛,无颌面部肿胀及不适、鼻塞、脓涕症状,自行口服消炎药物(具体不详)后好转。8 d前出现左眼局限性肿胀。

慢性化脓性中耳炎活动期并发耳后骨膜下脓肿的临床分析(附6例报告)

目的分析慢性化脓性中耳炎活动期并发耳后骨膜下脓肿的临床特点和治疗方案。方法回顾性分析2020年8月~2022年4月于青海大学附属医院耳鼻咽喉科就诊的6例耳后骨膜下脓肿患者的致病特点、治疗方式及效果。结果6例均为慢性化脓性中耳炎患者,1例伴有胆脂瘤形成,均表现为耳后红肿及明显疼痛,无全身症状。6例患者的听骨链及外耳道后壁均有不同程度的破坏,5例的手术方式为完壁式乳突根治及鼓室成形,1例中耳胆脂瘤为开放式乳突根治及鼓室成形。1例患者为混合性聋,5例患者为传导性聋。随诊12个月,术后听力较术前改善,预后良好,6例患者均无复发。结论慢性化脓性中耳炎活动期并发的耳后骨膜下脓肿破坏力强,容易出现听骨链、外耳道后壁的破坏,引起明显的听力下降。耳后骨膜下脓肿患者应尽早行脓肿切开,在鼓室成形的同时,应根据是否合并中耳胆脂瘤决定乳突根治为完壁式或开放式。

急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿的诊疗分析

目的探讨急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿的诊断与治疗策略。方法收集中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科2019年2月至2022年12月收治的11例急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿患者的临床资料,并进行分析总结。结果急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿的好发季节为春季和秋季。11例患者均为单侧病变,其中2例患者保守治疗,9例患者行鼻窦开放术及脓肿引流术,均治愈出院。患者的眼部症状中,眼球突出8例(72.7%),眼球活动受限5例(45.5%),视力下降4例(36.4%)。脓液培养阳性7例,其中,表皮葡萄球菌4例,星座链球菌2例,咽峡炎链球菌1例。结论临床医生对急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿患者应做到及时诊断,给予充分药物治疗的同时,注意眼部症状,把握手术时机。

婴儿头颅骨化性骨膜下血肿的个体化治疗

目的探讨婴儿头颅骨化性骨膜下血肿的治疗方法及其疗效。方法回顾性分析2015年6月至2021年10月收治的13例婴儿骨化性骨膜下血肿的临床资料。结果2例外板较薄且不连续患儿采取穿刺抽吸术+加压包扎治疗,11例外板较厚且连续患儿采取骨化外板切除术治疗。13例均治愈;术中、术后无需输血,无头皮下感染、复发。术后随访半年,头颅外形均恢复正常,复查头颅CT显示颅骨恢复正常形态,脑组织发育正常。结论婴儿骨化性骨膜下血肿应尽早治疗,薄层骨化行血肿穿刺抽吸术+加压包扎;出现厚壁骨化行骨化外板切除术是一种简单、有效的治疗措施。

耳后乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠与地塞米松磷酸钠治疗突发性聋患者的效果比较

目的:比较耳后乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠(MPS)与地塞米松磷酸钠治疗突发性聋(SSNHL)患者的效果。方法:回顾性分析2020年1月至2021年1月该院收治的104例SSNHL患者的临床资料,按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各52例。两组均行常规治疗,在此基础上,对照组于耳后乳突骨膜下注射地塞米松磷酸钠治疗,观察组于耳后乳突骨膜下注射MPS治疗,两组均连续治疗10 d。比较两组治疗前后纯音听阈值、临床疗效、血清学指标[可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管内皮生长因子(VEGF)]水平及不良反应发生率。结果:治疗后,观察组纯音听阈值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为92.31%(48/52),高于对照组的76.92%(40/52),差异有统计学意义(P<0.05);观察组sVCAM-1、ICAM-1水平均低于对照组,VEGF水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:耳后乳突骨膜下注射MPS治疗SSNHL患者可提高治疗总有效率,改善血清学指标水平,降低纯音听阈值,效果优于耳后乳突骨膜下注射地塞米松磷酸钠治疗。

乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性聋

目的探讨乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性聋的疗效。方法 56例突发性聋患者采用随机单盲方法分为两组:对照组28例以常规改善微循环、营养神经等药物治疗及地塞米松10mg/d加入莫菲氏滴管静脉滴注,3天后逐渐减半,共9天;实验组28例除同对照组一样应用改善微循环、营养神经药物外,加用耳后乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠,每3天1次,共3次,比较两组疗效。结果实验组痊愈16例(57.14%),显效7例(25.0%)有效3例(10.71%),无效2例(7.14%);对照组痊愈10例(35.71%),显效5例(17.86%),有效8例(28.57%),无效5例(17.86%)。两组总有效率虽无显著差异,但实验组痊愈率加显效率(82.14%,23/28)明显高于对照组(53.57%,15/28),差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性聋疗效好,操作方便,安全可靠。

婴幼儿急性化脓性中耳炎伴耳后骨膜下脓肿的临床分析

目的探讨婴幼儿急性化脓性中耳炎并耳后骨膜下脓肿的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2013年11月至2017年7月以"急性化脓性中耳炎,耳后骨膜下脓肿"收入院诊治的9例婴幼儿(年龄5～34个月)的临床资料,分析其可能的病因、致病菌、手术方式及疗效。结果 9例患儿均有急性呼吸道感染史,CT检查均显示乳突气房有较广泛的发育;均采用局限性乳突切除并鼓膜切开置管术治疗,脓液培养示肺炎链球菌8例(88.9%),其中1例合并克氏丛毛单胞菌和大肠埃希菌,另外1例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;病理检查均证实为中耳肉芽组织,术后联合应用敏感抗生素和糖皮质激素治疗,术后平均住院时间5.8天,平均干耳时间11.5天,三个月后复查CT中耳内均未见异常密度影;平均脱管时间5.8个月,未见鼓膜穿孔,疗效满意。结论婴幼儿急性化脓性中耳炎伴耳后骨膜下脓肿主要致病菌为肺炎链球菌,过早的乳突气化良好是其可能病因之一,采用局限性乳突切除并鼓膜置管术及术后联合敏感抗生素和糖皮质激素治疗可以达到满意的治疗效果。

突聋伴糖尿病患者耳后骨膜下注射地塞米松临床疗效观察

目的:观察突聋伴糖尿病患者耳后骨膜下注射地塞米松治疗的疗效。方法:突发性耳聋伴糖尿病患者76例,随机分组,实验组给予地塞米松,患侧耳后骨膜下注射,隔日1次,共注射4次,总剂量20mg;对照组鼓膜穿刺注药,隔日1次,共4次,总剂量10mg。疗效评估:以500、1000、2000、4000HZ气导纯音听阈的平均值(PTA)下降>10d B为有效。结果:治疗前后两组比较,PTA平均值差别很小,无统计学意义。两组治疗前检验效率(1-β)为0.9656(uβ=1.8217,β=0.0344),治疗后检验效率(1-β)为0.9738(uβ=1.93689,β=0.0262)。结论:突聋伴糖尿病患者耳后骨膜下注射地塞米松治疗可取得与鼓膜穿刺注药同等的疗效。

多孔块状β-磷酸三钙陶瓷兔颅骨骨膜下埋植引导成骨定量研究

目的：通过β－磷酸三钙（β－ＴＣＰ）陶瓷兔颅骨骨膜下的埋植实验，观察在未造成新鲜骨创面的情况下，β－ＴＣＰ陶瓷在皮质骨表面的引导成骨作用，并探讨其用于萎缩牙槽嵴重建的可行性。方法：使用显微镜用测微尺测量新骨从骨表面长入材料内的高度，并和羟基磷灰石（ＨＡ）陶瓷对比。结果：经过两组对照观察，实验组和对照组在各时间点组新骨生长高度相差显著，实验组优于对照组。

肾性骨病的骨膜下骨吸收

笔者采用手骨直接Ｘ线放大摄影和双手Ｘ线平片来研究慢性肾衰血透病人５１例。特征性的指骨骨膜下吸收放大摄影发现２５例占４９％；平片为１１例占２１．６％，结果表明，放大摄影的阳性率明显高于平片（Ｐ＜０．００５）。骨膜下吸收的二、三指中间指骨桡侧及指骨末端是肾性骨病的＂靶区＂，认为二者无显著差异（Ｐ＞０．５０）。骨膜下吸收还与血透时间、血磷、血钙和碱性磷酸酶水平相关。

鼻窦炎伴眶骨膜下脓肿治疗方式的选择

目的探讨鼻窦炎伴眶并发症的临床表现、诊疗过程及治疗效果,特别对鼻窦炎合并眶骨膜下脓肿(ChandlerⅢ期)治疗方式的选择进行探讨。方法对随访资料完整的33例鼻窦炎伴眶并发症病例进行回顾性分析,并着重分析鼻窦炎伴眶骨膜下脓肿患者中单纯保守治疗患者(保守治疗组)和保守治疗无效后行手术治疗患者(保守治疗+手术治疗组)之间临床表现差异。结果鼻窦炎伴眶并发症患者共33例按Chandler分期包括:Ⅰ期5例,Ⅱ期11例,Ⅲ期16例,Ⅳ期1例,其中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期保守治疗有效率分别为20.0%、27.3%和31.3%。Ⅲ期患者中保守治疗+手术治疗组患者治疗前眼部体征包括眼突>4mm、视力下降、眼球运动障碍、复视和眼压升高的发生率均高于保守治疗组患者,差异具有统计学意义;保守治疗组患者治疗前眶骨膜下脓肿在CT上测得的长、宽、高径均小于保守治疗+手术治疗组患者,差异具有统计学意义。33例患者经治疗后除2例患者视力未恢复外,其余症状均有不同程度改善,随访6个月以上均未复发。结论鼻窦炎伴眶并发症Ⅰ期、Ⅱ期可先给予以抗生素为主的保守治疗48h,症状无缓解者应及时行手术治疗;Ⅲ期成人患者若未出现眼突>4mm、视力下降、眼球运动障碍、复视、眼压>21mmHg和脓肿高径>0.50cm等临床表现时也可先行保守治疗,并严密观察48h,若保守治疗无效应及时行手术治疗;Ⅳ期患者首选急诊手术治疗。

新生儿颅骨骨膜下血肿的X线和CT诊断

目的:探讨新生儿颅骨骨膜下血肿的X线和CT诊断。材料和方法:回顾性分析68例新生儿颅骨骨膜下血肿的X线/CT表现。结果:骨膜下血肿在X线平片上未见骨化21例、边缘骨化25例、完整骨壳和完全骨化22例。CT显示血肿骨化明显早于X线平片。血肿骨化广基底与颅骨外板相接、与颅板呈钝角相交,不跨越颅缝。结论:新生儿颅骨骨膜下血肿有其特征性的X线和CT表现,并可确诊。

骨膜下隆鼻术170例经验总结

目前,国内隆鼻术已成为甚为流行的一种美容手术,且医用固态硅橡胶又成隆鼻术中最常用的假体材料。但以往在隆鼻术中,术者常感到硅橡胶模型上端很难置入鼻骨膜下穴道内,使手术效果常有不满意之处。对此我们从1989年起至今采用了术中用骨膜剥离器引导。

多平面面部除皱及骨膜下除皱术

目的 探讨多平面面部除皱术及骨膜下综合除皱术不同手术方法的使用范围。方法 对 10 1例患者采取皮下组织及表浅肌肉腱膜层两平面除皱 ,以及面上中部骨膜下除皱 ,骨膜下除皱术是分离额骨 ,眶周 ,上颌骨及颧弓骨膜。结果 2例手术后小血肿 ,治疗后没有后遗症。结论 对于 35～ 45岁的患者采用面上中部浅层两平面除皱 ,对 5 0～ 5 5岁以上的患者 ,需要全面除皱。骨膜下除皱在消除鼻唇沟皱折及消除眶颧颊皮肤皱纹方面特别有效。

骨膜下游离腓骨移植治疗儿童肢体良性骨肿瘤

目的 探讨儿童巨大良性骨肿瘤切除后骨支架重建的方式。 方法 1995年 6月～ 2 0 0 0年 10月 ,收治骨纤维异常增殖症 4例 ,动脉瘤样骨囊肿 1例 ,单纯性骨囊肿 1例 ,共 6例。年龄 6～ 14岁。其中位于肱骨 2例 ,桡骨 1例 ,股骨 2例 ,胫骨 1例。依次采用骨膜下病灶骨节段性切除 ,骨膜下自体腓骨游离移植 ,游离腓骨移植长度 4～ 14 cm。骨膜原位严密缝合 ,仅 2例肱骨用克氏针单针固定 ,术后石膏外固定。 结果 术后 6例随访时间 18～ 78个月。骨膜下游离移植腓骨全部达骨性愈合。骨肿瘤病灶无复发 ,切除腓骨处腓骨又重新长出。踝关节功能正常。 结论 骨膜下游离腓骨移植是治疗儿童良性骨肿瘤 ,骨支架重建的较好方法。

眼眶骨膜下间隙血肿的CT、MRI表现

目的分析眼眶骨膜下间隙血肿的CT、MRI表现并探讨其临床价值。资料与方法36例(36眼)眼眶外伤性骨膜下血肿患者中,同时行眼眶CT、MRI检查2例。仅行眼眶CT检查30例,横断位、冠状位检查25例,横断位1例,冠状位检查4例。仅行MRI检查4例。结果眼眶CT显示骨膜下间隙血肿32例,其中上壁18例,外上壁7例,外壁5例,下壁2例。病变广基附于眶壁,内缘清楚,密度均匀,一般不跨越骨缝。眼眶MRI显示上壁骨膜下间隙血肿6例,信号取决于出血时间。结论眼眶骨膜下间隙血肿多发生于眼眶上壁。CT、MRI有助于对该病的诊断及鉴别诊断。

硅胶海绵鼻腔黏骨膜下多方位填充并局部滴润舒眼药水治疗中重度萎缩性鼻炎

目的 :探讨用硅胶海绵行鼻腔黏骨膜下多方位填充缩窄鼻腔后 ,鼻腔局部滴润舒眼药水治疗中重度萎缩性鼻炎的疗效。方法 :对 49例确诊为中重度萎缩性鼻炎患者实施硅胶海绵条鼻底部、鼻中隔或下鼻甲部位黏骨膜下两个方位以上埋藏缩窄鼻腔术 ,术后用润舒眼药水鼻腔局部滴药 3个月。结果 :显效 16例 ,有效 2 5例 ,无效 8例。总有效率为 83.7%。结论 :该新疗法在临床上有应用价值。

新生儿颅骨骨膜下血肿的CT表现

目的:探讨新生儿颅骨骨膜下血肿的CT表现。材料和方法:分析8例新生儿颅骨骨膜下血肿的头颅CT表现,8例中男5例、女3例。CT检查13人次,分别行脑组织窗和骨窗观察。其中1次检查3例,2次检查5例。结果:急性骨膜下血肿1例、亚急性血肿3例。CT脑组织窗均表现为头皮下丘样隆起,急性血肿密度CT值为85Hu,亚急性血肿CT值为35Hu;其边缘均不跨越颅缝,邻近脑叶未见异常征象;骨窗观察颅板未见明显异常征象。慢性骨膜下血肿骨化4例,骨窗观察病变区颅骨呈"凸镜"样或"夹层饼干"样之双层颅板表现。结论:CT能准确诊断颅骨骨膜下血肿,并充分显示其大小、部位及其不同时期的演变。

高位SMAS联合骨膜下眉尾提升术在面部年轻化中临床应用

目的探讨高位SMAS面颈部提升术联合骨膜下眉尾提升的手术方法的临床效果。方法2019年9月至2022年9月,220例患者在本院接受高位SMAS面颈部提升术,其中50例联合骨膜下眉尾提升术,SMAS分离的范围,向上平外眦,向下到达下颌缘下2 cm,颧骨体内侧越过颧大肌,向前内侧分离至颧前间隙、上颌前间隙、咬肌前间隙,软组织得到有效提升为止;颞嵴内侧拟提升眉尾平面额部骨膜下剥离,眶周和额-颞移行区充分分离,上提颞顶筋膜并无张力固定到颞深筋膜上至眉尾有效提升为止。结果本组220例患者术后随访六个月到二年,均取得面部年轻化的效果,未发生面神经永久损伤,以及皮瓣坏死等严重并发症。结论高位SMAS瓣联合眉尾骨膜下提升,让衰老的求美者恢复年轻态,但此手术对术者要求较高,术者对面部层次、间隙、和韧带在内的解剖结构非常熟悉。另外本研究随访期有限,因此需要更多的随访时间来确定合适的整容方法。

急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿1例

眶骨膜下脓肿是鼻窦炎严重的并发症之一，诊断不及时且处理不当会导致失明甚至死亡。南京大学医学院临床学院耳鼻咽喉头颈外科于2011年1月收治1例急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿患者，经及时诊治治愈，现报道如下。