骨膜和软骨膜移植在重建外科中的应用

骨膜和软骨膜移植在重建外科中的应用王丹译（河南省人民医院骨科研究所郑州市４５０００３）骨膜移植的研究是一个比较古老的课题，已有一百多年的历史。许多研究结果证实，从骨上剥下的骨膜的生发层细胞有生成新骨的能力。并且还发现，来自幼年实验动物的骨膜或骨膜瓣的...

骨膜和软骨膜移植修复关节软骨缺损

关节的创伤和关节疾病均可导致关节软骨的缺损，临床上较为多见。因关节软骨的自身修复能力较差，缺损往往不能自行修复，从而引起不同程度的关节功能障碍。为此国内外许多学者就修复关节软骨缺损这一问题做了多方面的长期大量研究，如软骨下骨钻孔，自体和异体软骨移植，...

自体骨髓复合人工骨联合髂骨骨膜移植治疗四肢难治性骨不连

目的评价自体骨髓复合人工骨联合髂骨骨膜移植治疗四肢难治性骨不连的初步临床疗效。方法2004年1月-2006年7月,收治难治性四肢长骨骨不连12例13肢,取自体骨髓复合人工骨联合髂骨骨膜移植治疗。其中男8例,女4例;年龄17～58岁。骨不连部位:胫骨中、下段7肢,股骨中、下段3肢,尺桡骨1肢,肱骨中段2肢。曾接受治疗骨不连手术次数1～4次,平均2.5次。骨折至本次治疗时间13个月～9年,平均47.6个月。术前摄X线片示骨不连骨断端距离6～30mm,平均15mm。采用内固定11肢,其中交锁髓内钉10肢,限制性接触-动力加压钢板1肢;支架外固定2肢。术后第1天及1、3、6、9、12个月摄X线片,观察骨折愈合情况。结果术后供受区愈合良好。患者均获随访,随访时间12～26个月,平均17.5个月。骨折愈合时间4～7个月,平均6个月。X线片示13肢均骨折愈合,无旋转、成角及短缩畸形。6肢因关节僵硬、瘢痕挛缩等,骨折愈合后遗留功能障碍。结论自体骨髓复合人工骨联合髂骨骨膜移植治疗四肢难治性骨不连效果满意。

骨膜移植修复骨缺损的实验研究及临床应用

为探寻大块骨缺损修复方法的新途径，进行了自体骨膜游离移植修复骨缺损的实验及临床研究。实验用４２只兔，于双侧胫骨作人工骨缺损模型（６ｍｍ×１８ｍｍ×５ｍｍ）。一侧随机植入自体游离骨膜片，另一侧不植入，作为对照。以组织学、Ｘ线和放射性同位素为观察指标，研究成骨过程。结果表明，骨膜植入侧骨缺损的愈合比对照侧缺损的愈合快一倍。原因可能是骨膜提供了大量成骨细胞并直接呈膜内成骨而非软骨内化骨。在此基础上，为２１例骨缺损患者应用自体胫骨骨膜片植入治疗骨缺损，面积最大１０．５ｃｍ×４ｃｍ×４ｃｍ，最小２ｃｍ×２ｃｍ×２ｃｍ；其中１７例为良性骨肿瘤，４例为骨慢性感染。骨缺损均得到修复，关节功能恢复满意。为腔洞性骨缺损的修复提供了一种新方法。

骨膜的取材方法对游离骨膜移植后成骨的影响

用X线和组织学检查等手段观察不同方法取材的骨膜组织移植后的成骨能力。结果表明 ,锐性切取骨膜能最大程度保留生发层组织。切取后骨膜组织细胞完整 ,且移植后有良好的成骨能力 ,能修复骨缺损。提示锐性切取骨膜组织是移植后骨膜能充分发挥功能的关键环节。

自体骨膜移植治疗髌股关节炎

目的 :应用自体骨膜移植方法 ,治疗髌股骨性关节炎。方法 :3 0例 ,46个膝关节患有髌股骨性关节炎 ,应用同一麻醉 ,同一手术切口 ,切取自体与髌骨面积相当的胫骨上端骨膜 ,同时磨平髌骨关节面至软骨下骨板 ,有新鲜血液渗出 ,然后将切取的胫骨上端的骨膜移植到髌骨关节面 ,使移植的骨膜生发层朝向关节腔 ,术后早期在CPM机上活动膝关节 ,并早期下床活动行走。结果 :3 0例手术患者 ,有 2 3例 3 5个膝关节得到随访 ,其中优良率为 95 .6% ,差的为 4.4%。结论 :髌股骨性关节炎的患者 ,可以应用同一次手术 ,同一切口 ,进行自体骨膜移植 ,治疗髌股关节炎 。

自体骨-骨膜移植修复关节软骨缺损的实验研究

目的 通过自体骨 -骨膜移植修复兔关节软骨缺损 ,探讨骨膜间充质细胞对关节透明软骨组织全层缺损修复的作用与机制。方法 以成年兔胫骨内上侧的骨 -骨膜组织作为供体 ,镶嵌式植入兔自体髌股关节之股骨滑车关节软骨等大、相同形状的全层缺损区 ,术后 4～ 2 4周分别对缺损修复情况进行大体、组织学及电镜观察。结果 自体骨 -骨膜移植组织与缺损周围组织完全愈合 ,组织学及电镜观察显示修复组织为透明软骨组织。结论 自体骨 -骨膜组织移植修补关节软骨缺损可以诱导关节软骨缺损以透明软骨方式进行修复 ,这为临床应用自体骨

自体骨髓复合人工骨联合髂骨骨膜移植修复四肢难治性骨不连:与单纯骨膜移植及骨髓联合人工骨移植的比较(英文)

背景:自体骨髓富含诱导性和确定性骨祖细胞的惟一组织,是治疗骨不连的首选移植材料;保留一定成骨诱导活性的人工骨可为成骨细胞的长入提供支撑和支架作用;髂骨膜最厚、血循环丰富、取材容易,移植可改善局部动脉血供,对骨愈合具有促进作用。目的:利用自体骨髓复合人工骨联合髂骨骨膜移植治疗四肢难治性骨不连,并同单纯髂骨植骨等方法进行比较。方法:选择四肢难治性骨不连患者36例39肢,根据治疗方案分为3组,自体骨髓复合人工骨联合髂骨骨膜移植(联合组)19肢,自体骨髓移植联合人工骨(骨髓组)9肢,自体髂骨移植治疗(髂骨组)11肢。观察骨愈合时间、固定物取出1个月患肢功能评分和移植后X射线评分。结果与结论:39肢最终均达骨性愈合,均获随访,平均随访时间18.5个月。在骨愈合时间、固定物取出1个月患肢功能评分和移植后X射线评分方面,联合组疗效优于其他两组(P<0.05)。提示自体骨髓复合人工骨联合髂骨骨膜移植治疗四肢难治性骨不连临床疗效优越。

骨形态发生蛋白对骨膜移植诱导再生关节软骨的影响

目的：研究证实，骨形态发生蛋白是多效性的形态发生素，在一定环境下，可诱导骨与软骨的形成。实验拟进一步验证骨形态发生蛋白对骨膜移植诱导再生关节软骨的影响。方法：实验于2006-09／2007-01在潍坊市人民医院动物实验室（absl-3）完成。①实验分组：选择健康成年新西兰大白兔16只（共32膝），体质量2．5～3．0kg，随机抽签法分为实验组和对照组，每组8只（16膝）。②实验方法：所有兔子均造成股骨髁间窝3．5mm全层软骨缺损，然后取同侧胫骨上段前内侧3．5mm骨膜，待用。实验组：软骨缺损区注入20μg骨形态发生蛋白和20％Pluronic凝胶，然后覆盖骨膜，缝合固定。对照组：软骨缺损区注入生理盐水20μg和相同剂量的20％Pluronic凝胶，然后覆盖骨膜，缝合固定。③实验评估：术后4，8，12周麻醉并处死动物，肉眼观察膝关节活动度及修复组织与周边组织的结合情况；苏木精-伊红染色和甲苯胺蓝染色观察修复组织的性质；根据Wakitani评分标准测定各组不同时间点标本光镜组织学评分；扫描电镜观察移植组织的超微结构。结果：纳入大白兔16只，均进入结果分析。①肉眼观察：术后4周，实验组关节软骨缺损区被类软骨组织替代；对照组关节软骨缺损区仍被骨膜充填。术后8周，实验组表面光滑，与周围正常软骨分界线模糊；对照组表面不光滑，与周围正常软骨分界线清楚。术后12周，实验组与周围软骨性质近似：对照组表面趋于光滑。②苏木精-伊红染色和甲苯胺蓝染色观察：第4周，实验组软骨缺损区完全充填细胞和基质：对照组骨膜生发层成纤维细胞仅少许增生分化。第8周，实验组骨膜增厚：对照组骨膜无增厚，形成少量纤维软骨。第12周，实验组缺损区接近正常软骨：对照组形成大量的纤维瘢痕组织。③织学评分：实验组关节软骨缺损的再生修复明显优于对照组，差异显著（P〈0．05）。④扫描电镜观察：实验组：4周时修复组织中除纤维组织外，细胞略呈圆形：8周细胞核凹陷；12周核膜清晰可见，染色质分布均匀。对照组：4周时修复组织为层状排列的纤维组织：8，12周修复组织多为层状排列的纤维组织，软骨细胞少（主要为纤维软骨），且不活跃。结论：骨形态发生蛋白对骨膜移植诱导再生关节软骨具有明显的促进作用。

家兔不同部位自体游离骨膜移植修复关节软骨缺损的实验比较(英文)

目的:探讨不同部位自体游离骨膜修复关节软骨缺损的能力。方法:用大耳兔32只,在股骨关节面造成5mm×8mm全层软骨缺损,分别行自体髂骨骨膜和胫骨骨膜游离移植术,术后4及8周取材做组织学观察比较。结果:术后8周自体髂骨骨膜移植侧、胫骨骨膜移植侧的优势组织性质分别为类透明软骨、幼稚软骨,前者形成软骨的质量优于后者。结论:自体髂骨骨膜游离移植的成软骨能力优于自体胫骨骨膜。

骨膜移植重建关节面治疗肘关节强直畸形

目的 探讨骨膜移植重建关节面治疗肘关节强直畸形的临床效果。方法 1985年 5月～ 1999年 11月手术治疗 2 3例 ,有完整随访资料 18例。男 13例 ,女 5例。陈旧性肘关节骨折、脱位致关节僵直 13例 ,晚期类风湿性关节炎 3例 ,陈旧性全关节结核 2例。其中肘关节骨性强直 6例 ,纤维性强直 12例 ;16例关节活动度 0°～ 10°,2例 2 0°～30°。肱骨下端截骨切除一个较大的弧形骨块 ,保留肱骨内、外髁、冠状突及尺骨鹰嘴全部关节面并重建肱骨后方鹰嘴窝。取自体胫骨上段大块骨膜行肱骨下段截骨后关节面重建 ,结合术后持续鹰嘴骨牵引下被动和主动锻炼肘关节至术后 4周。结果 术后随访时间 1～ 9年 ,平均 5 .2年。11例肘关节屈伸正常 ,4例屈伸于 10 0°～ 0°,3例因屈伸肌严重萎缩不能进行有效主动屈伸锻炼 ,肘关节屈伸范围仅 6 0°。结论 保留尺骨关节面 ,移植骨膜重建肱骨下段关节面并在鹰嘴骨牵引下行主动和被动活动 ,既保留正常活动度 ,又促进移植骨膜生长 ,形成新关节面 ,术后功能恢复满意。

兔自体游离骨膜移植修复关节软骨缺损的远期效果观察

目的 评价自体游离骨膜移植修复关节软骨缺损的远期效果。方法 用中国白兔 2 0只 ,在股髁骨关节面制造 6mm× 8mm全层软骨缺损 ,实施自体游离骨膜移植术。术后 13个月取材做组织学及电镜观察 ,并进行评估。结果 (1)骨膜移植组优势修复组织为透明软骨 ,对照组为纤维组织。 (2 )修复组织厚度 :骨膜移植组与毗邻软骨厚度无显著性差异 ,对照组为缺损状。 (3)修复组织覆盖缺损的面积 :骨膜移植组明显大于对照组。结论 自体游离骨膜移植对关节软骨缺损修复的远期效果良好 。

自体骨—骨膜移植修复骨软骨缺损（初步报告）

根据骨膜具有再生关节软骨能力的特性，我们将取自于胫骨内侧骺端的骨一骨膜用于修复膝关节表面的骨软骨缺损。临床应用５例，包括剥脱性骨软骨炎、软骨下骨坏死及陈旧性髌骨骨折。经１６～２６个月随访，以膝关节功能评分法评价，移植手术获满意效果。摄片及磁共振影像证实缺损得以修复。此结果表明骨一骨膜移植是修复骨软骨缺损的有效方法。

带血管蒂骨膜移植治疗腕舟骨近端骨不连

目的 评价带血管蒂骨膜瓣移植治疗腕舟骨近端骨不连的疗效。方法 以带桡动脉茎突返支桡骨骨膜移植治疗 2 2例腕舟骨近端骨不连。通过平均 13个月的随访 ,观察骨折愈合和腕关节功能改善情况。结果 骨折愈合 2 0例 ,愈合率 90 9%。腕关节功能评价 :优 11例 ,良 6例 ,可 3例 ,差2例。优良率 77 3%。结论 该术式疗效较好 ,操作简单 ,副损伤小 ,是治疗腕舟骨近端骨不连的有效方法之一。

自体骨膜移植治疗颌骨囊肿的临床观察

目的:通过自体骨膜移植探讨颌骨囊肿术后创腔的修复效果。方法:对56例颌骨囊肿术后创腔行自体邮票状游离骨膜移植,术后1、3、12月随访,并行X线检查。结果:骨膜移植后3个月骨缺损处全部被新生骨充填,骨密度明显增高,部分新生骨质结构与正常趋于一致,12个月后受区恢复正常骨结构。结论:骨膜移植是修复颌骨囊肿术后创腔的一种较好方法,为临床提供了新的治疗手段。

自体游离骨膜移植修复小儿髋臼软骨大面积缺损

目的 探讨自体游离骨膜移植修复关节软骨大面积缺损在小儿髋关节脱位矫形重建术中的应用。方法 在小儿髋关节脱位矫形重建术中对髋臼软骨缺损面积超过其表面积 2 / 3以上的 39例 ( 4 8髋 ) ,取自体股骨上段全层游离骨膜 ,面积大于软骨缺损范围约 10 % ,将其生发层朝向关节腔 ,用生物粘合剂 (由广州白云医用胶总公司提供 )粘贴覆盖于髋臼软骨缺损处。术后石膏外固定 ,主、被动活动髋关节。结果 术后随访 10个月～ 5年 (平均 2 6个月 ) ,临床主要根据下蹲活动、有无疼痛、步态、Trendelenburg征、髋关节伸屈运动范围和术后影像学检查结果进行综合评定 ,本组优19例 2 5髋 ( 5 2 1% ) ;良 12例 10髋 ( 2 5 0 % ) ;可 7例 8髋 ( 16 7% ) ;差 3例 3髋 ( 6 2 % ) ;优良率达77 1%。结论 小儿自体游离骨膜具有良好的成软骨作用 ,移植修复髋臼软骨大面积缺损可以提高小儿髋关节脱位的手术疗效 ,减少术后并发症。

吻合血管的异体骨膜移植修复骨缺损的实验研究

目的 观察短期使用免疫抑制剂吻合血管的异体骨膜移植修复骨缺损的能力和停用免疫抑制剂后成骨情况。方法 将供体带血管蒂股骨骨膜吻合移植于受体尺骨 1.5cm骨缺损处 ,使用 6周免疫抑制剂后停药 ,分批处死。作大体观察 ,X线、光镜、电镜检查。结果 异体骨膜移植组早期成骨且修复骨缺损 ,停用免疫抑制剂后骨缺损继续修复。对照组无一成骨。