牙源性颌骨骨膜脓肿药洗疗法体会

龋齿及其继发病是口腔科常见病多发病。从临床角度看,凡到院就诊者都是因病痛症状剧烈而来,这说明已不是疾病早期,仅这一项也反映出牙病预防和早期治疗尚有亟待推动的工作。观笔者仅就牙髓病继发症之一的骨膜下脓肿发病治疗经过及认为收效较快的疗法浅谈如下。患者,男,22岁,学生。病史为3天前突感区疼痛,曾到私人牙科治疗,仅予以局部投药及投口服消炎药镇痛药为治。经治后不仅未缓解,疼痛反而加重,局部龈沟肿胀,所属淋巴结肿痛并有畏寒感。患者又就医某诊所,接受青霉素800万U每日一次的全身给药治疗。

儿童鼻源性眶壁骨膜下脓肿1例

1临床资料患者,男,10岁,主因左侧牙痛10d,左眼渐进性肿胀凸起8 d,于2021-11-11日入院。10 d前患者无明显诱因出现左侧上列牙齿疼痛,无颌面部肿胀及不适、鼻塞、脓涕症状,自行口服消炎药物(具体不详)后好转。8 d前出现左眼局限性肿胀。

婴幼儿急性化脓性中耳炎伴耳后骨膜下脓肿的临床分析

目的探讨婴幼儿急性化脓性中耳炎并耳后骨膜下脓肿的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2013年11月至2017年7月以"急性化脓性中耳炎,耳后骨膜下脓肿"收入院诊治的9例婴幼儿(年龄5～34个月)的临床资料,分析其可能的病因、致病菌、手术方式及疗效。结果 9例患儿均有急性呼吸道感染史,CT检查均显示乳突气房有较广泛的发育;均采用局限性乳突切除并鼓膜切开置管术治疗,脓液培养示肺炎链球菌8例(88.9%),其中1例合并克氏丛毛单胞菌和大肠埃希菌,另外1例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;病理检查均证实为中耳肉芽组织,术后联合应用敏感抗生素和糖皮质激素治疗,术后平均住院时间5.8天,平均干耳时间11.5天,三个月后复查CT中耳内均未见异常密度影;平均脱管时间5.8个月,未见鼓膜穿孔,疗效满意。结论婴幼儿急性化脓性中耳炎伴耳后骨膜下脓肿主要致病菌为肺炎链球菌,过早的乳突气化良好是其可能病因之一,采用局限性乳突切除并鼓膜置管术及术后联合敏感抗生素和糖皮质激素治疗可以达到满意的治疗效果。

鼻窦炎伴眶骨膜下脓肿治疗方式的选择

目的探讨鼻窦炎伴眶并发症的临床表现、诊疗过程及治疗效果,特别对鼻窦炎合并眶骨膜下脓肿(ChandlerⅢ期)治疗方式的选择进行探讨。方法对随访资料完整的33例鼻窦炎伴眶并发症病例进行回顾性分析,并着重分析鼻窦炎伴眶骨膜下脓肿患者中单纯保守治疗患者(保守治疗组)和保守治疗无效后行手术治疗患者(保守治疗+手术治疗组)之间临床表现差异。结果鼻窦炎伴眶并发症患者共33例按Chandler分期包括:Ⅰ期5例,Ⅱ期11例,Ⅲ期16例,Ⅳ期1例,其中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期保守治疗有效率分别为20.0%、27.3%和31.3%。Ⅲ期患者中保守治疗+手术治疗组患者治疗前眼部体征包括眼突>4mm、视力下降、眼球运动障碍、复视和眼压升高的发生率均高于保守治疗组患者,差异具有统计学意义;保守治疗组患者治疗前眶骨膜下脓肿在CT上测得的长、宽、高径均小于保守治疗+手术治疗组患者,差异具有统计学意义。33例患者经治疗后除2例患者视力未恢复外,其余症状均有不同程度改善,随访6个月以上均未复发。结论鼻窦炎伴眶并发症Ⅰ期、Ⅱ期可先给予以抗生素为主的保守治疗48h,症状无缓解者应及时行手术治疗;Ⅲ期成人患者若未出现眼突>4mm、视力下降、眼球运动障碍、复视、眼压>21mmHg和脓肿高径>0.50cm等临床表现时也可先行保守治疗,并严密观察48h,若保守治疗无效应及时行手术治疗;Ⅳ期患者首选急诊手术治疗。

14例儿童耳后骨膜下脓肿临床分析

目的探讨儿童耳后骨膜下脓肿的临床特点及治疗方案。方法回顾性分析2013年9月~2018年2月行手术治疗的14例儿童耳后骨膜下脓肿患者的临床资料。结果学龄前儿童9例,学龄期儿童5例,均继发于急性中耳炎。与学龄期儿童相比,学龄前儿童病程短、炎症重、进展快。所有患者均行完壁式乳突开放术+上鼓室开放术±鼓膜切开术/鼓膜置管术。随访期间均未复发。结论儿童耳后骨膜下脓肿常继发于急性中耳炎,好发于学龄前儿童。完壁式乳突开放术+上鼓室开放术+鼓膜切开术/鼓膜置管术是有效的治疗方式。

急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿1例

眶骨膜下脓肿是鼻窦炎严重的并发症之一，诊断不及时且处理不当会导致失明甚至死亡。南京大学医学院临床学院耳鼻咽喉头颈外科于2011年1月收治1例急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿患者，经及时诊治治愈，现报道如下。

儿童急性中耳炎并发耳后骨膜下脓肿的临床分析

目的 分析儿童急性中耳炎并发耳后骨膜下脓肿的临床特点和治疗方案。方法 回顾性分析2010年9月—2020年8月住院治疗的9例急性中耳炎并发耳后骨膜下脓肿患儿的临床资料,分析可能的致病原因、致病菌和治疗措施。结果 9例患儿发病前均有上呼吸道感染史,出现耳部症状至入院治疗病程2~3周。2例鼓膜完整患儿采用乳突切开并鼓膜切开置管术,另7例鼓膜穿孔溢脓患儿采用脓肿切开引流及每日换药。脓液细菌培养示肺炎链球菌5例,咽峡链球菌2例,2例未见细菌生长。术后住院7~10 d,耳后肿胀消退,外耳道流脓停止。随访12~18个月,9例患儿均未见复发,疗效均满意。结论 儿童急性中耳炎并发耳后骨膜下脓肿,治疗方法以脓肿切开引流或乳突切开术为主,辅以静滴抗生素,绝大部分预后良好。

鼻源性眶骨膜下脓肿的诊治策略

目的探讨鼻窦炎引起的眶骨膜下脓肿的临床特征及治疗策略。方法回顾分析16例鼻源性眶骨膜下脓肿的临床资料,包括成人11例、儿童5例。11例成年患者入院24 h内行眶骨膜下脓肿引流及内镜下鼻窦开放,其中5例眶骨膜下脓肿位于眶内侧或内下方者采取经鼻窦引流,6例位于眶上方者采取B超引导下穿刺引流。5例儿童患者采取抗感染治疗,其中1例症状无好转而改行手术。结果 15例治愈,随访6-32个月无复发;1例因合并颅内感染死亡。结论鼻源性眶骨膜下脓肿应根据脓肿部位与患者年龄采用不同的治疗方法,以达到微创目的;尽早行鼻窦引流消除原发感染病灶,高度警惕合并颅内并发症。

先天性小耳畸形合并外耳道胆脂瘤及耳后骨膜下脓肿一例

先天性小耳畸形除表现为耳廓先天性发育不良外，还常伴有外耳道闭锁及中耳畸形。先天性外耳道闭锁由于胚胎发育过程中有上皮残留，可并发胆脂瘤[1]。先天性小耳畸形伴外耳道闭锁容易诊断，但合并外耳道胆脂瘤及并发感染时临床上常发病较隐匿，易合并颅内外并发症。现报道一例先天性小耳畸形伴外耳道闭锁合并胆脂瘤及耳后骨膜下脓肿一例的临床资料，对本病的病因和治疗方案进行探讨。

慢性化脓性中耳炎活动期并发耳后骨膜下脓肿的临床分析(附6例报告)

目的分析慢性化脓性中耳炎活动期并发耳后骨膜下脓肿的临床特点和治疗方案。方法回顾性分析2020年8月~2022年4月于青海大学附属医院耳鼻咽喉科就诊的6例耳后骨膜下脓肿患者的致病特点、治疗方式及效果。结果6例均为慢性化脓性中耳炎患者,1例伴有胆脂瘤形成,均表现为耳后红肿及明显疼痛,无全身症状。6例患者的听骨链及外耳道后壁均有不同程度的破坏,5例的手术方式为完壁式乳突根治及鼓室成形,1例中耳胆脂瘤为开放式乳突根治及鼓室成形。1例患者为混合性聋,5例患者为传导性聋。随诊12个月,术后听力较术前改善,预后良好,6例患者均无复发。结论慢性化脓性中耳炎活动期并发的耳后骨膜下脓肿破坏力强,容易出现听骨链、外耳道后壁的破坏,引起明显的听力下降。耳后骨膜下脓肿患者应尽早行脓肿切开,在鼓室成形的同时,应根据是否合并中耳胆脂瘤决定乳突根治为完壁式或开放式。

隐蔽性乳突炎并骨膜下脓肿1例

耳后骨膜下脓肿是急性乳突炎或慢性中耳炎急性发作常见的颅外并发症。临床上常有明显中耳炎症状,并伴耳痛、高热和全身不适,而隐蔽性乳突炎常因抗生素的不合理应用、乳突炎症治疗不彻底,使部分乳突炎病例呈慢性进行性发展,即隐匿性乳突炎临床上表现不典型,查体见鼓膜完整,直至发展为中耳炎颅内外并发症才能被诊断。

左耳胆脂瘤型中耳炎并耳后骨膜下脓肿1例

1病例分析患者,女,17岁,以"双耳反复流脓10余年伴左耳后红肿半月"收入院.患者自幼双耳流脓,当时未行治疗,之后十余年来双耳流脓反复发作,不伴头痛及恶心、呕吐,多次行抗炎治疗效果不佳。近半月来,左耳流脓伴左耳后红肿疼痛明显,在当地行抗炎及脓肿切排治疗效果不佳来我院求诊。门诊以"双耳慢性化脓性中耳乳突炎并左耳后骨膜下脓肿"收入院,患者自幼弱智。

鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿的鼻内镜下手术治疗

眶骨膜下脓肿是鼻窦炎的严重并发症．有造成永久性视力丧失的危险，严重者可通过颅内蔓延或败血症危及生命，常被视为危症。故须及时引流脓肿，切除原发病变．以达到彻底根治。本院自2000年至2008年收治11例鼻源性眶骨膜下脓肿，经鼻内镜下行引流术，均取得良好效果。

中耳炎并发乳突骨膜下脓肿21例临床分析

目的：探讨中耳炎并发乳突骨膜下脓肿的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析作者经治的21例中耳炎并发乳突骨膜下脓肿患者的临床资料。结果脓液细菌培养最常见的病原体为链球菌属和金黄色葡萄球菌。完善检查后9例行脓肿切开引流+鼓膜置管术，8例行完壁式乳突切开术，3例行开放式乳突根治术，1例仅行脓肿穿刺引流术。经过综合治疗均痊愈出院。结论根据患儿年龄、病变范围和性质及时给予个体化治疗，均能达到临床治愈。

中耳炎并发耳后骨膜下脓肿临床诊疗探讨

目的探讨化脓性中耳炎并发耳后骨膜下脓肿临床特征和治疗方案。方法对2005年1月至2018年6月就诊于我科的中耳炎并发耳后骨膜下脓肿的45例患者进行回顾性分析,通过对治疗结果及随访情况进行分析,探讨最佳治疗方案,并对特殊病例及其他并发症诊疗要点进行分析。45例患者中,急性化脓性中耳炎23例,慢性化脓性中耳炎22例,其中合并颧弓根脓肿4例,乙状窦血栓性静脉炎4例。保守治疗8例,手术治疗37例。手术组骨质破坏位于筛区19例,非筛区乳突骨皮质13例,筛区及其他部位乳突骨皮质共5例。结果保守治疗组8例随访均获干耳,无中耳炎及脓肿复发,无其他并发症状;手术治疗组25例随访无中耳炎及脓肿复发,干耳18例,湿耳7例,2例术后头晕,2例听力下降。结论急慢性化脓性中耳炎并发耳后骨膜下脓肿好发于婴幼儿和青少年,需完善影像学检查明确病变范围,排除其他颅内外并发症,并根据细菌培养及药敏选择合适抗生素。病程较短,无颅内并发症,可先以抗生素治疗,或联合脓肿针吸、鼓膜穿刺等保守方案。对于保守治疗无效、胆脂瘤或伴随其他颅内外并发症的,应及时行乳突手术治疗。

急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿的诊疗分析

目的探讨急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿的诊断与治疗策略。方法收集中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科2019年2月至2022年12月收治的11例急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿患者的临床资料,并进行分析总结。结果急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿的好发季节为春季和秋季。11例患者均为单侧病变,其中2例患者保守治疗,9例患者行鼻窦开放术及脓肿引流术,均治愈出院。患者的眼部症状中,眼球突出8例(72.7%),眼球活动受限5例(45.5%),视力下降4例(36.4%)。脓液培养阳性7例,其中,表皮葡萄球菌4例,星座链球菌2例,咽峡炎链球菌1例。结论临床医生对急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿患者应做到及时诊断,给予充分药物治疗的同时,注意眼部症状,把握手术时机。

25例单纯骨膜下脓肿灌洗引流的疗效观察

自1993年6月～2001年10月,我院对21例病情危重及4例已行切开引流及开窗减压后病情未获控制的患者,试行单纯骨膜脓肿灌洗引流,获良好效果,报道如下:

脑脓肿—骨膜下脓肿相通1例报告

患者,男性,22岁。入院时见前额正中部位有5×5×5cm头皮包块,皮肤颜色正常。体温:36.7℃,WBC76×10~9/L。中性0.79,淋巴0.21。腰穿:脑脊液压力3.92kpa。头颅平片:提示左额顶部占位病变。包块穿刺:抽出脓性液体50ml,细菌培养为金葡菌生长。诊断为颅骨骨髓炎合并脑脓肿与骨膜下脓肿。入院后第三天手术,并在术前抽出约80ml脓性液体。