血液透析患者合并肾性骨营养障碍致退缩人综合征1例

患者,男性,48岁。因＂诊断尿毒症5年,左下肢疼痛1月＂于2012年7月入院,患者2007年诊断为尿毒症,开始行每2周5次规律血液透析治疗。1个月前,患者无明显诱因开始出现左下肢疼痛。既往有2型糖尿病病史,于2009年出现不明原因的双侧髋关节骨折,其后长期卧床。

先天性点状软骨营养障碍一例

先天性点状软骨营养障碍，又称点状骨骺（ohondrodysplasia punctata，CDP）或斑点状软骨发育异常，临床罕见，患病率约1：10000活婴，现报道我院诊治的1例CDP。

肾性骨营养不良患者骨组织形态学变化与血生化指标的关系

目的:探讨肾性骨营养不良患者血生化指标与骨组织形态学有关参数的相关性,以寻找敏感性、特异性较高的无创性检查指标,评价透析患者的骨代谢情况。方法:实验于1997-07/1998-05在北京大学第一医院核医学科和肾内科完成。对15例维持性血液透析患者在作骨活检前测定血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、骨钙素、骨特异碱性磷酸酶(BAP)、1,25(OH)2D3,作骨活检并进行骨组织形态学变化的检测,观察血生化指标与骨组织形态学有关参数的相关性。结果:iPTH与骨组织学动态指标:骨形成率、骨矿化率呈正相关(r=0.436,P<0.05;r=0.585,P<0.05);BAP与类骨质表面、类骨质面积有相关性。BAP与骨组织学静态参数的相关性较好(r=0.827,P<0.001)。1,25(OH)2D3与类骨质表面、类骨质面积呈正相关(r=0.637,P<0.05;r=0.426,P<0.05)。结论:iPTH,BAP与某些骨组织形态学参数相关性较好,iPTH值在低转化骨病间差异具有显著性意义,两者结合起来可以初步估计骨代谢状态。但以上血生化指标在不同类型的骨病中并无严格的界限,所以,骨活检仍是诊断肾性骨营养不良的金标准。

骨化三醇加钙剂治疗肾性骨营养不良

目的：探讨肾性骨营养不良（ＲＯＤ）的治疗方法。方法：对６８例（男性３９例，女性２９例，年龄５１ａ±ｓ６ａ）长期腹膜透析的慢性肾功能衰竭病人，采用单交叉设计，分别给予骨化三醇及骨化三醇加钙剂（葡萄糖酸钙）治疗，观察尺桡骨骨密度（ＢＭＤ）、血清钙、磷、甲状旁腺激素（ＰＴＨ）水平的变化，并对２种治疗方法的结果进行比较。结果：２种治疗均可显著增加ＢＭＤ，血清钙水平，降低血清磷及ＰＴＨ水平，但后一种治疗与前一种比较，疗效更为显著（Ｐ＜０．０１）。结论：钙剂加骨化三醇治疗ＲＯＤ优于单用骨化三醇。

肾性骨营养不良1例

患者,女,22岁。终末期肾衰4年。每4～5 d做1次血液透析。近1年发现右手拇指关节及右侧肘关节内、外侧各有一肿块,肿块逐渐增大伴有疼痛、红肿,到我院就诊。查体：呈贫血貌;右手拇指关节有一约6 cm×5cm大的肿物，质韧，红肿，压痛，扪之无移动，皮温稍高；

血液透析与肾移植患者肾性骨病的转归(英文)

背景:慢性肾功能衰竭患者肾性骨病的防治直接关系到患者的长期存活,因此,对比血液透析与肾移植治疗肾性骨病差异的研究十分有意义。目的:观察维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)及肾移植患者治疗前后血磷及甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)的变化,探讨肾性骨病的治疗和转归。地点、对象和方法:选取解放军第四军医大学西京医院血液透析中心符合肾性骨病临床诊断标准均有高磷血症及高PTH血症的慢性肾功能衰竭患者,分为MHD组、肾移植组,每组20例。另选20例健康人作对照。MHD组行MHD,肾移植组行同种异体肾移植且术后肾功能恢复良好。主要观察指标:两组患者透析及移植前后血磷及PTH水平比较。结果:两组患者透析或移植后,血磷和PTH浓度均显著下降,与透析及移植前比较,差异有非常显著性意义(t=3.51,P<0.001),但MHD组透析后血PTH浓度犤(278.20±95.84)ng/L犦仍高于正常对照组犤(21.60±16.60)ng/L犦,而且下次透析前血磷和PTH浓度又恢复至高水平。结论:MHD组患者透析后血磷和PTH水平仍高于健康人,肾移植后患者血磷和PTH浓度与健康差异不大,肾移植是治疗肾性骨病最有效的方法。

补肾健骨方对肾性骨病模型大鼠钙磷代谢紊乱与股骨密度的影响

目的探讨补肾健骨方对肾性骨病模型大鼠钙磷代谢紊乱与股骨密度的影响。方法采用0.75%腺嘌呤联合高磷饮食饲喂法建立肾性骨病大鼠模型,按体重从轻到重依次编号,采用随机数字表分为健康组、模型组、补肾健骨低剂量组、补肾健骨高剂量组、骨化三醇对照组,分别给予相应药物灌胃8周。检测各组大鼠血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、碱性磷酸酶(ALP)、血钙(Ca2+)、血磷(P3-)、全段甲状旁腺激素(i PTH)水平,在骨密度仪上测定股骨整体骨密度(W-BMD)、松质骨骨密度(T-BMD)及皮质骨骨密度(C-BMD),并观察股骨组织形态学变化。结果补肾低剂量、高剂量组BUN水平低于模型组(P<0.05),且低于骨化三醇对照组(P<0.05);补肾低剂量、高剂量组Scr水平低于模型组(P<0.01),且低于骨化三醇对照组(P<0.01);补肾高剂量组血清Ca2+水平高于模型组(P<0.01),低于骨化三醇对照组(P<0.01),补肾低剂量组血清Ca2+水平与模型组比较差异无统计学意义(P>0.05);补肾低剂量组、高剂量组血清P3-水平均低于模型组(P<0.01),且低于骨化三醇对照组(P<0.01);补肾低剂量组、高剂量组及骨化三醇对照组ALP水平均低于模型组(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);补肾低剂量组、高剂量组及骨化三醇对照组i PTH水平均低于模型组(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);补肾低剂量组、高剂量组及骨化三醇对照组大鼠W-BMD与C-BMD高于模型组(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾健骨方在保护肾性骨病模型大鼠的肾功能、降低血磷方面具有一定作用,同时有助于提高大鼠股骨整体骨密度与皮质骨骨密度。

高通量血液透析治疗老年肾性骨病患者的疗效观察

【目的】观察高通量血液透析治疗老年肾性骨病患者的临床疗效。【方法】本院收治的46例老年肾性骨病患者随机分为两组,每组23例。对照组采用低通量血液透析治疗,观察组采用高通量血液透析治疗,比较两组患者治疗前后血钙、血磷、甲状旁腺激素、钙磷乘积和β2-微球蛋白的水平变化。【结果】治疗前两组血钙、血磷、甲状旁腺激素、钙磷乘积和β2- 微球蛋白含量相比较差异均无显著性（P＞0.05）;对照组患者治疗后各项指标较治疗前无明显变化（P＞0.05）。观察组治疗后血钙浓度较治疗前明显升高,血磷、甲状旁腺激素、钙磷乘积和β2- 微球蛋白含量明显降低,治疗前后及与对照组比较差异均有显著性（P＜0.05）。两组头痛,恶心呕吐等各项不良反应总发生率相比较差异均无显著性（P〉0.05）。【结论】采用高通量血液透析方法能有效地改善老年肾性骨病患者机体钙磷代谢功能紊乱的情况,值得临床推广应用。

慢性肾功能衰竭患者的骨矿含量测定

慢性肾功能衰竭可致肾性骨营养障碍的临床表现甚为常见,发生率也较高,其中仅5％可以产生显著症状。此种障碍可以表现为骨软化症(或称肾性佝偻病),纤维性骨炎以及骨硬化症,并以前二者居多。

尿毒症肾性骨病致退缩人综合征及面容改变1例并文献复习

目的报道并分析1例尿毒症透析患者合并严重肾性骨营养障碍致退缩人综合征、发生面容改变的病因及临床诊治特点。方法分析患者的临床及影像学资料并结合相关文献,探讨本病的临床特点及防治思路。结果该患者确诊尿毒症规律血液透析1年后出现血全段甲状旁腺激素(PTH)升高至2 208pg/L,曾行罗盖全2.0μg,2次/周冲击治疗4周,后停药。2年后颜面及双手关节逐渐变形并加重,伴脊柱左侧弯,严重骨痛及皮肤瘙痒。第6年出现"右侧股骨自发性骨折",自透析以来身高缩短8cm。入我院后给予高通量血液透析、纠正钙磷代谢紊乱、甲状旁腺次全切除术后,患者骨痛及皮肤瘙痒明显缓解,PTH显著下降至160pg/L。结论通过早期干预慢性肾脏病钙磷代谢紊乱,合理补充活性VitD3,控制甲状旁腺激素在目标水平,减少重度肾性骨营养障碍的发生,提高患者生活质量。

35例慢性肾功能衰竭患者CAPD期间γ线骨矿含量测定

慢性肾功能衰竭(CRF)患者,肾单位严重毁损,肾小球滤过率(GFR)严重下降,临床上Cer下降至20～25ml/min时,患者体内磷平衡难以维持正常,当<15ml/min时,几乎100％的患者有不同程度的骨损害。因他们尿磷排泄减少。

骨矿物质代谢与肾性贫血关系的研究进展

肾性贫血是慢性肾脏病患者常见的并发症之一。近年来,越来越多的研究表明维生素D、成纤维细胞生长因子23(FGF23)、骨形态发生蛋白(BMPs)是参与骨矿物质代谢的分子,同样在肾性贫血的发生、发展中发挥作用。本文对维生素D、FGF23、BMPs与肾性贫血的关系进行综述,为进一步了解骨矿物质代谢紊乱与肾性贫血的内在联系以及为临床肾性贫血治疗提供新方向。

基层医院联合血液净化治疗肾性骨病的效果观察及护理

目的针对基层医院行维持性血液透析大都是农村病人,经济条件有限,探讨联合血液净化治疗维持性血液透析肾性骨病的效果及护理。方法选择68例维持性血液透析肾性骨病患者,采用自身对照的方法,前6个月采用常规透析方法（HD组）治疗,后6个月在常规血液透析的基础上采用血液灌流联合血液透析（HP＋HD＋HDF组）,每1~2个月一次血液灌流,每月两次血液透析滤过,观察肾性骨病好转情况。结果 HP＋HD＋HDF组较HD组肾性骨病明显改善（P〈0.01）。结论血液灌流联合血液透析和血液透析滤过对维持性血液透析患者肾性骨病有明显的临床疗效,而且费用能让农村病人接受。治疗中加强各项护理是保证疗效的关键。

肾性纤维性骨炎多次误诊一例

1病例资料女,56岁。因全身骨痛3年,四肢乏力2年,双手指肿痛半年,双手指关节畸形2个月入院。3年前因食欲缺乏、恶心,偶有呕吐、腹泻,在当地医院诊断为慢性胃炎,对症治疗后无明显好转,渐出现全身骨痛、无力、双手指畸形,按更年期综合征长期服用钙片无效。2个月前出现手指关节畸形,当地医院诊断为类风湿性关节炎,为进一步明确诊断入我院。有高血压病史,未经正规系统诊治。

软骨发育不全症10例影像学诊断分析

软骨发育不全症为少见的先天性全身对称性的软骨发育障碍性疾病，具有家族史，以特有侏儒状态为其特征。文献上又称软骨营养障碍或软骨发育不全性侏儒症。国外已有较多报道，国内仅见40余例。

长期血液透析患者继发性甲状旁腺机能亢进症与肾性骨营养不良相关因素探讨

将６０例慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）行血液透析（ＨＤ）患者分式４个组进行临床研究，４０例ＨＤ５年以上，２０例ＨＤ２年以下，各分别服用及不服用罗钙全治疗，分别测定甲状旁腺素（ＰＴＨ）、降钙素（ＣＴ）、碱性磷酸酶（ＡＫＰ）并进行Ｘ线骨照片。结果显示：全部患者ＰＴＨ、ＣＴ明显升高，ＨＤ５年以上者高于２年以下者，不用罗钙全治疗者高于用罗钙全治疗者。ＨＤ５年以上不用罗钙全治疗者有９５％肾性骨营养不良（ＲＯＤ）、用罗钙全治疗者６５％有ＲＯＤ、透析时间越长，ＲＯＤ发生率越高。

骨转换生化指标与原发性肾病综合征并发肾性骨营养不良的相关性研究

目的 探讨原发性肾病综合征（PNS）患者肾性骨营养不良（ROD）与骨转换生化指标的关系,评价检测这些指标在PNS患者中的临床价值.方法 应用双能X线骨密度仪分别测定30例PNS患者和50例健康体格检查者的腰椎和股骨BMD,检测血清中骨转换生化指标总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽（TP Ⅰ NP）、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTx）、完整PTH（iPTH）及血清钙、血清磷、ALP、25-羟基维生素D3（25-OH-VD3）、血清β2微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UA/Cr）等,分析引起ROD的相关危险因素.采用两独立样本t检验、多元线性回归及偏相关分析对数据进行统计学处理.结果 PNS组腰椎L1～4总BMD、左侧股骨颈和左侧股骨大转子BMD均低于对照组（＜40岁组：t=6.162、5.583和3.891,≥40岁组：t=5.923、5.324和3.129;均P＜0.05）.PNS组TPⅠNP、β-CTx、iPTH、ALP、β2-MG、UA/Cr较对照组升高（＜40岁组：t=2.738～ 10.129; ≥40岁组：t=3.226～ 12.581;均P＜0.05）,血清钙、25-OH-VD3均低于对照组（＜40岁组：t=3.624和7.223;≥40岁组：t=2.011和2.564;均P＜0.05）;血清磷差异无统计学意义（t=0.811和0.513,均P＞0.05）;PNS组内相关分析显示,TP ⅠNP与β-CTx、iPTH、ALP、UA/Cr、β2-MG呈正相关（r=0.512～ 0.682,均P＜0.01）,与血清钙、25-0H-VD3呈负相关（r=-0.314、-0.562,均P＜0.01）;β-CTx与iPTH、ALP、UA/Cr、β2-MG呈正相关（r=0.459～0.618,均P＜0.01）,与血清钙、25-OH-VD3呈负相关（r=-0.212、-0.589,均P＜0.01）.ALP、UA/Cr、β2-MG与血清iPTH呈正相关（r=0.410、0.606、0.508,均P＜0.05）,血清钙、25-OH-VD3与血清iPTH呈负相关（r=-0.315、-0.516,均P＜0.05）.结论 PNS患者存在不同程度BMD下降,联合检测TP Ⅰ NP、β-CTx和BMD有助于PNS患者并发ROD的早期诊断.