带袢钢板弹性固定与皮质骨螺钉固定治疗老年踝关节骨折下胫腓损伤的效果比较

目的比较带袢钢板弹性固定与皮质骨螺钉固定治疗老年踝关节骨折下胫腓损伤的效果。方法纳入124例踝关节骨折下胫腓损伤患者,根据治疗方案不同随机分为研究组和对照组各62例。对照组接受皮质骨螺钉固定,研究组接受带袢钢板弹性固定。评价两组手术时间、术中失血量、达到完全负重活动时间,采用Baird-Jackson踝关节评分系统评估踝关节功能,采用视觉模拟评分(VAS)评估踝关节疼痛程度及术后并发症。结果两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。研究组平均手术时间明显高于对照组(P<0.05),平均术中失血量与对照组无统计学差异(P>0.05),平均达到完全负重活动时间明显低于对照组(P<0.05)。两组术后3 d踝关节功能无统计学差异(P>0.05),术后3、6个月研究组踝关节功能明显优于对照组(P<0.05)。两组术后3 d VAS无统计学差异(P>0.05),术后3、6个月研究组VAS明显低于对照组(P<0.05)。研究组并发症总发生率低于对照组,但无统计学差异(P>0.05)。结论与皮质骨螺钉固定相比,带袢钢板弹性固定治疗老年踝关节骨折下胫腓损伤可以明显缩短达到完全负重活动的时间,改善患者踝关节功能,更好地降低患者术后疼痛感,且不增加并发症的发生率。

腰椎后路短节段减压融合术中应用机器人辅助下皮质骨螺钉与椎弓根螺钉固定的临床疗效比较

目的:探讨对于腰椎管狭窄症且行单节段减压融合的患者,机器人辅助下的皮质骨螺钉(robot-assisted cortical bone trajectory screw,RCBTS)固定与机器人辅助下的椎弓根螺钉(robot-assisted pedicle screw,RPS)固定的疗效差异。方法:本研究为回顾性队列研究,回顾了2020年6月~2022年月6月于首都医科大学附属北京世纪坛医院行单节段减压融合且行机器人辅助下置钉的腰椎管狭窄症患者,共纳入99例,其中男性59例,女性40例,平均年龄67.07±4.65岁;应用皮质骨螺钉固定者41例(RCBTS组),应用椎弓根螺钉固定者58例(RPS组)。比较两种不同术式的切口长度、手术时间、术中出血量、术后的24h引流量、术后住院天数;比较术后3d、3个月、6个月的日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分和腰痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),并对JOA评分和VAS评分变化进行了固定效应检验;通过审查术后影像学资料,根据Gertzbein-Robbins方法对螺钉位置进行分级,计算两种术式的置钉准确率;比较两种术式围术期以及术后3个月的并发症发生情况。结果:两组患者基线数据无统计学差异(P>0.05)。RCBTS组患者的手术时长(134.39±22.23min vs 152.93±19.10min,P<0.001)、切口长度(64.93±3.71mm vs 78.84±3.82mm,P<0.001)、术中出血(155.61±37.15mL vs 172.41±43.22mL,P=0.001)、术后24h引流量(83.66±21.54mL vs 101.21±29.80mL,P=0.002)以及术后住院天数(4.90±1.26d vs 6.26±1.66d,P<0.001)均显著小于RPS组患者。两组患者的JOA评分和VAS评分变化在各时间点无显著性差异(P>0.05)。固定效应检验结果表明时间是JOA和VAS评分变化的固定效应(P<0.001)。两组的各级别置钉率(A级:152/164 vs 211/232,P=0.538;B级:9/164 vs 15/232,P=0.688;C级:3/164 vs 6/232,P=0.619)、临床可接受率(161/164 vs 226/232,P=0.619)、置钉不良率(3/164 vs 6/232,P=0.619)以及术后并发症(仅RCBTS组一例患者出现伤口延迟愈合)的发生情况均无显著性差异(P>0.05)。结论:与RPS相比,接受RCBTS的患者在手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量以及术后住院时长方面均具有显著优势;在术后功能恢复和腰痛改善间两组没有显著差异。

皮质骨螺钉与椎弓根螺钉内固定在创伤性胸腰椎骨折手术中的临床应用对比

目的:探索比较皮质骨轨迹螺钉(cortical bone trajectory screw,CBT)与椎弓根螺钉(pedicle screw,PS)在创伤性胸腰椎骨折患者后路脊柱固定术中的临床应用效果。方法:按照纳入排除标准,回顾性收集中国人民解放军陆军第九五八医院2018年2月至2020年2月行后路皮质骨螺钉固定融合术(CBT组)及后路椎弓根螺钉固定融合术(PS组)的不稳定创伤性胸腰椎骨折患者的病例资料,共纳入50例患者,其中CBT组22例(男13例,女9例),平均年龄57.45岁;PS组28例(男15例,女13例),平均年龄为55.11岁,随访时间为(1.36±0.27)年。记录并分析对比CBT组和PS组患者临床与影像学参数。临床资料包括患者性别、年龄、AO分型、手术时间、手术失血量、术后住院日、术后切口感染、内固定松动等并发症发生率、术前术后及末次随访疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评分。影像学资料包括患者术前术后及随访过程中伤椎椎体前缘高度变化、固定节段随访期间Cobb角变化。对纳入患者进行组间与组内前后自身对照。结果:CBT组患者平均手术时间为178.64 min,平均术中出血量为139.55 mL,术后平均住院时间为3.05 d;PS组患者平均术中出血量为191.79 mL,术后平均住院时间为4.04 d,均显著高于CBT组(均P<0.01)。随访期间2组患者固定节段局部后凸角及椎体前缘高度术后较术前显著改善,而末次随访较术后无显著变化,2组间差异无统计学意义(均P>0.05)。2组VAS评分与ODI评分术后较术前、末次随访较术后均显著改善,但2组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者均未出现切口感染而导致翻修手术,影像学资料未见明显内固定松动及内固定失败征象。结论:CBT可以有效对骨折节段进行固定,患者可获得明显的临床改善,在成人创伤性胸腰椎骨折的固定手术中,CBT内固定是传统PS的一种安全、有效的替代方式。

椎弓根皮质骨螺钉固定与传统椎弓根螺钉固定钉道周围骨质CT值比较

目的：比较椎弓根皮质骨螺钉固定与传统椎弓根螺钉固定钉道周围骨质的平均CT值，为椎弓根皮质骨螺钉的应用提供理论依据。方法：调取我院2014年1月~2016年10月21~70岁男女性腰椎高分辨率CT扫描影像资料，每10岁一个年龄组，单组随机抽取30例共300例数据。将各组数据导入Mimics 18.0中进行骨组织三维重建，在L4和L5椎体上模拟椎弓根皮质骨螺钉与传统椎弓根螺钉的置入，分割出各模拟螺钉与骨质相交的感兴趣区域并测量其平均CT值。结果：同年龄段同性别同种置钉方式L4、L5椎体感兴趣区域平均CT值均无统计学差异，皮质骨螺钉置钉与传统椎弓根螺钉置钉钉道周围感兴趣区域的平均CT值21~30岁组男性分别为547.4±48.2Hu和311.1±20.3Hu，女性为517.3±56.0Hu和279.1±41.7Hu；31~40岁组男性分别为519.6±48.9Hu和258.7±26.5Hu，女性为521.5±58.8Hu和287.8±33.2Hu；41~50岁组男性分别为490.9±69.8Hu和249.7±37.5Hu，女性为500.7±81.0和262.0Hu±72.1Hu；51~60岁组男性分别为436.5±65.7Hu和217.4±20.8Hu，女性为438.8±45.8Hu和222.1±22.6Hu；61~70岁组男性分别为396.1±40.0Hu和204.0±36.4Hu，女性为364.5±73.6Hu和153.5±27.1Hu；两种置钉方式各年龄组同性别间比较均有统计学差异（P〈0.05），皮质骨螺钉为传统螺钉的1.7~2.3倍。同种置钉方式不同性别间平均CT值比较，传统螺钉置钉在21~30岁、31~40岁和61~70岁组有统计学差异（P〈0.05）；皮质骨螺钉置钉在21~30岁和61~70岁组有统计学差异（P〈0.05）。结论：椎弓根皮质骨螺钉固定钉道周围骨质CT值明显高于传统椎弓根螺钉固定，椎弓根皮质骨螺钉固定具有更高骨-螺钉界面强度。

Endobutton钢板与皮质骨螺钉治疗伴踝关节骨折的急性下胫腓联合损伤的比较

目的比较两种内固定方法治疗伴踝关节骨折的急性下胫腓联合损伤疗效。方法回顾性分析66例伴踝关节骨折的急性下胫腓联合损伤的病例。其中31例接受Endobutton钢板治疗,35例接受皮质骨螺钉治疗。首先将两种疗法与术前指标作为自变量,治疗结果作为因变量作Logistic回归分析,再分别对两组术中出血量、手术时间、术后负重时间、术后1年下胫腓联合间隙(TBCS)、术后1年胫腓重叠影(TBOL)、AOFAS评分及并发症行统计学分析。结果性别为影响治疗结果的独立危险因素,而不同治疗方法与结果并无明显相关性。两组资料术中出血量(t=0.543,P=0.589)、术后1年TBCS(t=0.025,P=0.980)、术后1年TBOL(t=0.711,P=0.480)、AOFAS评分(t=0.577,P=0.566)及术后并发症(χ2=0.020,P=0.888)差异无统计学意义。手术时间(t=2.203,P=0.031)Endobutton钢板组较长,但术后负重时间(t=-18.459,P<0.001)Endobutton钢板组较短,且均差异有统计学意义。结论 Endobutton钢板与皮质骨螺钉治疗伴踝关节骨折的急性下胫腓联合损伤疗效上无明显统计学差异,基本不需二次手术取出,术前应综合考虑,慎重选择内固定。

膨胀式松质骨螺钉用于股骨颈骨折内固定的生物力学测试

目的测试并比较自行设计的膨胀式松质骨螺钉(expansion cancellous screws,ECS)与空心加压螺钉(cannu-lated compression screws,CCS)用于股骨颈骨折固定后的最大抗压强度及等量扭矩下的旋转角度,评价ECS螺钉的股骨颈固定作用。方法将18对(36个)福尔马林浸泡人尸体股骨标本随机分为3组,每组6对(12个)。在离体模拟单足站立情况下,分别比较以2枚ECS与2枚CCS,2枚ECS与3枚CCS,3枚ECS与3枚CCS固定股骨颈后的最大抗压强度及等量扭矩下的旋转角度,测试并记录数值。结果相同数目螺钉固定ECS的最大抗压强度及抗旋转角度明显优于CCS(P<0.05);而2枚ECS与3枚CCS的固定效果无明显差别。结论ECS较目前普遍使用的CCS具有更好的固定效果,在特定情况下运用2枚ECS进行固定可以达到与传统3枚CCS螺钉固定基本相同的固定效果。

“T”型锁定板联合骨螺钉在外侧Hoffa骨折中的临床应用

目的探讨桡骨远端"T"型锁定钢板联合骨螺钉在外侧Hoffa骨折中的临床应用效果。方法我院自2011年9月至2015年1月对13例外侧Hoffa骨折采用桡骨远端"T"型锁定钢板联合骨螺钉固定,其中男10例,女3例;年龄26~64岁,平均38岁。根据AO/OTA分型属于33-B3型。根据Letenneur分型[3],Ⅰ型6例,Ⅱ型2例,Ⅲ型5例。治疗后观察骨折愈合、膝关节功能及术后相关并发症发生情况。结果本组均经过1年随访,13例骨折均达临床愈合,愈合时间为12~16周,平均(13.5±1.4)周。按Letenneur等的Hoffa骨折术后功能恢复评估标准对膝关节功能评分,优9例,良4例,绝大多数患者膝关节功能恢复正常,无术后相关并发症发生。结论桡骨远端"T"型锁定钢板联合骨螺钉固定外侧Hoffa骨折的临床效果满意。

磷酸钙骨水泥加固颈椎前路单皮质骨螺钉的生物力学研究

[目的]评价磷酸钙骨水泥（calcium phosphate cement，CPC）对颈椎前路单皮质骨螺钉固定的加固作用。[方法]单皮质骨螺钉固定于C3-6椎体标本，行轴向拔出实验，周期抗屈实验，抗剪切力测试。[结果]修复组、强化组螺钉的最大轴向拔出力（POS）明显高于对照组，强化组周期抗屈后位移明显小于对照组，而最大抗剪切力明显大于对照组。[结论]磷酸钙骨水泥能显著提高螺钉的最大轴向拔出力及抗剪切能力，对颈椎前路螺钉的固定有明显的加强作用。

颈椎椎弓根皮质骨螺钉固定的钉道影像学测量与生物力学研究测试

目的:探讨颈椎椎弓根皮质骨螺钉在临床使用可行性、钉道的参数和置钉后生物力学分析。方法:随机选取我院2014年1月~2018年6月住院行颈椎CT三维重建的住院患者CT资料30例,男性16例,女性14例,年龄30~60岁(48.0±5.6岁),采集患者颈椎(选取C4~C6)CT连续扫描数据,测量每个椎弓根的形态学数据:椎弓根高度和宽度;并在图像处理系统上模拟皮质骨螺钉的钉道轨迹,测量每个钉道的侧倾角和头倾角,计算各个椎体皮质骨螺钉置入的角度范围。选用18具完整的成人新鲜颈椎标本(选取C4~C6),将每一节段颈椎标本左右两侧椎弓根各作为一个测试单元进行随机置钉,置入传统椎弓根螺钉为A组,置入皮质骨通道的螺钉为B组。再将置好螺钉的颈椎标本进行CT平扫,测量并记录A、B组螺钉的平均固定长度,根据Grade标准评估置钉等级。将颈椎标本固定在特制的夹具上,生物力学测试前通过旋转夹具底座的方法来调整螺钉与夹具的角度,检测螺钉的最大垂直轴向拔出力,比较两组结果。结果:30例住院患者C4高度为7.3±0.8mm、宽度为5.5±0.3mm;C5高度为7.4±0.6mm、宽度为5.8±0.2mm;C6高度为7.6±0.6mm、宽度为6.2±0.3mm。模拟置钉测量C4侧倾角为39.5°±2.3°、头倾角为10.3°±0.4°;C5侧倾角为39.3°±1.3°、头倾角为10.9°±0.5°;C6侧倾角为37.6°±0.9°、头倾角为11.7°±0.3°。新鲜颈椎标本CT扫描重建,两组螺钉Grade置钉等级,A组1级52枚,2级2枚,B组1级51枚,2级3枚,差异无统计学意义(P>0.05)。A组的平均固定长度C4为34.2±1.8mm,C5为34.3±2.3mm,C6为34.6±1.9mm;B组的平均固定长度C4为23.3±1.4mm,C5为24.3±2.1mm,C6为25.7±1.3mm,差异无统计学意义(P>0.05)。A组最大拔出力为521.2±15.6N;B组最大拔出力为527.4±18.9N;两组的最大拔出力差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CT扫描、图像模拟显示颈椎皮质骨螺钉置入安全可行;颈椎皮质骨螺钉的拔出力与传统椎弓根骨螺钉相比,固定长度差异不大,拔出力相当。

半螺牙松质骨螺钉固定髌骨骨折的实验与治疗

目的：髌骨骨折是一种常见的关争内骨折，手术治疗的方法较多，但多因需加用外固定而造成膝关节强直和股四头肌萎缩而影响功能恢复，功因内固定不牢固和材料刺伤软组织而引起疼痛等较多的并发症。本文旨在介绍和评价治疗髌骨骨折的一种新的术式。方法：进行离体髌骨模拟骨折半螺牙松质骨螺钉固定术的实验，对应用此方法治疗的３９例髌骨骨折作了分析。结果：功能恢复优级３３例，占８４．６％；良级６例，占１５．４％。结论：该术式无需任何外固定，有利于患肢早期功能锻炼，提早功能恢复，减少了金属物对软组织刺激引起的疼痛等并发症，疗效满意。

脊柱皮质骨螺钉固定技术的基础研究和临床应用进展

脊柱外科近几十年发展迅速，椎弓根螺钉的应用是一大功臣，其置钉技术、应用范围、螺钉的丰富程度都非常成熟，至今仍是一种主流技术。但椎弓根螺钉钉道全程基本均被松质骨包围，在骨质疏松甚至仅为骨量下降的情况下，其把持力便得不到保障；而受限于钉道本身的解剖学特点，置钉过程中神经血管损伤的风险也始终无法避免。这使得经典的椎弓根螺钉固定技术并不能满足所有患者的固定需求。2009年，Santoni等提出了腰椎皮质骨钉道（cortical bone trajectory，CBT）的概念。

导航模板辅助下颈椎皮质骨螺钉置入准确性的研究

目的探讨基于皮质骨螺钉轨迹入路,导航模板辅助椎弓根螺钉置入的可行性和准确性。方法获取4具下颈椎标本（C3～7）CT数据,经Mimics软件三维重建后设计椎弓根皮质骨螺钉轨迹,并建立导航模板。随机分成2组,分别采用快速成型（RP）和数控机床技术（CNC）制造出两种材质导航模板并测量其在颈椎椎弓根辅助置钉的精确性。结果 RP、CNC两组在进钉点的水平面上绝对偏差分别为：（0.28±0.24）mm、（0.32±0.23）mm;矢状面上分别为：（0.30±0.20）mm、（0.52±0.44）mm。钉道中点在水平面上分别为：（0.26±0.22）mm、（0.39±0.32）mm;矢状面上分别为：（0.37±0.29）mm、（0.49±0.50）mm。螺钉安全分级,RP组1级螺钉20枚;CNC组1级螺钉19枚,2级1枚。两组的绝对偏差值、安全分级差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 CNC导航模板经皮质骨螺钉轨迹辅助置钉是可行的,为下颈椎椎弓根置钉提供了一种全新、安全的方法。

可吸收螺钉和皮质骨螺钉治疗下胫腓联合损伤疗效的对比研究

目的比较可吸收螺钉和皮质骨螺钉类固定治疗下胫腓骨联合损伤的临床疗效,为下腓骨联合损伤内固定物的选择提供理论依据。方法选取2007年8月至2011年1月上海市第八人民医院骨科收入院的47例下胫腓联合损伤患者,按随机数字表法分为两组:A组(24例)采用可吸收螺钉内固定治疗;B组(23例)采用皮质骨螺钉固定治疗。术后进行影像学检查,并对治疗效果进行评估。结果术后X线片复查提示踝穴恢复正常关系。随访1年后两组间Baird评分各项指标、总分,Baird评级、优良率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论可吸收螺钉可达到与皮质骨螺钉相同的固定效果,而且可吸收螺钉生物相容性好,无需二次手术,值得临床推广,与此同时也需重视其并发症。

骨螺钉系统联合腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理

总结22例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行Repose骨螺钉舌根、舌骨悬吊术联合悬雍垂腭咽成形术+舌根射频消融术的护理经验。手术前加强心理护理,合理安排病房和疏导其他病友,减轻患者的自卑感;术后重点观察血压和血氧饱和度、创面出血情况、舌体的运动和感觉功能、睡眠情况等;加强气管插管护理、疼痛护理和应用镇静剂护理;给予合理饮食的指导。所有患者在手术后3～6个月复查多导睡眠呼吸监测,结果:显效7例,有效11例,无效4例;手术后3～6个月复查CT显示腭咽平面、舌咽腔截面积较手术前明显扩大。

可降解镁合金骨螺钉表面微弧电泳水热复合涂层的制备与性能

目的在医用镁合金骨螺钉表面构建羟基磷灰石涂层,有效控制其降解速率。方法利用微弧电泳/水热复合方法,在形貌复杂的骨螺钉表面制备涂层。该方法首先利用电解抛光对骨螺钉表面进行表面预处理,采用微弧电泳技术在其表面制备羟基磷灰石涂层,再利用水热合成对微弧电泳涂层进行封孔。利用XRD、SEM、AFM等分析手段对涂层显微结构进行分析,利用体外浸泡实验和电化学实验对涂层耐腐蚀性能及其对钙磷盐的诱导特性进行了评价。结果在电解抛光电流0.14 A、抛光时间2 min的工艺条件下进行电解抛光预处理,可以提高基体和涂层的结合性能。由于骨螺钉的特殊形状,在微弧电泳电解液中添加丙三醇,并通过调整电解液中丙三醇含量优化微弧电泳工艺(电压155 V,反应时间20 min),能有效抑制尖端放电现象,防止膜层组织疏松和大量的氧化物堆积,以及涂层剥落甚至基体烧蚀的现象。再优化水热合成工艺参数(处理液p H值8.5,反应时间1.5 h,反应温度393 K)对微弧电泳涂层进行封孔,得到微弧电泳/水热复合涂层。结论微弧电泳/水热复合涂层表面形貌为菜花状结构,由纳米棒状羟基磷灰石组装而成,均匀致密,结晶性好。电化学腐蚀测试表明,制备复合涂层后,骨螺钉的腐蚀电流密度降低了一个数量级。在模拟体液中浸泡6天,骨螺钉的形貌依然完整,说明水热复合涂层在改善生物相容性的同时,提高了骨螺钉的耐腐蚀性能。但微动摩擦磨损测试显示,水热复合封孔处理后磨损性能下降。

可吸收骨螺钉结合外固定架治疗肱骨干粉碎性骨折83例临床观察

目的探讨使用可吸收骨螺钉内固定结合单边外固定支架治疗肱骨干粉碎性骨折的疗效。方法2001年1月至2011年6月对观察组83例肱骨干粉碎性骨折采用小切口开放复位,可吸收骨螺钉内固定结合外固定支架治疗,对对照组81例同类患者采用切开复位钢板内固定治疗。全部病例得到随访,随访时间平均为15.35个月。结果观察组的79例骨折愈合良好,愈合良好率达95.2%,4例延迟愈合(3例骨钉断裂,1例有骨钉过度吸收),未见骨不连,与对照组有著性差异(P<0.05)。结论小切口复位有限内固定结合外固定支架固定的手术方法创伤小,达解剖复位且固定牢靠,是治疗肱骨干粉碎性骨折的一种有效方法。