关节置换术后假体周围骨质溶解的药物治疗研究进展

关节置换术后假体周围骨质溶解是手术失败的主要原因,防治骨质溶解是骨科难题,药物治疗是目前较为理想的干预手段。本文就关节置换术后假体周围骨质溶解的发生机制、诊断及影像学表现、药物治疗进行综述,旨在为临床防治骨质溶解提供参考。

罕见多中心腕跗骨骨质溶解综合征基因型及表型特征

目的分析1例多中心腕跗骨骨质溶解综合征(multicentric carpotarsal osteolysis syndrome,MCTO)患者的表型和基因型特点,并复习文献,旨在提高对疾病的认识。方法纳入北京协和医院收治的以步态异常、手足肿胀为特点的一个MCTO家系,评估患者临床表现、骨转换生化指标、骨密度、骨影像学特点,并采用二代靶向测序技术检测致病基因突变,复习文献,总结及分析大样本MCTO患者的表型及基因型特点。结果本例患者存在肌腱膜纤维肉瘤癌基因同源物B(v-maf musculoaponeurotic fibrosarcoma oncogenefamily protein B,MAFB)基因第1外显子c.206C>T杂合突变,其父母未携带该变异。其主要临床表现为尺桡骨远端、腕骨骨质溶解。包括本例患者,国内外共报道来自61个家系的74例MCTO患者,起病年龄为0~12岁,男女比例相近,由于罕见,疾病误诊率高、确诊迟滞。MCTO主要表型特点为早发性多部位骨骼和关节畸形、肿胀和疼痛,影像学特征为侵袭性多骨关节溶解,腕骨、跗骨、肘关节、膝关节、髋关节受累率分别为100%(53/53)、86.8%(46/53)、66.0%(35/53)、39.6%(21/53)、9.4%(5/53)。11.3%的患者并发脊柱侧弯;63.5%的患者并发肾脏疾病,其中38.3%的患者进展为终末期肾病;28.3%的患者有面部异常;9.4%的患者并智力或学习障碍;9.4%的患者有角膜云翳。目前共报道20种MAFB基因突变,均为杂合错义突变,其热点突变为c.206C>T及c.161C>T。结论MCTO是MAFB基因突变导致的罕见单基因遗传性骨关节疾病,腕骨及跗骨侵袭性骨溶解是其突出特点。MAFB基因突变检测有助于疾病的精准诊断,疾病的治疗方法有待进一步探索。

大量骨质溶解症1例报道

大量骨质溶解症是一种罕见的骨的破坏性疾病，我院确诊１例，现报道如下：患者，男，２５岁．右腰部疼痛半月．体检：双髋关节活动正常，骨盆挤压分离征（－）．Ｘ线检查：右髋臼上方骨密度不均，有低、高密度改变．ＳＰＥＣＴ：右髋臼上方的髋骨体可见５８ｃｍ×４５...

大量骨质溶解症(一例报告)

大量骨质溶解症（一例报告）Ｒｅｐｏｒｔａｃａｅｓｏｆｍａｓｉｖｅｏｓｔｅｏｌｙｓｉｓ李建福吴梅英周仲安唐康来张怀芳吴新军（第三军医大学附属西南医院骨科）重庆，４０００３８大量骨质溶解症是极为罕见的骨病，前臂双骨同时发生者尚未见报告。我科收治一例右前...

大量骨质溶解症的研究进展

大量骨质溶解症是一种病因不明,主要侵犯骨骼的罕见疾病。典型表现为X线片上患骨溶解消失,病变可越过关节和关节盘侵犯邻近骨。病理表现为骨小梁间血管纤维和(或)结缔组织增生。通常认为该病属于良性血管肿瘤或脉管畸形,可导致畸形和残疾,在合并乳糜胸和侵犯颈椎时可危及生命。该病国外已有百余例报道,国内亦有部分文献报道,但大部分报道仅为诊断,缺乏有效的治疗。本文针对大量骨质溶解症的病理、临床表现、辅助检查、诊断标准和治疗方法作一综述。

大量骨质溶解症(附四例报告)

大量骨质溶解症是一种非常罕见的骨疾病，病因不明，名称很多，如鬼怪骨，溶骨症等。现将我们遇到的四例报告如下（其中例3已由刘沂报导过）。

多中心腕跗骨骨质溶解综合征一例

多中心腕跗骨骨质溶解综合征(multicentric carpotarsal osteolysis syndrome,MCTO)是一种罕见的常染色体显性遗传病。本文报道1例1岁11月龄患儿肘膝关节屈曲进行性加重,并伴有智力、运动落后,双手及双下肢正位片示多发骨质异常,经基因检测发现肌腱膜纤维肉瘤癌基因同源物B (V-maf musculoaponeurotic fibrosarcoma oncogene family protein B,MAFB)基因c.212C>T (p.P71L)杂合变异,该基因为国外已报道的致病突变,其父母无该基因突变。根据患儿临床表现及基因检测结果诊断为MCTO。同时,对本病进行文献复习,为今后诊断及治疗该类疾病提供借鉴。

颌骨大量骨质溶解症(附4例报告)

本文作者报道了4例颌骨大量骨质溶解症。其中男性3例,女性1例。年龄在22—25岁之间3例,43岁1例。本文对其病因、病理特点和临床表现做了论述,重点讨论了本病的X线表现。

人工全髋关节置换患者关节滑液中MCP-1和IL-8的表达水平及其与骨质溶解、关节磨损关系的探讨

目的研究人工全髋关节置换患者关节滑液中白介素8(IL-8)和单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)的表达水平,探讨其与人工关节周围骨质溶解及关节磨损之间的相关性。方法酶联免疫吸附法(ELISA)检测15例陶瓷-陶瓷、16例金属-金属材质人工关节置换组和10例对照组中MCP-1和IL-8的表达水平,扫描电子显微镜和x-射线分析人工关节周围骨质溶解及磨损微粒的水平。结果与对照组相比,陶瓷-陶瓷及金属-金属人工关节置换患者关节滑液中大量表达MCP-1及IL-8,且金属-金属人工关节置换组关节滑液中MCP-1的水平明显高于陶瓷-陶瓷组;金属-金属组中有8例患者发生了骨质溶解,陶瓷-陶瓷组中未检测到骨质溶解;MCP-1与骨质溶解及关节磨损微粒之间相关性较差,而IL-8与骨质溶解及关节磨损微粒的产生存在一定的相关性。结论人工关节存在促使大量MCP-1及IL-8表达,且IL-8大量产生能引起金属-金属人工关节周围发生骨质溶解及产生磨损微粒,表明有可能通过触发炎症反应引起骨质溶解诱导的人工关节松动,提示具有作为人工关节松动标记物的潜力,同时为人工关节无菌性松动防治提供新的思路。

SPECT/CT与X线对髋关节置换术后假体周围骨质溶解的诊断价值

目的分析单光子发射型计算机断层显像/计算机断层扫描(single photon emission computedtomography/computed tomography,SPECT/CT)与X线对髋关节置换术后假体周围骨质溶解的诊断价值。方法将2012年1月-2017年12月间于我院行髋关节置换术的120例患者设为研究对象,经翻修术明确假体周围骨质溶解84例,感染36例,回顾性分析其X线片、SPECT/CT影像资料,以翻修术诊断结果为金标准,分析SPECT/CT与X线对髋关节置换术后假体周围骨质溶解的诊断价值。结果SPECT/CT诊断假体周围骨质溶解82例,假体周围感染38例;X线平片诊断假体周围骨质溶解80例,假体周围感染40例;SPECT/CT诊断假体周围骨质溶解的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为95.23%、94.44%、95.00%、97.56%、89.47%,kappa值0.882,均高于X线片的88.09%、83.33%、86.66%、92.50%、75.00%、0.692,其中诊断准确率差异有统计学意义(P<0.05)。结论较X线片,SPECT/CT或对髋关节置换术后假体周围骨质溶解的诊断价值更高,值得进一步深入探究。

大量骨质溶解症病例报告及文献资料复习

目的 报道一例大量骨质溶解症病例，并通过文献资料复习，以学习大量骨质溶解症在临床表现、病理结果及X线检查等方面的特点。方法 对收集到的可供分析的33例文献资料进行分析、整理。结果 大量骨质溶解症病理学表现呈非特异性；临床表现、病理结果及X线检查常不一致；X线特征表现为大量骨质溶解吸收但无骨质增生硬化，无骨膜反应，无软组织肿物，无瘤骨形成。结论 大量骨质溶解症具有“一个非特异性；三个不一致；四个不具有”的特点，诊断时必须把临床表现、病理结果、X线检查三者结合起来综合考虑，排除肿瘤、炎症、血液病等，并长期追踪随访。

大块骨质溶解症一例报告并文献复习

大块骨质溶解症又称Gorham-Stout综合征,是一种罕见的以大块骨质溶解为特征的骨损害。诊断主要依据影象学和病理组织学检查。组织切片检查可见骨质内脉管肿瘤样改变。报道1例以右股骨病理性骨折收入院的大块骨质溶解症患者,临床随访3年。该患者采用双磷酸盐类药物治疗,临床症状缓解。结合文献对诊断标准进行讨论。