经皮穿刺椎体成形术中椎体内骨质致密带的分布及影响

目的:探讨椎体内骨质致密带在新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折(Osteoporotic Vertebral Compression Fracture,OVCF)椎体内的分布及对骨水泥在椎体内矢状面分布的影响。方法:对2021年1月至12月确诊为新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折的140例患者179个椎体的术前平片、CT及MRI、术中C臂机影像资料及术后拍片复查资料进行回顾性分析,统计骨质致密带在骨折椎体内的发生率,并根据是否存在骨质致密带分为试验组和对照组,均为双侧经皮穿刺椎体成形术(Percutaneous Vertebroplasty,PVP),研究骨质致密带与骨水泥在椎体矢状面分布的关系。结果:共140例患者,涉及179个椎体,其中有117个椎体在术前CT矢状位和(或)冠状位重建可在骨折椎体内发现骨质致密带,CT未发现骨质致密带的椎体中,有21个椎体MRI矢状位重建中可发现致密带,这也是诊断椎体骨折的重要依据;138个椎体中共有75个在术中可发现初始骨水泥偏心分布于椎体上部或下部、骨水泥在椎体矢状面分布有不均分布现象,其界面与术前发现的椎体内骨质致密带的位置一致,典型情况下可出现椎体内骨质致密带的逆向铸型(骨水泥充盈缺损);未发现骨质致密带的41个椎体术中有5个出现骨水泥偏心分布现象,术中、术后复查可发现骨水泥在椎体矢状面分布有断层现象;试验组术中共有7个椎体因骨水泥在矢状面分布欠佳,二次调整工作通道,再次注入骨水泥,实现骨水泥在椎体内的良好分布。结论:新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体内较广泛存在骨质致密带,可影响骨水泥在椎体矢状面分布,术前根据影像学资料了解椎体内骨质致密带在椎体内的位置,设计穿刺通道,使双侧通道分别建立在骨质致密带的两侧,进而实现骨水泥在矢状面良好分布;对于骨水泥在椎体矢状面分布不佳的,因为椎体内骨质致密带的存在,调整工作套管方向,突破椎体内骨质致密带建立工作通道,二次推注骨水泥,是改善骨水泥在椎体内矢状面分布有效且可行的方法。