171例颌面部骨软骨瘤及恶变病例临床病理分析

目的:探讨颌面部骨软骨瘤(osteochondroma)的临床及病理特征,总结罕见的骨软骨瘤恶变患者的临床病理特点,为临床诊治提供指导。方法:回顾性收集2018年1月—2023年8月上海交通大学医学院附属第九人民医院手术治疗的171例骨软骨瘤患者,总结分析临床、影像及病理学特点。结果:171例骨软骨瘤患者中,66%(113/171)为女性,34%(58/171)为男性,发病年龄11~76岁,平均44岁。95.3%(163/171)发生于髁突,4%(7/171)发生于冠突,0.5%(1/171)发生于颧弓。98%(159/161)的髁突骨软骨帽厚度小于1 cm。171例骨软骨瘤中,2例(2/171,1.1%)发生恶变,1例恶变为软骨肉瘤(Ⅰ级),1例恶变为高分化骨肉瘤。结论:颌面部骨软骨瘤多发生于女性,以髁突最常见,恶变率为1.1%,与全身其他部位骨软骨恶变率相当。影像学表现对骨软骨瘤恶变的诊断具有重要意义。

后路整块切除椎弓根螺钉固定治疗单发性脊柱骨软骨瘤的中远期疗效

目的探讨应用后路整块切除椎弓根螺钉固定治疗单发性脊柱骨软骨瘤的中远期随访临床疗效。方法选取2005年4月至2019年9月第九〇九医院应用后路整块切除椎弓根螺钉固定治疗单发性脊柱骨软骨瘤患者11例,男5例,女6例;年龄21~70岁,平均(39.45±14.82)岁。其中病变位于颈椎3例,胸椎3例,腰椎5例;病变均起自椎弓、椎板和/或关节突等附件结构,4例伴有神经功能损害,4例仅有局部疼痛不适,3例仅出现无痛性肿物;术前美国脊柱损伤协会(American spinal injury association,ASIA)分级:D级4例,E级7例。11例患者均行手术彻底切除脊柱骨软骨瘤。观察指标包括:手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和ASIA分级情况。结果手术时间65~242 min,平均(110.27±55.74)min;术中出血量100~1200 mL,平均(413.64±154.32)mL。术后病理诊断均为骨软骨瘤。11例患者均获38~92个月随访,平均(78.12±13.64)个月。术后12个月及末次随访时VAS评分较术前均有明显改善(P<0.01)。末次随访AISA分级均为E级,末次随访时影像学检查均未发现肿瘤复发或恶变、脊柱畸形、脊柱不稳和内固定失败等。结论后路整块切除联合椎弓根螺钉固定能完整切除脊柱骨软骨瘤,取得良好的中远期疗效,有效防止术后复发,改善术后VAS评分及AISA分级,为临床提供了治疗选择。

超声诊断外生性骨软骨瘤致鹅足滑囊出血1例

女性患儿,6岁,右膝关节内侧包块伴疼痛及行走困难3天;无外伤史,既往体健。查体:右膝关节包块皮温正常,压痛(+),可扪及轻微波动感。实验室检查未见异常。双膝正位X线片见双侧胫骨上段外生骨疣形成,以右侧为著(图1A)。双膝关节超声:右侧胫骨平台内前方紧邻鹅足处见7.6 mm×3.7mm背离关节的强回声突起。

跟骨骨软骨瘤致跟痛症1例

患者,男,16岁,主因“右足跟行走后疼痛5个月”收入院。患者自诉5个月前因左足骨折后重心长期放在右足,出现右足跟疼痛,晨起下地后疼痛,行走后稍缓解,休息后再次行走疼痛加重,无静息痛。于外院行中药外洗、封闭治疗数月未见明显好转,遂就诊于我院门诊,门诊X线片示右足跟骨下缘局部小骨性突起影。以“右足跟痛症,右跟骨肿物”收入院。专科检查:双下肢等长,双膝无内外翻畸形,右足跟局部皮肤无红肿,右跟部跖筋膜内侧止点明显压痛(图1a),局部皮肤感觉稍减退,无前足增宽,前足横向挤压试验阴性。足趾末梢血运正常,双足其余趾运动、感觉正常。

定量化护理管理方案在骨软骨瘤患者中的应用效果

目的观察基于风险评估策略构建的手术室定量化护理管理方案在骨软骨瘤患者中的应用效果。方法将徐州医科大学附属宿迁医院2021年7月—2022年6月行骨软骨瘤手术治疗的30例患者设为对照组(采用常规护理管理方案),将2022年7月—2023年6月行骨软骨瘤手术治疗的30例患者设为研究组(采用以风险评估策略为中心的定量化护理管理方案),比较2组患者的围术期指标、心理应激状态、自我护理能力、生活质量和并发症发生情况。结果研究组患者术后胃肠功能恢复时间、术后肛门排气时间、住院时间依次为(0.72±0.12)、(1.71±0.32)、(21.32±3.47)d,分别短于对照组的(1.04±0.28)、(2.02±0.42)、(28.02±4.02)d,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,研究组患者抑郁自评量表评分、焦虑自评量表评分依次为(36.87±5.64)、(32.42±6.82)分,分别低于对照组的(45.24±6.32)、(48.33±6.56)分,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,研究组患者自我护理能力量表(ESCA)总分、SF-36量表总分依次为(142.87±15.62)、(86.42±7.28)分,分别高于对照组的(125.42±16.32)、(78.33±8.56)分,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的并发症总发生率为6.67%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以风险评估策略为中心构建的手术室定量化护理管理方案可有效提升骨软骨瘤患者术后恢复效果,减轻心理应激反应,提升自我护理能力和生活质量,并减少并发症发生。

喉罩全身麻醉联合腋路臂丛神经阻滞对肱骨近端骨软骨瘤手术患者血流动力学及应激反应的影响

目的探讨喉罩全身麻醉联合腋路臂丛神经阻滞对肱骨近端骨软骨瘤手术患者血流动力学、应激反应的影响。方法回顾性选取2017年1月至2022年11月在运城市中心医院行手术治疗的80例肱骨近端骨软骨瘤患者作为研究对象。按接受麻醉方案的不同将患者分为观察组和对照组,每组各40例。观察组术中采用喉罩联合腋路臂丛神经阻滞,对照组术中采用喉罩全身麻醉。观察并记录两组患者麻醉前(t_(0))、置入喉罩时(t_(1))及拔除喉罩时(t_(2))平均动脉压(MAP)及心率,统计两组患者苏醒时间及术后6、12和24 h的疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分],比较两组患者术前、术后4和12 h的应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、丙二醛、超氧化物歧化酶(SOD)]水平,统计麻醉恢复室中的并发症情况。结果t_(0)时,两组患者MAP及心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);t_(1)、t_(2)时,观察组患者MAP分别为(94.53±8.11)、(92.63±6.10)mmHg,心率分别为(119.35±10.18)、(120.41±9.55)次/min,均低于对照组[MAP:(113.71±8.45)、(116.55±8.66)mmHg;心率:(135.79±11.85)、(138.35±10.96)次/min],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组苏醒时间为(5.71±1.45)min,短于对照组[(10.93±2.21)min],差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后4、12、24 h VAS评分均逐渐降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后4、12 h,观察组NE、AngⅡ、丙二醛水平均显著低于对照组,SOD水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为10.00%,稍低于对照组(27.50%),但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论喉罩全身麻醉联合腋路臂丛神经阻滞应用于肱骨近端骨软骨瘤手术患者能有效维持稳定的血流动力学状态,缩短苏醒时间,减轻术后疼痛,抑制术后的应激反应,能够兼顾安全性与有效性。

桡骨近端孤立性骨软骨瘤1例

1 病历资料1.1 病史患者,男,60岁,因“右肘关节疼痛8月”于2021年9月13日入院。8月前患者无明显诱因下出现右肘关节疼痛不适,予以外用膏药治疗,疼痛症状不缓解。9月9日我院右肘关节X线片(图1A)提示:右桡骨近端一骨性凸起,基底部宽而扁,考虑骨软骨瘤。患者既往糖尿病,平时血糖控制欠佳,否认传染病史,否认高血压病、冠心病等疾病,家族无遗传病史。入院查体:右肘部未见明显肿胀,皮温不高,未见浅表静脉曲张。

儿童青少年骨软骨瘤的防护

骨软骨瘤是一种由软骨细胞发展而来的良性骨肿瘤,多见于儿童青少年,会引起局部疼痛、肢体畸形及骨折等症状,极少数会发生恶变。临床通常通过影像学检查进行诊断,再根据患者的症状制订治疗方法,严重时需要手术切除。

数字化设计矫治伴面部不对称的髁突骨软骨瘤的疗效评价

目的 评价数字化设计在矫治伴有面部不对称的髁突骨软骨瘤患者中的疗效。方法 选取2018年至2021年因髁突骨软骨瘤行手术治疗的患者7例。所有患者均采用数字化设计,术前确定手术方案,术中切除患侧髁突骨软骨瘤,同期行正颌手术矫治颌骨畸形,术后1周行CT检查。选择上颌中切牙近中接触点(UI)、下颌中切牙近中接触点(LI)、上颌第一磨牙近中颊尖(U6-R、U6-L)以及下颌第一磨牙的近中颊尖(L6-R、L6-L)作为标志点,选择眶耳平面(FHP)、面中平面(与FHP垂直并通过鼻根点的矢状面)和冠状面(与FHP垂直且通过蝶鞍点)作为参考平面。在Mimics 21.0中测量比较术前设计与术后1周内复查颅颌模型中测量标志点至参考平面距离,并计算两模型间线性差异。测量咬合平面和下颌平面与眶耳平面和面中平面所成角度差异。结果 所有患者均按照术前计划完成髁突骨软骨瘤切除术及正颌手术,切除骨软骨瘤的同时矫治了面部不对称。数字化设计模型与术后1周重建模型间线性差异与角度差异无统计学意义(P>0.05),两者间线性测量指标差异均小于2 mm,角度测量指标差异小于4°。结论 数字化设计有助于髁突骨软骨瘤患者治疗方案的制定,增加手术治疗中骨软骨瘤切除及正颌手术的准确性。

改良尺骨逐步延长法治疗遗传性多发性骨软骨瘤引发的Masada Ⅰ型前臂畸形的疗效

目的探讨改良尺骨逐步延长法治疗由遗传性多发性骨软骨瘤引发的MasadaⅠ型前臂畸形的临床效果。方法收集2014-06至2020-10就诊于首都医科大学附属北京儿童医院骨科,遗传性多发性骨软骨瘤引发的MasadaⅠ型前臂畸形接受改良尺骨逐步延长法手术患者10例(共11肢),男8例,女2例,手术年龄(10.0±2.8)岁,回顾性分析其临床及影像资料,比较手术前后桡骨关节面角度(RAA),腕骨偏移度(CS),相对尺骨短缩长度(RUS)。临床评价腕关节屈曲、伸直活动度,腕关节尺偏、桡偏活动度,前臂旋前、旋后活动度,肘关节屈伸活动范围。结果10例患者术后平均随访(38.2±6.6)个月,尺骨平均延长距离(38.9±6.6)mm。术前与末次随访的RAA[(40.1°±14.2°)vs.(39.3°±13.8°)]、前臂旋后活动度[(48.2°±7.5°)vs.(53.6°±6.0°)]、肘关节屈伸活动度[(135.5°±3.5°)vs.(136.8°±3.4°)]无显著统计学差异(P>0.05);术前与末次随访的CS[(65.0%±22.5%)vs.(34.1%±10.4%)],RUS[(11.2±2.2)mm vs.(-3.9±5.3)mm]、腕关节屈曲活动度[(40.0°±7.7°)vs.(54.5±7.9°)]、腕关节伸直活动度[(45.9°±8.6°)vs.(61.4°±6.4°)],腕关节尺偏活动度[(42.7°±7.5°)vs.(30.5°±6.5°)]、腕关节桡偏活动度[(17.7°±4.7°)vs.(29.1°±4.9°)],前臂旋前活动度[(59.1°±5.4°)vs.(65.0°±3.9°)]存在统计学差异(P<0.05)。随访过程中出现病理性骨折1例。结论改良尺骨逐步延长法能够有效治疗遗传性多发性骨软骨瘤引发的MasadaⅠ型前臂畸形,改善前臂功能。

全身多发内生性骨软骨瘤影像诊断及鉴别诊断

内生性骨软骨瘤占良性骨肿瘤的13.9%,可能由骨内异位的软骨残留发展而来,按病灶数目分为单发性和多发性软骨瘤,按病变部位分为内生性软骨瘤和外生性(皮质旁)软骨瘤,多发者平时以外生性多见,内生性很难遇到。现将实际工作中遇到的1例具备典型X射线特征和实践临床诊疗的病例与大家分享,希望各位同行多多指教。

关节镜下切除胫骨近端孤立性骨软骨瘤

目的探讨关节镜手术治疗胫骨近端孤立性骨软骨瘤的临床疗效及安全性。方法2016年10月~2021年12月我科采用关节镜手术治疗胫骨近端孤立性骨软骨瘤23例。建立关节外假性腔隙,刨削刀、射频适当清理占位周围脂肪和纤维组织,完整显露骨软骨瘤体,磨钻或骨刀切断蒂部或基底部,髓核钳完整取出游离软骨帽,将标本送病理组织学检查,射频对创面止血,然后彻底冲洗,清理组织碎屑。采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Lysholm评分等评价术后恢复情况。结果手术时间30~75 min,平均51.3 min。术中病理:软骨组织、破碎骨组织及纤维组织,符合骨软骨瘤。23例术后随访12~29个月,平均17.2月,无骨软骨瘤复发,无感染、静脉血栓形成、膝内侧不稳、异位骨化等并发症。末次随访术区皮肤麻木范围中位数12.0(0.0,36.0)cm 2,明显小于术后3个月51.0(12.0,72.6)cm 2(Z=-3.724,P=0.000)。末次随访疼痛VAS评分中位数0.8(0.0,1.0)分,显著低于术前6.0(5.5,7.0)分(Z=-4.208,P=0.000);Lysholm评分中位数96(95,98)分,较术前75(65,80)分明显提高(Z=-4.201,P=0.000)。结论关节镜下切除胫骨近端孤立性骨软骨瘤安全有效,手术创伤小,切口美观。

左足骨软骨瘤样增生核磁共振误诊为脂肪瘤1例

1病例资料患者女,74岁,因发现左足底肿物8年就诊。患者自诉约8年前不明原因出现左足底肿物,无明显不适,肿物逐渐增大,因未影响功能,未行任何诊治,现患者走路时伴疼痛,遂来我院就诊。专科检查:左足掌侧第3、4跖趾关节处可见约2.0 cm×2.0 cm肿物,肿物处皮肤颜色略苍白,皮温正常,皮肤粗糙,质地硬,触压痛(-),活动度差,肿物与周围组织界限清楚。

儿童尺骨近端骨软骨瘤致桡骨头脱位一例

患儿,男,4岁6个月。于2020年7月发现左肘前有一包块,触之硬,无触痛,肘关节无活动受限。左肘关节正侧位片检查:左尺骨近端骨软骨瘤可能;左桡骨中轴线未通过肱骨小头骨骺(图1)。于2020年9月入院。体格查体:左肘关节桡外侧可见一包块突起,无红肿,末梢血运可,触诊包块质地硬,无触痛,左肘关节活动无受限,屈伸肘部或将前臂旋前旋后均不能复位。

肋骨骨软骨瘤累及椎管1例

骨软骨瘤是常见的良性骨肿瘤,多生长在长管状骨的干骺端,肋骨骨软骨瘤少见。肋骨骨软骨瘤以肋骨前端近肋软骨处最为好发,而肋骨骨软骨瘤累及椎管的病例极其罕见。现笔者报告1例兰州大学第一医院收治的累及椎管的肋骨骨软骨瘤,总结该疾病临床及影像学特征、治疗方案和预后情况,为诊疗此类病例提供临床借鉴。

腰椎椎管内外生骨软骨瘤1例报道

骨软骨瘤又称外生骨疣,是常见良性骨肿瘤,多生长在长管状骨的干骺端,脊柱骨软骨瘤少见(仅占1.2%)[1]。脊柱骨软骨瘤多向椎管外生长,好发于椎体的附件,而向椎管内生长骨软骨瘤更加罕见。笔者报道1例解放军总医院第一医学中心收治的腰椎管内椎板外生骨软骨瘤,总结该疾病临床及影像学特征、治疗方案和预后情况,为诊疗椎管内骨软骨瘤提供临床借鉴。

遗传性多发性骨软骨瘤合并骨质疏松症一例报告

报道1例因低钾性周期性麻痹就诊的遗传性多发性骨软骨瘤(hereditary multiple osteochondroma,HME)合并骨质疏松症患者的基因和临床特点,并对相关文献进行回顾性分析,提示对于中青年HME患者要注重监测骨密度和骨代谢标志物,从而早期防治骨量减少,这也为继发性骨质疏松症的病因提供了新的观点。

多发性骨软骨瘤术后继发周围骨软骨肉瘤1例

患者,女,32岁,因左髋部疼痛1月余于2016年2月至常州市武进中医医院骨伤科就诊。CT检查显示:耻骨下支软组织包块包裹,大小约8.0 cm×6.2 cm,考虑骨软骨瘤病伴部分恶性变可能。于2016年3月在全身麻醉下行左侧部分髂骨、耻骨切除术。术后病理显示:符合多发性骨软骨瘤变(周围型软骨瘤Ⅰ级),呈多结节性生长。2022年8月复诊,MRI检查显示:骨盆多发性骨软骨瘤术后改变,左侧髋臼前方占位,考虑肿瘤复发。

腰椎板骨软骨瘤一例

骨软骨瘤表现为位于骨表面的骨性突起物,顶面有软骨帽,中间有髓腔[1]。骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤,多见于长骨干骺端,如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端[2]。脊柱骨软骨瘤相对少见,仅占骨软骨瘤的1.3%~4.1%[3]。本文报道中国人民解放军联勤保障部队第903医院骨科收治的腰3椎体软骨瘤1例。该例患者软骨瘤突起于腰椎椎板,向椎管内生长,引起腰4神经根卡压,伴有下肢疼痛及行走障碍,予行腰椎管占位切除减压内固定术,术后症状消除,预后及随访恢复良好。本病例通过医院伦理审查(编号:202302081011011001)。现报道如下。

关节镜下治疗股骨远端骨软骨瘤伴半月板损伤1例报道及文献复习

骨软骨瘤是一种以软骨内骨过度生长为特征的良性肿瘤,是最常见的良性骨肿瘤(30%~50%),占所有骨肿瘤的10%~15%[1]。骨软骨瘤表现为单发或多发(多发遗传性外生骨疣,发病率只有单发的5%~10%),多发于股骨远端、胫骨近端等,最常见于生命的第1或第2个10年,通常随骨骼成熟后停止生长,少数在骨骼成熟后仍保持生长[2]。2022年8月山东中医药大学附属医院运动损伤骨科收治1例股骨远端骨软骨瘤合并半月板损伤患者,行关节镜下左膝半月板损伤缝合修补术+股骨远端肿瘤切除术治疗,现报告如下。