股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ治疗31-A3型股骨转子间骨折扩髓与否的有限元分析

背景:针对股骨转子间骨折是否需要扩髓的问题尚有争议,一些人认为不扩髓缩短手术时间、减少出血、降低高龄患者术中风险,但此举是否会降低髓内钉支撑效果,尚无依据。另一些人认为扩髓可选择直径更粗的髓内钉,获得更好的力学支撑,但基础研究显示此方法存在脂肪栓塞、破坏骨质(尤其高龄骨质疏松患者)等风险。目的:通过有限元分析股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ治疗31-A3型股骨转子间骨折时扩髓与不扩髓的力学分布特点。方法:纳入一名健康志愿者,CT扫描其股骨获取DICOM格式文件,顺序导入Mimics、Geomagic Wrap、SolidWorks、Hypermesh、Ansys软件处理文件,得到A3.1型、A3.2型及A3.3型股骨转子间骨折模型,分别与9,11 mm直径、170 mm长度的股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ进行装配,赋予材料属性,设定各接触面相互作用关系及定义载荷及边界条件,之后进行求解。观察不同模型中股骨应力分布、内固定应力分布、股骨位移及内固定位移情况。结果与结论:①各型骨折采用扩髓髓内钉固定时股骨应力均小于非扩髓髓内钉固定,A3.3型骨折股骨最大应力值大于A3.1型和A3.2型;②各型骨折采用扩髓髓内钉固定时内固定应力均大于非扩髓髓内钉固定,A3.3型骨折内固定最大应力值大于A3.1型;③扩髓与非扩髓对股骨及内固定位移影响较小,应力影响较大;④提示采用扩髓髓内钉固定可使股骨应力减小,内固定整体承担应力增大,远端锁钉承担应力减小;与非扩髓髓内钉固定相比,采用扩髓髓内钉固定可能会提供更好的治疗效果。

股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ联合外侧支撑钢板治疗外侧壁不稳定型股骨转子间骨折

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)-Ⅱ联合外侧支撑钢板内固定重建治疗外侧壁不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月于我院通过切开复位、应用PFNA-Ⅱ联合外侧支撑钢板治疗外侧壁不稳定型股骨转子间骨折病人21例,其中男13例,女8例,年龄为31~82岁,平均(56.0±2.3)岁。通过术后随访复查资料评估骨折复位质量及愈合情况,骨折愈合后的髋关节Harris评分(hip Harris score,HHS)用以评价病人的关节功能。结果本组21例病人术后均获得了良好的复位,固定牢固。所有病人均获得随访,随访时间为3~18个月,平均(9.0±2.6)个月,所有病人均获得骨性愈合。术后HHS:优16例,良4例,可1例,优良率为95.2%(20/21)。结论通过PFNA-Ⅱ联合外侧支撑钢板是治疗外侧壁不稳定型股骨转子间骨折的有效方法,保留了股骨转子外侧壁的完整性,增强了骨折端的稳定性,具有较强的坚固性和稳定性,提高了固定疗效。

股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ治疗老年股骨转子间骨折对患者Harris评分、功能恢复及预后的影响分析

目的研究股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ治疗老年股骨转子间骨折对患者Harris评分、功能恢复影响,并对预后进行分析。方法老年股骨转子间骨折患者120例,根据手术方法分为动力髋螺钉(DHS)组、股骨近端锁定钢板(LPFP)组和PFNA-Ⅱ组,每组40例。观察3组患者术后不同Evans分型Harris评分、下地负重时间、住院时间、骨折愈合时间,观察3组患者30 d、1年死亡情况。结果 3组术后Ⅰa型Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。PFNA-Ⅱ组Ⅰb、Ⅰc、Ⅰd型Harris评分均高于DHS组和LPFP组(P<0.05)。LPFP组Ⅰc、Ⅰd型Harris评分均高于DHS组(P<0.05)。DHS组和LPFP组Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅰd型Harris评分,组内两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。PFNA-Ⅱ组Ⅰd型Harris评分高于Ⅰb、Ⅰc、Ⅰd型(P<0.05)。PFNA-Ⅱ组Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅰd型下地负重时间、住院时间均少于DHS组和LPFP组,差异有统计学意义(P<0.05)。PFNA-Ⅱ组Ⅰc型骨折愈合时间少于DHS组,Ⅰd型骨折愈合时间少于DHS组和LPFP组(P<0.05)。DHS组Ⅰd型下地负重时间、住院时间、骨折愈合时间均高于Ⅰa、Ⅰb组(P<0.05)。LPFP组Ⅰd型住院时间高于Ⅰa、Ⅰb组(P<0.05)。PFNA-Ⅱ组Ⅰc、Ⅰd型下地负重时间高于Ⅰa型,Ⅰd型高于Ⅰc型(P<0.05)。PFNA-Ⅱ组Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅰd型住院时间两两比较(P<0.05)。PFNA-Ⅱ组30 d、1年病死率均低于DHS组和LPFP组(P<0.05)。结论股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ治疗不同类型老年股骨转子间骨折可以显著改善髋关节功能,减少患者下地负重时间、住院时间和骨折愈合时间,降低患者病死率。

股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ治疗老年股骨转子间骨折对影像学指标、WOMAC评分的影响及安全性评价

目的研究股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ(PFNA-Ⅱ)治疗老年股骨转子间骨折对患者影像学指标、WOMAC评分的影响,并对安全性进行评价。方法老年股骨转子间骨折患者120例,根据随机数字表法分为动力髋螺钉(DHS)组、股骨近端锁定钢板(LPFP)组和PFNA-Ⅱ组,每组40例。观察3组影像学指标(术后、6个月后顶尖距、颈干角,颈干角10°以上变化率)、髋关节WOMAC评分(观察患者治疗后2、4、6个月WOMAC评分)、并发症发生情况。结果 3组术后顶尖距、颈干角比较,差异无统计学意义(P<0.05)。术后6个月PFNA-Ⅱ组顶尖距、颈干角、颈干角10°以上变化率均显著低于DHS组和LPFP组,差异有统计学意义(P<0.05)。DHS组和LPFP组术后6个月顶尖距高于术后,颈干角明显低于术后,差异有统计学意义(P<0.05)。PFNA-Ⅱ组术后6个月顶尖距、颈干角与术后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后2个月髋关节WOMAC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PFNA-Ⅱ组术后4、6个月髋关节WOMAC评分均低于DHS组和LPFP组,LPFP组术后6个月低于DHS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组术后4个月髋关节WOMAC评分均低于术后2个月,高于术后6个月,差异均有统计学意义(P<0.05)。PFNA-Ⅱ组并发症发生率低于DHS组、LPFP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PFNA-Ⅱ治疗老年股骨转子间骨折可以增加骨折部位的稳定性,有效降低顶尖距和颈干角的变化,改善髋关节功能,减少并发症发生。

基于加速康复外科理念的骨水泥强化型防旋股骨近端髓内钉治疗在老年骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用效果

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的骨水泥强化型防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗在老年骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用效果。方法选取东台市人民医院2021年1月至2022年10月收治的40例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(20例)和观察组(20例)。对照组采用ERAS理念联合PFNA治疗,观察组采用ERAS理念联合骨水泥强化型PFNA治疗,并对两组进行为期6个月的随访。比较两组髋关节Harris评分优良率、髋关节活动角度、手术及恢复情况、生活质量及并发症。结果观察组术后6个月髋关节Harris评分优良率高于对照组,观察组住院时间、骨折愈合时间、术后下地行走时间、负重练习时间均短于对照组,总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的手术时间、术中出血量的比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月的欧洲五维健康量表(ED-5Q)各项评分低于对照组,髋关节活动角度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念下的骨水泥强化型PFNA治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者能提高治疗优良率,提高患者生活质量,增加髋关节活动角度,且并发症发生率低。

股骨近端InterTan髓内钉及股骨近端抗旋髓内钉-Ⅱ在股骨转子下SeinsheimerⅤ型骨折患者中的应用效果

目的探讨股骨近端InterTan髓内钉及股骨近端抗旋髓内钉-Ⅱ(PFNA-Ⅱ)在股骨转子下SeinsheimerⅤ型骨折患者中的应用效果。方法选取2022年1月至2023年12月景德镇市第四人民医院收治的80例SeinsheimerⅤ型骨折患者作为研究对象,随机分为观察组(n=41)与对照组(n=39)。对照组采用PFNA-Ⅱ治疗,观察组采用InterTan髓内钉治疗。比较两组手术指标、恢复情况、血清骨代谢指标{Ⅰ型前胶原氨基末端前肽(PINP)、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(CTX-I)、骨钙素(OC)、25-羟基维生素D_(3)[25-(OH)_(2)D_(3)]、甲状腺旁激素(PTH)}、凝血功能指标[凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)]、血液流变学指标及并发症发生情况。结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量大于对照组,骨折愈合时间、完全负重时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组切口长度比较差异无统计学意义。两组恢复优良率比较差异无统计学意义。术后,两组PINP、CTX-I、OC、25-(OH)_(2)D_(3)、PTH水平均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组TT、APTT、PT均短于术前,FIB、D-D水平均高于术前,且观察组TT、APTT、PT均短于对照组,FIB、D-D水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞刚性指数均低于术前,红细胞变形指数均高于术前,且观察组全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞刚性指数均低于对照组,红细胞变形指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为7.32%,低于对照组的30.77%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PFNA-Ⅱ、InterTan髓内钉治疗股骨转子下SeinsheimerⅤ型骨折效果相当,各具优势,前者手术时间短,操作简单,后者理论上具有更佳的稳定性及平衡骨代谢指标优势,可改善机体血液高凝状态。

股骨近端防旋髓内钉内固定联合BMP-2植骨治疗老年股骨转子间粉碎型骨折的临床效果

目的探讨股骨近端防旋髓内钉内固定(Proximal Femoral Nail Antirotation,PFNA)联合骨形态发生蛋白-2(Bone Morphogenetic Protein-2,BMP-2)植骨治疗老年患者股骨转子间粉碎性骨折的临床效果。方法回顾性选取2015年8月—2020年3月莆田市第一医院骨科收治的80例股骨转子间骨折老年患者的临床资料,依据手术方法不同分为PFNA组(42例)和PFNA+BMP-2植骨组(38例)。比较两组手术时间、术中出血量、术后开始负重行走时间、骨折愈合时间以及两组术后2周、3个月、9个月髋关节功能评分。结果PFNA+BMP-2植骨组骨折愈合时间、开始下地负重行走时间分别为(12.47±1.88)周和(12.64±1.95)周,均明显短于PFNA组的(14.40±2.35)周、(13.36±2.37)周,差异有统计学意义(t=4.028、4.048,P均<0.05)。PFNA+BMP-2植骨组在术后3、9个月髋关节功能评分分别为(88.31±5.98)分和(91.38±4.66)分,均高于PFNA组的(82.86±7.17)分和(86.92±5.65)分,差异有统计学意义(t=3.670、3.828,P均<0.05)。结论PFNA联合BMP-2植骨治疗老年患者股骨转子间粉碎型骨折可以取得良好的疗效,特别适用于骨质疏松性老年患者股骨转子间骨折的治疗,是一种安全、有效的治疗方法。

补肾壮骨汤结合股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析

目的探析补肾壮骨汤结合股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效,为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法选取2018年1月至2023年12月宿迁市中医院收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者,以随机数字表法分为对照组(40例,PFNA内固定术)和观察组(40例,PFNA内固定术+补肾壮骨汤)。观察组患者术后持续用药8周,两组患者术后均观察随访3个月。比较两组患者的临床疗效和各项临床指标,术前和术后3个月的视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、髋关节功能Harris评分,以及血清Ⅰ型前胶原氨基端肽原(PⅠNP)、骨钙素(OCN)、β-胶原降解产物(β-CTX)水平。结果与对照组比,观察组患者的临床疗效及优良率均更高,患肢消肿时间、住院时间及骨折愈合时间均更短;与术前比,术后3个月两组患者的VAS疼痛评分及血清PⅠNP、OCN、β-CTX水平均降低,且观察组均低于对照组,Harris评分均升高,且观察组高于对照组(均P<0.05)。结论对老年股骨粗隆间骨折患者采用补肾壮骨汤结合PFNA内固定术治疗,临床疗效显著,有利于减轻患者术后疼痛,改善髋关节功能,缩短住院时间,缩短康复进程,加速骨折愈合。

近端防旋髓内钉内固定对股骨转子间骨折患者的治疗效果

目的:探讨与分析近端防旋髓内钉内固定对股骨转子间骨折患者的治疗效果.方法:选择2018年8月—2022年7月于陇西县第二人民医院进行择期手术的83例转子间骨折患者作为研究对象,根据1:1随机掷硬币原则把83例患者分为髓内钉组(n=42)与钢板组(n=41),髓内钉组采用近端防旋髓内钉内固定治疗,钢板组采用钢板内固定治疗,比较2组术后功能恢复及血清骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、转化生长因子-β1(TGF-β1)表达变化情况.结果:和钢板组比较,髓内钉组的术中出血量减少,并且手术时间、术后住院时间及术后下床活动时间也更短,组间差异有统计学意义(P<0.05).2组术后1个月的血清骨形态发生蛋白-2、转化生长因子-β1含量都高于术前1 d,髓内钉组术后1个月的血清骨形态发生蛋白-2、转化生长因子-β1含量明显高于钢板组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后6个月髓内钉组髋关节功能Harris评分优良率显著高于钢板组,组间差异有统计学意义(P<0.05).髓内钉组术后6个月的静脉血栓形成、髋内翻、切口感染、褥疮等并发症发生率为7.14%,显著低于对照组的24.40%,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:近端防旋髓内钉内固定在股骨转子间骨折患者的应用能减少术中出血量,缩短手术时间、术后住院时间及术后下床活动时间,促进血清骨形态发生蛋白-2、转化生长因子-β1的分泌,提高患者的髋关节功能,降低并发症发生率.

股骨近端防旋髓内钉联合解剖型锁定钢板治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果

对比单用股骨近端防旋髓内钉与联合解剖型锁定钢板治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果。方法研究对象均为2021年1月—2022年12月莆田九十五医院收治的62例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者,随机分为观察组和对照组,各31例。观察组采用股骨近端防旋髓内钉联合解剖型锁定钢板治疗,对照组单用股骨近端防旋髓内钉治疗。比较2组围手术期指标、炎症因子水平、骨代谢指标水平、髋关节功能、并发症发生情况。结果观察组手术时间[(81.45±11.63)min]长于对照组[(63.71±9.24)min],术中出血量[(165.41±22.74)m L]多于对照组[(127.82±24.32)mL],负重时间[(11.93±2.76)d]、骨折愈合时间[(10.42±2.07)周]短于对照组[(15.38±3.59)d、(13.92±2.43)周],差异有统计学意义(t=6.650、6.286、4.242、6.105,P<0.001)。手术后1个月,观察组白细胞介素-1水平(39.07±5.37)pg/mL,白细胞介素-6水平(32.14±2.72)pg/mL,肿瘤坏死因子-α水平(30.97±2.16)pg/mL,均低于对照组[(48.14±6.23)pg/mL、(43.66±3.25)pg/mL、(37.32±2.87)pg/mL],差异有统计学意义(t=6.139、15.135、9.843,P<0.001)。手术后1个月,观察组Ⅰ型胶原羧基末端肽水平[(472.91±25.24)ng/L]低于对照组[(521.46±27.63)ng/L],观察组Ⅰ型前胶原氨基端前肽水平[(84.59±9.20)ng/mL]高于对照组[(73.61±8.64)ng/mL],差异有统计学意义(t=7.223、4.844,P<0.001)。观察组髋关节优良率(93.55%)高于对照组(74.19%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.292,P=0.038)。观察组并发症发生率(3.23%)低于对照组(19.35%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.026,P=0.045)。结论股骨近端防旋髓内钉联合股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的效果较好,可以缓解炎症反应,促进骨质修复,抑制骨吸收,提高髋关节功能,降低并发症发生率。

化瘀消肿止痛汤联合股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效

目的观察化瘀消肿止痛汤联合股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月兰考县中心医院收治的70例股骨粗隆间骨折患者临床资料,根据治疗方法分为对照组和观察组各35例。对照组实施股骨近端防旋髓内钉内固定治疗,观察组在对照组基础上加用化瘀消肿止痛汤。比较两组并发症发生率、血液流变学指标、骨代谢指标(血清总Ⅰ型胶原氨基酸延长肽、骨谷氨酸蛋白、骨碱性磷酸酶和总碱性磷酸酶)、炎症介质水平、血清成纤维细胞生长因子-2以及转化生长因子-β_(1)水平。结果观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组治疗后全血还原黏度、血栓形成系数、全血黏度、凝血因子Ⅰ和血浆黏度明显低于对照组(P<0.05);两组治疗后血清总Ⅰ型胶原氨基酸延长肽、骨谷氨酸蛋白、骨碱性磷酸酶和总碱性磷酸酶明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8、超敏C-反应蛋白明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清成纤维细胞生长因子-2以及转化生长因子-β_(1)水平明显高于对照组(P<0.05)。结论化瘀消肿止痛汤联合股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效显著,可有效改善患者血液流变学和骨代谢指标,减轻炎症反应,调节血清成纤维细胞生长因子-2以及转化生长因子-β_(1)水平,且术后并发症发生率低。

经皮骨钩股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折的效果及相关影响评价探讨

本研究着重探索了应用经皮骨钩股骨近端防旋髓内钉技术在治疗股骨颈骨折患者中的疗效评估。方法 纳入70例股骨颈骨折患者,并将其随机分配至常规治疗组和实验组。实验组采取经皮骨钩股骨近端防旋髓内钉手术方法。对比两组患者的治疗数据。结果 无论是骨折愈合的时间、手术后并发症的发生,还是髋关节的功能恢复,实验组均表现出优于对照组的成效(P<0.05)。此外,手术相关参数、Barthel指数以及VAS疼痛评分在实验组中均有显著改善。结论 经皮骨钩股骨近端防旋髓内钉内固定手术对股骨颈骨折的治疗效果优良,能有效提升患者的生活质量。

防旋型股骨近端髓内钉-Ⅱ与人工关节置换治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的 比较人工关节置换与防旋型股骨近端髓内钉-Ⅱ（PFNA-Ⅱ）内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 对35例行人工关节置换与44例行PFNA-Ⅱ固定手术的老年性股骨粗隆间骨折患者的平均手术时间、术中出血量、早期并发症及髋关节功能的进行比较分析.结果 人工关节组平均手术时间、术中出血量及术后早期并发症发生率均高于PFNA-Ⅱ组;术后3个月髋关节功能评分差异无统计学意义,术后9个月PFNA-Ⅱ组要优于人工关节组.结论 PFNA-Ⅱ内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折更具优势.

股骨近端防旋髓内钉和股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折患者的效果及对骨硬化蛋白、DKK-3水平的影响

目的比较研究股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和股骨近端解剖型锁定钢板(ALP)治疗股骨粗隆间骨折患者疗效及对血清骨硬化蛋白(SO)、血清Dickkopf-3(DKK-3)水平的影响。方法采用前瞻性研究方法,选取2019年3月至2020年3月滕州市中医医院骨科收治的100例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,根据随机数表法将其分为PFNA组(n=50),ALP组(n=50),PFNA组采用PFNA治疗,ALP组采用ALP治疗,分别比较两组一般指标、治疗前后Harris评分、术后负重时间、并发症、SO及DKK-3水平。结果PFNA组切口长度短于ALP组,下地负重时间、手术时间及住院天数均短于ALP组,术中失血量少于ALP组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组Harris评分均明显上升(P<0.05),且PFNA组高于ALP组(P<0.05);ALP组与PFNA组术后并发症总发生率分别为20.00%,8.00%,PFNA组并发症总发生率明显低于ALP组(P<0.05);治疗前两组DKK-3与SO水平相比,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,治疗后两组DKK-3与SO水平均明显下降(P<0.05),且PFNA组DKK-3与SO水平低于ALP组(P<0.05)。结论与ALP相比,PFNA可有效缩短手术时间,提高髋关节功能,减少并发症发生,降低DKK-3与SO水平,促进骨质修复,抑制骨吸收,减少骨量丢失,利于患者恢复,值得临床上进一步推广。

经皮骨钩股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折的疗效及安全性

目的探究经皮骨钩股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗股骨粗隆间骨折的疗效及安全性。方法前瞻性选取2020年6月至2022年6月在我院进行手术治疗的212例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各106例。对照组患者采取PFNA内固定术治疗,观察组在对照组基础上使用经皮骨钩技术复位。对比2组患者手术与康复相关指标;比较2组术前及术后1、2个月髋关节功能Harris评分、Barthel指数评分差异;观察2组并发症发生情况。结果观察组手术时间明显长于对照组(P<0.05),术后住院时间、开始负重时间及骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05)。重复测量方差结果表明,2组患者不同时点Harris评分以时间因素为源、以组别为源的主体间效应及以时间与组别交互为源的主体内效应间比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后1、2个月Harris评分均显著高于对照组(P<0.05)。重复测量方差结果表明,2组患者不同时点Barthel指数评分以时间因素为源、以组别为源的主体间效应及以时间与组别交互为源的主体内效应间比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后1、2个月Barthel指数评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论经皮骨钩PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的效果显著,能够有效促进患者康复,改善髋关节功能及功能障碍,减少并发症的发生。

八珍汤联合股骨近端防旋髓内钉内固定对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能及骨代谢的影响

目的 探究八珍汤联合股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能及骨代谢的影响。方法 回顾性分析88例老年股骨粗隆间骨折患者病历资料,根据不同治疗方法分为观察组及对照组各44例。对照组进行常规药物联合PFNA治疗,观察组在对照组基础上增加八珍汤辅助治疗,比较两组炎症因子水平、骨代谢水平、血液流变学、髋关节功能。结果 治疗前,两组白细胞介素(IL)-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组均较治疗前显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.001);治疗前,两组骨钙素(BGP)、Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(PINP)水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组均较治疗前显著提升,且观察组显著高于对照组(P<0.001);治疗前,两组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞刚性指标、红细胞变形指数差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组红细胞变形指数较治疗前明显提高,且观察组显著高于对照组,其余各指标均较治疗前显著下降,且观察组显著低于对照组(P<0.05);治疗前,两组术前髋关节Harris评分显差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1个月,两组较治疗前显著提升,且观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论 老年股骨粗隆间骨折患者在PFNA内固定治疗的基础上增加八珍汤治疗可有效缓解炎症反应,进而改善骨代谢水平,加速血液循环的基础上,使髋关节功能得到明显提升。

股骨近端防旋刀片髓内钉-Ⅱ治疗老龄股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是髋部常见的骨折之一,多发于老年人,随着社会老龄化,其发病率逐年增高。随着生物力学研究研究的不断深入以及新材料的问世和改进,新器械的合理设计引用,其治疗方法不断增加。2008年3月—2011年1月,我们采用股骨近端防旋刀片髓内钉-Ⅱ（the proximal femoral nail anti-rotation Ⅱ，PFNA-Ⅱ）治疗股骨粗隆问骨折老年患者67例，疗效满意。其结果报道如下。

骨水泥强化型与传统型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年骨质疏松性股骨转子间不稳定性骨折的对比研究

目的:比较骨水泥强化型与传统型股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗老年骨质疏松性股骨转子间不稳定性骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析60例老年骨质疏松性股骨转子间不稳定性骨折患者的临床资料,其中采用骨水泥强化型PFNA内固定治疗28例(骨水泥强化组)、采用传统型PFNA内固定治疗32例(传统组)。比较2组患者的手术时间、术中失血量、尖顶距(tip-apex distance,TAD)、术后辅助下负重时间、骨折愈合时间、并发症发生率,以及术后3个月、6个月、12个月的Harris髋关节评分。结果:①一般指标。骨水泥强化组患者手术时间长于传统组[(63.79±3.72)min,(58.06±4.52)min,t=5.309,P=0.000],术后辅助下负重时间、骨折愈合时间均短于传统组[(4.39±1.66)d,(5.81±1.96)d,t=-3.003,P=0.004;(5.75±1.51)个月,(6.65±1.62)个月,t=-2.235,P=0.029];2组患者术中失血量、TAD的组间差异均无统计学意义[(69.29±10.78)mL,(67.19±10.77)mL,t=0.753,P=0.455;(22.29±1.80)mm,(22.47±1.85)mm,t=-0.387,P=0.700]。②Harris髋关节评分。术后3个月、6个月,骨水泥强化组Harris髋关节评分均高于传统组[(70.07±5.33)分,(66.97±5.51)分,t=2.210,P=0.031;(83.00±2.57)分,(77.16±4.24)分,t=6.550,P=0.000];术后12个月,两组Harris髋关节评分的差异无统计学意义[(90.25±3.42)分,(88.91±3.57)分,t=1.480,P=0.143]。③并发症发生率。骨水泥强化组出现1例谵妄,传统组出现2例骶尾部压伤、2例坠积性肺炎、1例尿路感染、1例谵妄、2例螺旋刀片切出、1例退钉;传统组并发症发生率高于骨水泥强化组(χ^(2)=4.835,P=0.028)。结论:采用骨水泥强化型PFNA内固定治疗老年骨质疏松性股骨转子间不稳定性骨折,与传统型PFNA内固定比较,患者术后辅助下负重早、骨折愈合快、髋关节功能恢复快,且安全性更高,但手术时间较长。

骨水泥强化股骨近端防旋髓内钉在不同骨质下治疗不稳定型股骨转子间骨折的有限元分析

背景:对于A3.3型转子间骨折,股骨近端防旋髓内钉是首选治疗方式,但术后骨折端的稳定性欠佳,而骨水泥钉道强化可以起到很好的稳定作用。目的:运用有限元分析法模拟不同程度骨质疏松下骨水泥对股骨近端防旋髓内钉治疗不稳定型股骨转子间骨折生物力学的影响。方法:基于CT图像及有限元分析软件建立右侧正常股骨有限元模型,同时按照AO31-A3.3分型在Solidworks 2017中将股骨分割成股骨近端、小转子及股骨体3个骨块,分别建立普通股骨近端防旋髓内钉固定12种不同骨质疏松程度的股骨模型(实验组),以及骨水泥钉道强化股骨近端防旋髓内钉固定12种不同骨质疏松程度的股骨模型(对照组)。股骨头表面模拟单腿站立位的受力情况,在ANSYS中观察各组内固定下股骨最大位移、股骨近端防旋髓内钉最大位移、股骨最大应力及股骨颈内翻角度上的变化。结果与结论:①相同骨质条件下,对照组股骨头位移、股骨近端防旋髓内钉位移及股骨颈内翻角度均低于实验组,股骨最大应力值高于实验组;②随着股骨骨质疏松程度的增大,以实验组为基础,对照组股骨头位移变化率减少了2.94%-5.89%,股骨近端防旋髓内钉位移变化率减少了3.23%-4.79%,股骨颈内翻角度变化率减少了0.41%-8.51%,股骨部位最大应力变化率从增大了12.2%到仅增大5.74%;③结果显示,在A3.3型股骨转子间骨折中,骨水泥强化股骨近端防旋髓内钉在应对不同程度骨质疏松时均较普通股骨近端防旋髓内钉有较好的力学稳定性且效果在严重骨质疏松时最显著,但骨水泥加强股骨近端防旋髓内钉并不适用于正常骨质及轻度骨质丢失。

股骨近端防旋髓内钉联合前外侧重建钢板修复不稳定型股骨转子间骨折的有限元分析

背景:股骨转子间骨折后如何重建外侧壁目前尚无统一方法,在股骨转子前外侧放置重建钢板是目前较为常用的方式,但其生物力学、临床适用如何目前鲜有研究。目的:探讨股骨近端防旋髓内钉联合前外侧重建钢板用于不同类型不稳定型股骨转子间骨折的生物力学参数变化。方法:CT扫描1名男性志愿者下肢骨,通过有限元建立股骨三维模型,根据骨折线涉及内侧壁、外侧壁与内外侧壁以及其在侧壁上是否获得稳定支撑,对模型进行分割,建立对应的骨折模型:外侧壁不稳定、内侧壁稳定模型;外侧壁稳定、内侧壁不稳定模型;内外侧壁均不稳定模型,同时进行装配股骨近端防旋髓内钉、前外侧重建钢板,应用普通钉或锁定钉固定,由abaqus进行计算,比较多组模型骨折块、内固定的应力及位移等变化。结果与结论:(1)在3种不稳定型股骨转子模型中,前外侧重建钢板可以提升股骨近端的稳定性,并且在一定程度上恢复股骨近端失衡杠杆。在外侧壁不稳定型、内侧壁不稳定型中,锁定钉优于普通钉;在内外侧壁均不稳定型中,锁定钉与普通钉差异性未能探知。(2)结果说明,前外侧重建钢板的放置可以显著提升不稳定股骨转子间骨折的稳定性,减少退钉以及内固定物的失效可能,并且对恢复股骨近端失衡的杠杆起到一定的作用,锁定钉比普通钉在力学上更佳。