骨锚式助听器(BAHA)临床应用展望

骨锚式助听器（bone—anchored hearingaids，BAHA）是通过骨传导方式改善听力效果的一种助听设备，在国外已有30多年历史，全球已有超过10万的使用者，在一些国家属医保范畴，因其手术相对简单，风险相对较小，因此成为诸如先天性耳道闭锁患者的首选听力解决方案。但是，在我国，BAHA直到2010年5月才正式上市。本文对BAHA及其临床应用情况总结如下。

骨锚式助听器(BAHA)的临床应用(附2例报告)

目的探讨骨锚式助听器(BAHA)的临床应用价值。方法对2例先天性双外耳道闭锁的传导性聋患者行骨锚式助听器治疗,对其术后听力效果,言语发育,植入体的稳定性和有无并发症进行分析。结果①固定助听器的钛螺钉植入牢固,随访8年无一例松动脱出;②配戴BAHA后在500Hz,1KHz,2KHz,3KHz,4KHz(声场测试),气导平均提高了33dB,获得良好的听力效果,儿童患者言语发育在使用该助听器后达到了正常同龄儿童的水平.两患者使用助听器时间每天均超过8小时;③钛螺钉植入周围皮肤虽易出现感染,但易控制,未引起不良反应和严重并发症。结论在严格掌握适应症情况下,使用BAHA对先天性双外耳道闭锁的传导性聋患者有好的临床价值。

骨锚式助听器(BAHA)的临床应用进展

听力障碍是我国常见疾病之一,目前临床上有多种可以提高听力的技术。比如气导助听器、听力重建手术、振动声桥技术、人工耳蜗植入技术、骨桥等。每种技术均有其有限适应症及手术风险。骨锚式助听器(Bone-anchored hearing aid,BAHA),又称骨导听觉植入装置,是一种骨导助听装置,利用骨融合原理,通过骨传导将声音信号传入内耳。本文主要就BAHA的临床应用进展进行综述。

骨锚式助听器的发展与应用

随着助听器相关技术的快速发展,助听器已成为听力康复的最主要手段.对于大多数不需手术治疗的耳聋患者,通常采用气导式助听器来缓解听力障碍.随着气导式助听器的发展,其适应症不断扩大,设备也愈加先进,但仍不能完全满足各种耳聋患者的要求.

骨锚式助听器在双侧先天性外耳道闭锁儿童中的应用

先天性外耳道闭锁在新生儿中的发病率约为1/8 000~1/10 000,其中1/4是双侧发病[1],临床表现为外耳道发育不全,常伴有耳廓和中耳畸形,导致传导性聋,部分病例合并存在内耳畸形和感音神经性聋[2]。多数先天性双侧外耳道闭锁患儿因存在60 dB左右的听力损失[3]而导致言语发育障碍,因此应尽早对此类患儿进行听力干预。因先天性外耳道闭锁患儿无法配戴气导助听器,通常选择手术行听力重建和配戴传统骨导助听器以改善听力,

骨锚式助听器应用于单侧重度感音神经性听力损失患儿

由于螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导径路或各级神经元受损，致声音的感受与神经冲动传递障碍称感音性或神经性聋。临床上用常规测听法未能将两者区分时可合称感音神经性聋。

骨锚式助听器在单侧耳聋患者中的应用

近年来,骨锚式助听器在单侧耳聋患者中的应用引起了广大耳科医师的极大关注,本文就骨锚式助听器在单侧耳聋治疗方面的适应证、术后效果及并发症进行了综述。

先天性外耳道闭锁病人行骨锚式助听器植入术的护理

骨锚式助听器（bone—anchored hearing aids，BA—HA）主要包括3部分：一个钛质的植入螺丝，一个外部连接桥基，一个可拆分的声音处理器。它是通过骨传导方式改善听力效果的一种助听设备，其工作原理是：声音处理器拾取声音信号，将其转换为振动；桥基连接植入体和声音处理器，并将声音振动从声音处理器传送到植入体；钛金属植入体通过骨头将声音振动直接传送到耳蜗，绕过外耳或中耳中可能存在的听力障碍，主要应用于各种传导性听力损失的病人，效果很好。

穿皮式与经皮式Baha治疗小耳畸形的效果比较

目的 比较穿皮式与经皮式骨锚式助听器(bone anchored hearing aid,Baha)在双侧先天性小耳畸形患者中的应用效果。方法 回顾性选取2016年1月至2020年1月于首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科接受治疗的双侧先天性小耳畸形患者22例,根据术式不同分为穿皮式Baha组(A组)12例,经皮式Baha组(B组)10例。术前、术后分别进行纯音测听、安静及噪声条件下言语测试以及助听器效果评估简表(abbreviated profile of hearing aid benefit,APHAB)评估。结果 所有患者均无严重并发症,A组并发症发生率33%,B组并发症发生率20%。植入后,两组助听听阈均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);安静及噪声下言语识别率均提高,差异均有统计学意义(P<0.05),两组听阈、言语识别率差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组APHAB评估中“交流的难易(ease of communication,EC)”“背景噪声(backgroud noise,BN)”“回声(revereration,RV)”评分均低于植入前,差异均有统计学意义(P<0.05);两组“对声音的厌恶程度(aversiveness,AV)”评分均高于植入前,差异均有统计学意义(P<0.05);A组APHAB评分与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 穿皮式Baha与经皮式Baha植入均可显著提高双侧先天性小耳畸形患者听力、言语识别能力及生活质量,但后者皮肤并发症较少,是更为理想的听力解决方案。

骨锚式助听器(骨植入式助听器)

中耳功能障碍引起传导性聋,亦称“传导性聋”,纯音测听表现为气骨导差。当传导完全阻滞时,此类患者的听阈(HL)可达50～60dB。 正常中耳的功能是“阻抗调适”。若中耳功能受损,被淋巴液充满的内耳对声波的传入产生一个很大的阻力(阻抗),致使98％的声波被反射回来。而功能完好的中耳则能克服这种阻力,使60％的声波能传入内耳。若同时合并感觉神经性聋(内耳性聋或中枢性聋),即骨导曲线明显偏离正常,则称混合性聋。

经皮骨锚式助听器植入后助听效果分析

目的评估经皮骨锚式助听器(transcutaneous bone-anchored hearing aid,tBCHD)Baha Attract对传导性或混合性聋患者的助听效果及安全性。方法采用前瞻性自身对照研究方法收集13例行Baha Attract植入术的传导性或混合性聋患者临床资料,其中先天性外中耳畸形8例,慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤术后4例,慢性中耳炎1例。术前进行纯音测听、言语识别率测试、颞骨CT等评估,术后1个月开机时测试助听后的声场纯音听阈和言语识别率,同时比较术前、术后3个月及1年的言语、空间和音质听觉量表(the speech,spatial,and qualities of hearing scale,SSQ)和健康效用指数量表3(health utilities index mark 3,HUI 3)。结果术后随访42~49个月,发生皮下血肿1例,植入体周围血清肿2例,均治愈。13例患者术前平均气导听阈为66.6±8.0 dB HL,术后声场下助听听阈为24.0±7.1 dB HL;手术前后安静环境下单音节言语识别率分别为24.2%±20.1%、87.7%±7.3%,双音节言语识别率分别为38.9%±24.1%、92.3%±4.8%,手术前后噪声下言语识别率分别为28.9%±22.0%、85.0%±14.4%,与术前比较均有显著差异。SSQ量表结果显示Baha Attract术后患者在言语识别、声源定位及音质评价3个维度得分均明显提高。HUI 3量表结果示Baha Attract术后患者在听力、言语、情绪、疼痛方面显著改善,总体健康状态评分显著提高。结论Baha Attract是一种安全、有效的人工听觉植入装置,可显著提高传导性或混合性聋患者的听力并改善其生活质量,配戴舒适,术后并发症较少。

国内首例骨锚式助听器植入术成功实施

北京同仁医院耳科夏寅主任在澳大利亚专家Goedon Soo教授指导下,成功地为36岁的先天性外中耳畸形患者苗先生实施了国内首例骨锚式助听器（BAHA）植入手术。 骨锚式助听器为国骨导式助听器的一种特殊类型,是唯一通过骨导方式工作的植入式助听装置,它的适用范围非常广泛。

植入式BAHA在小耳畸形患者中的应用

目的探讨植入式BAHA(Bone-anchored hearing aids,骨锚式助听器)在双侧先天性小耳畸形患者中的临床应用。方法对16例双侧先天性小耳畸形患者,植入式BAHA术前、术后的听力(包括纯音声场测听、日常交流、对声音的条件反射)进行比较。结果 16例患者听力均明显改善,佩戴BAHA后日常交流生活明显改善,纯音声场测听言语频率气导听力提高35.5d B。结论植入式BAHA,并发症少,效果满意,是目前双侧先天性小耳畸形患者解决听力问题的最佳方案。

骨导听觉植入装置——BAHA

骨导听觉植入装置——骨锚式助听器（bone anchored hearing aid,BAHA）是一种利用骨融合原理、借助骨导途径直接将声音信号传入内耳,从而改善患者听力的特殊助听装置,主要适用于单侧或双侧传导性聋或混合性聋以及单侧重度感音神经性聋患者。自20世纪70年代起,BAHA的出现为不适于佩戴气导助听装置的患者带来了福音。经过近40年的发展和不断完善,由于其性能优越、

植入式助听装置简介

植入式助听装置（Implantable Hearing Devices，缩写为IHD）是近年来兴起的一种针对听力障碍患者的有效康复手段，在欧美地区得到了越来越普遍的应用，但我国尚未有临床应用的报告。IHD与人工耳蜗有本质的区别。人工耳蜗通过对内耳进行电刺激恢复听觉，IHD则是将声音能量转换为机械能量，通过直接骨导（如骨锚式助听器）或者听小骨直接刺激（如中耳植入式助听装置）的途径振动耳蜗重建听觉。

双侧先天性外中耳畸形患者骨锚式助听器效果分析

目的评估双侧先天性外中耳畸形患者应用骨锚式助听器（bone—anchored heating aid，BAHA）后的听力效果及满意度。方法双侧先天性耳廓畸形合并外耳道闭锁患者7例，单侧耳廓畸形伴双侧中耳畸形3例，佩戴软带BAHA后单侧植入BAHA钛植入体。分别测试患者在声场中裸耳与应用软带BAHA、植入式BAHA后的平均听阈、言语识别率及言语识别阈。以BAHA应用情况调查问卷和儿童格拉斯格受益列表（Glasgow children’s benefit inventory，GCBI）分析患者应用BAHA后的生活质量提高程度和满意度。结果患者裸耳平均听阈为（64．8±5．9）dBHL，佩戴软带BAHA后平均听阈降至（30．2±3．7）dBHL，佩戴植入式BAHA后平均听阈为（20．3±3．9）dBHL，三者两两比较，差异均具有统计学意义（P值均〈0．05）。佩戴软带BAHA后患者听阈较裸耳平均下降（36．1±8．0）dB；植入式BAHA听阈较软带BAHA平均下降（12．2±3．4）dB。在45dBHL和65dBHL给声强度下，裸耳言语识别率分别为（3．00±1．07）％和（57．55±10．30）％，植入BAHA后言语识别率提高至（89．39±5．83）％和（91．19±4．16）％，二者差异具有统计学意义（P值均〈0．05）。裸耳平均言语识别阈为（63．1±5．9）dBHL，佩戴植入式BAHA后为（24．7±3．5）dBHL，二者差异具有统计学意义（P〈0．05）。BAHA应用情况调查问卷显示患者应用软带BAHA和植入式BAHA均获得满意效果，GCBI平均受益分数为（35．59±14．35）分。结论对于双侧先天性外中耳畸形患者，应用BAHA可显著改善其听力及生活质量，患者满意度较高。

骨锚式助听器植入手术临床分析

目的通过分析骨锚式助听器（bone—anchoredheatingaid，BAHA）植入患者临床资料，探讨BAHA植人手术的适应证、手术方式及效果。方法回顾性分析16例BAHA植入患者的临床资料，其中男9例，女7例；年龄8～53岁，平均31岁；外中耳畸形9例，慢性化脓性中耳炎术后2例，耳硬化症2例，单侧重度感音神经性聋3例。术前进行纯音测听、言语识别率测试、颞骨CT等评估，术后3个月左右开机时测试助听后的声场纯音听阈和言语识别率。结果术后随访4～16个月，未见明显术后并发症。16例患者术前平均气导听阈（x±s，下同）为（63．2±19．0）dBHL，术后声场下助听听阈为（35．5±10．9）dBHL。术后噪声下言语识别率测试较术前提高了37．0％±31．7％，术后单音节言语识别率测试较术前提高了76．0％±19．7％。结论BAHA是一种临床上安全、有效的人工听觉植入装置，在严格选择适应证的前提下可以在临床推广应用。