第1跖骨间隙近端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的评估第1跖骨间隙近端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣修复前足软组织缺损的临床疗效。方法2014年3月至2019年11月,根据第1跖骨间隙近端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣术式的解剖资料,在足背内侧切取面积为6.0 cm×4.9 cm^3.0 cm×2.1 cm穿支蒂皮神经营养血管皮瓣,转位修复前足损伤8例。结果8例皮瓣全部顺利成活,供区创面修复良好,术后随访3~12个月,皮瓣质地良好,触之有弹性,色泽与周围无明显差异,患者对外观及功能满意。结论第1跖骨间隙近端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣血供丰富,为前足软组织缺损修复提供了新的选择,手术方法简便实用、血供可靠。

经粗隆骨块间隙入路股骨近端防旋髓内钉术治疗A2型股骨粗隆间骨折的临床观察

目的:研究分析A2型股骨粗隆间骨折采取经粗隆骨块间隙入路股骨近端防旋髓内钉术(PFNA)治疗的临床效果。方法:选取我院2021年5月—2023年4月收治的拟行PFNA治疗的66例A2型股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,按照手术入路不同将患者分为观察组(n=33,采取粗隆块间隙入路)和对照组(n=33,采取股骨大粗隆入路)。两组术中复位质量、麻醉时间、手术时间、术中透视次数、术后不同时间段髋关节功能、下地时间、骨折愈合时间、住院时间和住院费用。结果:从两组的术中复位质量、术中情况、术后不同时间段的髋关节功能、术后一般资料方面进行比较,观察组的骨折复位优良率、颈干角、术后4周、8周、12周的Harris评分均要高于对照组,前倾角、术中透视次数低于对照组,手术时间、麻醉时间、术后下地时间、骨折愈合时间和住院时间均要短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:A2型股骨粗隆间骨折采取经粗隆骨块间隙入路PFNA治疗有着良好的应用优势。

测量截骨与间隙平衡截骨技术在全膝关节置换术中的应用效果比较

目的对比测量截骨与间隙平衡截骨技术在全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)中的应用效果。方法选取2018年5月至2020年4月在我院行TKA治疗的60例患者,采用信封法分对照组和观察组各30例。对照组术中采用测量截骨给予股骨截骨,观察组术中采用间隙平衡截骨技术给予股骨截骨。对比两组手术前后疼痛程度、膝关节功能,对比两组术后膝关节稳定性、并发症。结果观察组术后1年、3年时VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组术后2周、3个月、6个月、1年及3年时HSS评分高于对照组(P<0.05)。术后3个月,观察组膝关节处于伸直位状态并于内翻、外翻应力作用下的胫股关节角低于对照组(P<0.05)。两组并发症总发生率均为6.67%(P>0.05)。结论相对于测量截骨技术,在TKA中应用间隙平衡截骨技术可更有效地缓解患者远期疼痛,改善膝关节功能及稳定性,且安全性良好。

开放楔形胫骨高位截骨术截骨间隙处理原则和临床观点

目的对开放楔形胫骨高位截骨术(opening wedge high tibial osteotomy,OWHTO)截骨间隙的处理原则和临床观点作一综述。方法查阅近年国内外与OWHTO截骨间隙相关的文献,对截骨间隙处理方式进行总结和分析。结果截骨间隙骨延迟愈合、不愈合是OWHTO主要并发症。以Tomofix为代表的锁定钢板具有角稳定特点,能更好地维持截骨端稳定性,促进截骨间隙愈合,避免矫形角度丢失。截骨间隙处理方式有无骨移植、自体骨移植、同种异体骨移植、骨替代材料移植和增强骨愈合的因子移植。对截骨间隙<10 mm者,无骨移植可达到良好愈合;对于肥胖、外侧合页断裂、截骨间隙较大或矫正角度>10°者,应考虑行骨移植治疗。在截骨间隙骨不愈合或延迟愈合的情况下,自体骨移植仍被认为是治疗金标准。截骨间隙应用同种异体骨移植,选择碎片状松质骨或楔形松质骨较好,联合锁定钢板技术也能达到较好骨愈合。截骨间隙应用钙磷类骨替代材料具有骨传导好、生物相容性佳、可吸收的特点,同时应用锁定钢板技术,能实现截骨间隙更好的骨愈合。增强骨愈合的因子对OWHTO截骨间隙愈合的促进作用,有待进一步研究。截骨间隙骨愈合还与撑开间隙大小和外侧合页是否断裂相关。结论截骨间隙不管使用哪种方式进行处理,OWHTO均能改善膝骨关节炎患者的功能和缓解疼痛。OWHTO截骨间隙处理方式何者更优,需要更多的随机对照试验为临床决策提供证据。

VSD在5·12地震伤员下肢挤压伤后骨筋膜间隙综合征中的应用

目的评价创面负压封闭引流技术(VSD)在5.12地震伤员下肢挤压伤后骨筋膜间隙综合征筋膜切开减张术后的治疗效果。方法对16例地震伤员下肢挤压伤后骨筋膜间隙综合征筋膜切开减压术后,分别采用创面VSD治疗6例,常规外科换药10例。结果创面VSD治疗组无感染发生,且肢体肿胀消退快,愈合时间明显缩短。结论VSD是一种适合在地震、战争、恐怖袭击等灾害性事件中治疗骨筋膜间隙综合征的有效措施,值得推广应用。

后路减压椎弓根钉内固定合并椎间隙植骨融合治疗腰椎间盘突出征

目的通过回顾、对照、经验总结探讨后路减压椎弓根钉内固定合并椎间隙植骨融合治疗腰椎间盘突出征的疗效及其治疗指征。方法随机抽取本院2004年7月--2006年6月应用后路减压手术治疗腰椎闯盘突出征患者200例。根据不同手术方法将患者分为2组，其中实验组70例应用椎弓根钉内固定合并椎间隙植骨融合治疗，对照组130例单纯后路减压全椎板或半椎板摘除椎间盘手术治疗。比较2组手术时间、住院费用、术中出血量、手术前后及末次随访时椎间隙高度，术后下床活动时间，术后残留腰痛症状，术后复发情况。结果试验组与对照组手术切口长度无明显差异，手术时间、住院费用、术中出血量，手术前后及末次随访时椎间隙高度，术后下床活动时间，术后残留腰痛症状，术后复发情况两组之间比较有统计学差异（P〈O．05）。结论后路减压椎弓根钉内固定合并椎间隙植骨融合治疗腰椎间盘突出征安全可靠。术后椎间隙高度不丢失，残留腰痛症状少，疗效确切。年龄、经济因素对手术的影响较大；相临节段椎间盘加速退变目前尚需要继续研究。

即刻种植种植体周围骨缺损间隙的处理

即刻种植技术作为一种新兴技术被诸多的学者和临床医生所研讨。它不仅可以缩短牙拔除后种植原需等待的3～6个月的时间,减少一次手术带来的痛苦,而且还可以减轻牙槽突的吸收性萎缩。然而,在即刻种植修复中,种植体与拔牙窝之间存在着的骨间隙,成为影响种植成功率的关键因素之一。如何处理种植体与牙槽窝之间的骨间隙,是否需要植骨,使用何种材料等,国内外学者进行了相关方面的研究。本文就引导骨组织再生技术、不充填任何材料和选择合适的种植体等即刻种植种植体周骨缺损间隙的处理作一综述,以期为临床提供参考。

后路经椎间隙截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形

目的探讨后路经椎间隙截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形的疗效。方法对27例胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形患者经椎间隙截骨矫形椎弓根螺钉固定治疗。结果 27例均获得随访,时间12~25个月。Cobb角：术前21°~49°（39.5°±5.5°）,术后3°~8°（4.5°±1.3°）,差异有统计学意义（P〈0.05）。无假关节形成、内固定松动断裂、矫形丢失等并发症。术后神经功能情况：1例B级恢复到C级;2例C级恢复到D级;14例D级中7例恢复到E级,7例无恢复;10例E级仍为E级。结论后路经椎间隙截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形方法较为简便,并发症少,效果可靠。

后路经椎间隙截骨的临床分型及应用

目的:介绍脊柱后路经椎间隙截骨术(trans-intervertebral space osteotomy,TIO)的技术理念、临床分型和应用策略。方法:根据TIO技术特点、手术操作过程中截骨切除范围所涉及的解剖结构,将其分为3大类型及2种扩大(+)型:围绕椎间盘及关节突关节为Ⅰ型,扩大至楔形切除椎间隙一侧终板为Ⅱ型(头尾双侧终板则为Ⅱ+型)。扩大至楔形切除椎间隙一侧椎弓根为Ⅲ型(双侧椎弓根则为Ⅲ+型);收集2003年1月~2012年12月接受后路经椎间隙截骨术治疗的30例胸腰椎侧后凸畸形患者的临床资料,其中男12例,女18例,年龄29~69岁(51.4±10.4岁)。由5位脊柱外科医师先后对患者的临床资料进行独立评估与分型(间隔2周),进行Kappa一致性检验以分析其可信度及可重复性。结果:30例患者中行Ⅰ型TIO 15例,Ⅱ型TIO 6例,Ⅱ+型TIO 3例,Ⅲ型TIO 4例,Ⅲ+型TIO 2例。观察者间一致性的Kappa系数0.806~0.953;观察者内一致性的Kappa系数为0.837~0.953,可信度及可重复性满意。结论:经椎间隙截骨临床分型实用可靠,可作为理论基础用于比较不同研究中经椎间隙截骨技术的手术效果,有利于指导脊柱侧后凸畸形的截骨矫形治疗。

经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定改良术治疗退变性腰椎管狭窄症临床研究

本研究探讨经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定改良术的临床疗效,现报告如下. 1资料与方法 本院退变性腰椎管狭窄症患者58例,随机分为实验组以及对照组.对照组27例,男16例,女11例,年龄55~71岁,平均（60.34±6.33）岁,病程在1~6年,平均（3.14±3.39）年;单节椎体14例,双节椎体1例,腰3损伤4例,腰4损伤16例,腰5损伤7例.

经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定改良术治疗退变性腰椎管狭窄症

目的:探究经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定改良术在退变性腰椎管狭窄症治疗中的效果。方法:选取我院2014年3月-2015年8月收治的29例退变性腰椎管狭窄症患者,均予以经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定改良术治疗。观察统计患者手术用时、术中出血量,并比较VAS(视觉模拟评分法)、JOA(日本骨科协会评分法)、ODI(欧式功能障碍)评分。结果:29例患者平均手术用时为(130.1±24.9)min,平均术中出血量(412.3±41.9)ml;与术前相比,患者术后VAS、ODI评分明显降低,JOA评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对退变性腰椎管狭窄症患者应用经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨内固定改良术治疗,术中出血量及手术用时较少,术后腰椎恢复良好。

正畸-正颌联合治疗骨性下颌前突口腔功能间隙变化的研究

目的:探讨正畸-正颌联合治疗骨性下颌前突病例,随着关系的改变,口腔功能间隙面积的变化情况。方法:选择25例骨性下颌前突病例,用正畸-正颌联合治疗,采用治疗前后自身对照,观察口腔功能间隙面积的改变情况,采用配对t检验。20例骨性下颌前突患者观察期内不经任何治疗,作为对照组,采用完全随机设计两样本t检验。结果:术后较术前口腔功能间隙测量值减小(P<0.05),与对照组相比,术前口腔功能间隙面积实验组和对照组无差异(P>0.05),术后实验组口腔功能间隙面积小于对照组(P<0.05),对照组口腔功能间隙术前后无显著性差异(P>0.05)。结论:正畸-正颌联合治疗骨性下颌前突可使口腔功能间隙明显减小,术后应防止发生舌咽功能紊乱,并防止复发。

胫骨高位截骨术治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎临床研究

目的:分析胫骨高位截骨术治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎的临床效果。方法:选取2013年3月—2015年3月,本院行胫骨高位截骨术治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎患者,共计48例,观察临床治疗效果,并对患者膝关节进行评分,在术后半年、1年、2年、3年对患者的优良率进行分析。结果:在术后半年、1年、2年、3年对患者的优良率进行分析分别为95.83%,95.83%,95.83%,93.75%。结论:胫骨高位截骨术治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎,早期治疗效果较佳,临床疗效较为明显,该手术为患者在日后需行膝关节置换手术争取了时间。

小儿前臂骨筋膜间隙综合征的防治(附32例报告)

自1980年以来,32例小儿前臂严重骨筋膜间隙综合征的病例进行治疗。其中28例由医源性处理不当所致,仅4例是骨折合并肱动脉损伤。减压目的是解除神经,血管粘连及减轻组织压力。文中对该综合征的外科处理作了某些新的探讨。

88例腰椎多节段融合术患者应用小关节间隙植骨疗效观察

目的:探讨小关节间隙植骨结合全椎板切除减压椎弓根螺钉内固定治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法:88例腰椎管狭窄症患者,均行全椎板切除减压椎弓根螺钉内固定。其中横突间植骨组(A组)52例同时采用异体骨横突间植骨的方法,小关节间隙植骨组(B组)36例同时采用小关节间隙植骨。术后随访2周～5年,平均1年2个月根据Oswestry评分标准,比较2组疗效结果,并观察术后1年的X线、CT,比较2组植骨愈合情况。结果:2组术后2周及3个月评分与术前评分有统计学差异(P<0.001),B组得到较高评分。术后1年时2组评分与术前差异有显著性意义(P<0.05),X线与CT显示植骨愈合情况相差不明显。结论:多节段腰椎管狭窄症小关节间隙植骨术与横突间植骨术相比,出血少,术后近期腰腿痛解除效果好,远期效果相当。

后路长节段固定联合椎间隙植骨治疗C型胸腰椎骨折的疗效分析

表1手术前后症状及影像指标比较注:与术前比较aP<0.05,与术后1个月比较bP<0.05在脊柱“三柱理论”以及脊柱骨折AO分型中,C型骨折较为严重,存在椎体脱位,且大多合并脊髓、椎间盘等复杂损伤,常见于高处坠落、严重交通事故等高能量创伤,手术治疗难度大[1]。本院近年采用后路长节段固定联合椎间隙植骨治疗C型胸腰椎骨折,取得了一定的临床疗效,现报道如下。

椎间隙减压植骨融合术治疗邻近双节段颈椎病的价值

目的探讨椎间隙减压植骨融合术治疗邻近双节段颈椎病的效果。方法随机将2017-02—2018-03间在西华县人民医院治疗的92例邻近双节段颈椎病患者分为2组,各46例。观察组采用椎间隙减压植骨融合术,对照组采用椎体次全切除减压融合术。结果术后2组融合节段高度差异无统计学意义(P>0.05),但融合节段Cobb角、T1椎体倾斜角、颈椎曲度均高于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。术前及术后各时间段2组的JOA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经椎间隙减压植骨融合术与椎体次全切除减压融合术治疗邻近双节段颈椎病,均可获满意效果。但前者在改善融合节段Cobb角等方面更具优势。

MU-PVCR和改良TIO组合截骨矫形术治疗老年性多节段胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的效果

目的探讨改良单侧后路椎体截骨术(MU-PVCR)联合改良后路经椎间隙截骨术(TIO)治疗老年多节段胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的效果.方法选择武警江苏总队医院2011-03至2020-01应用MU-PVCR联合改良TIO组合截骨矫形技术治疗的老年性多节段胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形患者17例.比较术前、术后骶骨倾斜角(SS)、脊柱矢状轴(SVA)值、VAS评分、腰痛ODI评分、JOA评分、Cobb角及椎间高度等;观察是否出现近端交界性后凸(PJK).结果本组随访1.2~4.3年.末次随访VAS评分(2.6±0.5)较术前(6.9±1.8)显著改善(P<0.05);ODI评分(7.4%±2.8%)较术前(68.4%±9.8%)显著改善(P<0.05);JOA评分(24.6±3.18)较术前(13.08±3.81)显著增高(P<0.05).术前15例神经功能正常;2例Frankel分级D级,术后6个月后随访,恢复正常.3例发生PJK,时间是术后8~15个月;1例最远端两枚螺钉拔出,位移6 mm.末次随访胸腰椎后凸Cobb角(20.2°±4.4°)较术前(61.5°±10.5°)显著缩小(P<0.05),而椎间高度[(34.72±3.04)mm]较术前[(12.09±4.08)mm]显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访与术后6个月相比,胸腰椎后凸Cobb角和椎间高度无统计学差异.结论联合应用MU-PVCR和改良TIO组合截骨矫形及长节段固定术治疗老年性多节段胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形,手术简化,可取得满意的畸形矫正效果.