自制骨隧道扩张器在同种异体肌腱移植治疗前交叉韧带损伤中的应用

目的：探讨应用自制骨隧道扩张器行同种异体肌腱移植术治疗前交叉韧带损伤的临床疗效和安全性。方法：应用自制骨隧道扩张器行同种异体肌腱移植术治疗前交叉韧带损伤患者8例，男6例，女2例；年龄20～63岁，中位数39．5岁；左侧4例，右侧4例；Lachman试验和轴移试验均为阳性。合并关节软骨损伤3例，合并半月板损伤4例，合并软骨、半月板损伤1例。病程1～16周，中位数3．5周。术后随访观察患膝功能恢复和并发症发生情况。结果：本组8例患者均获随访，随访时间6～23个月，中位数12个月。参照Lysholm膝关节功能评分标准评价患膝功能，术前24～67分，中位数54分；末次随访时85～94分，中位数90分。均无血管、神经损伤及关节内感染、下肢深静脉血栓形成、重建韧带松弛或断裂等并发症发生。结论：应用自制骨隧道扩张器行同种异体肌腱移植术治疗前交叉韧带损伤，可获得良好的骨隧道，移植肌腱固定可靠，有利于维持膝关节的稳定、恢复患膝功能，且操作简单，并发症少。

胫骨外侧平台后倾角对单束解剖重建前交叉韧带术后胫骨隧道扩张的影响研究

目的探讨胫骨外侧平台后倾角(lateral posterior tibial slope,LPTS)对单束解剖重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)术后胫骨隧道扩张影响,以及隧道扩张对膝关节功能的影响。方法回顾分析2018年11月—2019年12月52例因ACL断裂行关节镜下单束解剖重建患者的临床资料。男32例,女20例;年龄14~64岁,平均34.3岁。左膝22例,右膝30例。受伤至手术时间7~30 d,平均15.9 d。术前及术后3、6个月采用国际膝关节文献委员会(IKDC)评分及Lysholm评分评价膝关节功能。术后3、6个月基于MRI测量LPTS及胫骨隧道出口、中段、入口、距关节面出口2 cm处宽度;计算隧道绝对及相对扩张量,并根据绝对扩张量对隧道扩张程度进行分度(0~3度)比较。同时将患者根据LPTS分为<6.0°组(A组)、6°~12°组(B组)、>12°组(C组),比较组间胫骨隧道扩张程度差异。结果 52例患者术后均获随访,随访时间6~12个月,平均7.1个月。术后3、6个月IKDC评分和Lysholm评分与术前比较,术后3、6个月间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后胫骨隧道均发生扩张,其中出口和中段相对扩张量术后3、6个月间差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月胫骨隧道扩张程度达0度5例、1度28例、2度16例、3度3例,6个月时分别为5、20、25、2例。不同胫骨隧道扩张程度患者术后同时间点IKDC评分和Lysholm评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。52例患者LPTS为-0.8°~18.7°,平均10.6°;其中A组7例、B组24例、C组21例。3组患者年龄、性别、术前IKDC评分及Lysholm评分、胫骨隧道初始宽度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组胫骨隧道出口和中段相对扩张量比较,术后3个月时差异均无统计学意义(P>0.05),6个月时差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单束解剖重建ACL术后,胫骨隧道在早期均会发生一定程度扩张。LPTS对胫骨隧道扩张有显著影响,该角度越大,胫骨隧道近端扩张越明显,但是患者早期膝关节功能未受隧道扩张影响。